李 維,胡翠環(huán)

心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是搶救心搏驟停病人最基本和關鍵的技術之一。及時、有效地實施CPR可明顯提高心搏驟停病人的生存率[1-2]。然而,由于救治不及時、救護人員不能及時到達事發(fā)地等原因,往往造成心搏驟停病人院外搶救不力,導致傷殘或死亡的后果[3]。因此,CPR普及教育在國外廣泛開展,并普遍作為一項關鍵的救生技能進行普及。在國外CPR教育通常被納入基礎教育,或由醫(yī)療保健提供者、社區(qū)組織和其他培訓機構作為獨立課程提供。今年兩會期間,多位代表提出應提高我國心肺復蘇普及率和培訓質量,提升全民應急救護能力?？傮w而言,國外CPR普及教育的現(xiàn)狀是較完善的,個人和組織都可以獲得廣泛的資源和培訓項目。CPR普及教育是應急準備和反應的一個重要方面,在國外得到了廣泛開展。相比之下,中國在CPR普及教育方面仍然落后,許多公民缺乏這方面的基本知識和技能。中國作為一個人口眾多的發(fā)展中國家,在醫(yī)療衛(wèi)生和應急處置方面面臨著挑戰(zhàn)。提高CPR普及教育和培訓水平將會挽救許多生命,特別是在醫(yī)療服務有限的農村和偏遠地區(qū)。本文通過對國內外CPR普及教育現(xiàn)狀進行綜述,旨在為我國心肺復蘇普及教育提供啟示。

1 國外CPR普及教育現(xiàn)狀

國外CPR普及教育現(xiàn)狀因國家、地區(qū)、組織和人群的不同而異。許多國家也實施了公眾電除顫計劃(public access defibrillation,PAD),這些項目包括在公共場所放置自動體外除顫器,并培訓個人如何在緊急情況下使用它們[4-5]。

1.1 德國CPR普及教育現(xiàn)狀

根據(jù)德國聯(lián)邦政府的法律規(guī)定,每個公民有急救的權利和義務[6]。根據(jù)德國法律,成年人必須當義務兵或者參加急救義務工作7年,兩者必須選其一[6]。此外,在獲得普通駕照之前,公民必須接受8學時的急救知識和技能培訓,主要集中在基本的生命維持技術上[6-7]。如果想要獲得卡車駕駛執(zhí)照、參加體育協(xié)會和獲得獵人執(zhí)照,公民必須接受16學時的急救知識和技能培訓[6,8]。

1.2 意大利CPR普及教育現(xiàn)狀

意大利外勤警察需要接受初級急救技能培訓,學會使用公共場所配備的自動體外除顫器,某些特殊職業(yè)也需要具備急救能力,以便在緊急情況下?lián)尵萚6,8-15]。公共場所配備自動體外除顫器并組織學習如何使用對搶救成功至關重要。

1.3 法國CPR普及教育現(xiàn)狀

法國是世界上第一個建立院前急救組織并形成急救網(wǎng)絡(連接醫(yī)院和院前急救中心)的國家,法國要求消防人員掌握院前急救技能,用于急救的醫(yī)院前急救組織在法國被稱為SAMU,大部分醫(yī)院有SAMU分站,SAMU也有指揮中心,SAMU負責制定在巴黎市民中普及急救知識和技能的培訓標準,相關協(xié)會負責宣傳和推廣[6,16-19]。

1.4 美國CPR普及教育現(xiàn)狀

美國高度重視急救知識的普及和教育,以確保在重大災害或常規(guī)武裝沖突中對傷病員進行及時有效的醫(yī)療救助。警察、司機、消防員、大學教師和學生必須接受CPR、現(xiàn)場救援和自救培訓,并要求1/3以上的人學習院前急救[20-21]。自20世紀50年代以來,美國心臟協(xié)會一直倡導將CPR作為主要的救生程序提供給公眾,目前已有5 000萬人接受了CPR培訓,并形成了一個循序漸進的網(wǎng)絡[22]。在20世紀70年代后美國急救醫(yī)療服務體系獲得進一步發(fā)展,一方面得益于政府的重視[23],另一方面依賴于積極參與各類民間機構和組織的應急醫(yī)療服務建設[24]。私人機構和組織也可以參與CPR普及教育,但需要注意它們的合法性和教授CPR操作的專業(yè)性,確保教授人員具備專業(yè)知識和能力,并授予正確的CPR操作,使學員能夠掌握正確的CPR操作和實際應用能力。美國紅十字會和美國心臟協(xié)會提供CPR培訓和認證,這些機構還提供免費的在線CPR培訓。此外,許多學校和企業(yè)都提供CPR培訓,以便員工和學生可以獲得急救技能。政府還要求所有醫(yī)療保健提供者接受CPR培訓并定期更新其技能。這些措施為CPR普及教育提供了廣泛的渠道和機會,促進了公眾的健康和安全。

1.5 日本CPR普及教育現(xiàn)狀

為了普及急救知識,日本急救醫(yī)學協(xié)會、救生急救研究委員會以及厚生勞動省衛(wèi)生政策局指導司共同編撰了《救命應急——急救指南》,該指南成為了日本國民急救法的標準[25-26]。此外,日本還將CPR普及教育納入中小學教育,并要求學生學習至少4 h的急救知識[27]。在日本中學生掌握CPR的普及率已經達到90%以上[27]。由于學生的學習能力比較強,再加上從小時候就受到民眾急救意識的影響,對CPR普及的意義非常大。學生的急救思想可以一定程度上影響其父母和長輩的思想,引導更多人學習CPR知識,起到“以點帶面”的效果。中小學教育不僅可以設置急救理論知識的學習,還可以通過模擬實際場景提供學生操作的機會,并以此作為考核學生學習成果的標準。對通過考核的學生,還可以頒發(fā)資格證書以表彰他們的努力。

2 我國CPR普及教育現(xiàn)狀

我國CPR普及教育起步較晚,目前我國CPR普及率僅在1%左右,發(fā)展滯后于其他國家[28-33]。然而,自1993年起,原中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會主席王教授提出了加快實施“中國CPR普及培訓工程”的藍圖計劃后,越來越多的專家和學者致力于對公眾進行CPR技術的教育和培訓[34-35]。這一計劃在推廣CPR技能方面具有里程碑式的意義。在接下來的20年我國CPR普及教育經歷了艱難的起步和逐步發(fā)展的過程。1997年,同濟大學與上海醫(yī)學急救中心聯(lián)合在高校班級公共選修課中開設急救課程[36]。經過多次探索和實踐,最終結果表明,在高校普及CPR操作等急救技能培訓,起到了非常有效的社會效益,對提高全國急救水平有很好的促進作用[35-36]。2016年,有學者提出CPR普及1億戶計劃,主張每個醫(yī)務人員向5個家庭“點對點”“滾雪球”等方式傳授CPR技術及相關知識[37]。該計劃旨在將CPR普及教育覆蓋到更廣泛的人群,幫助民眾了解和掌握基本的急救技能,從而提高搶救效果和成功率[37]。這一計劃也反映了我國CPR普及教育已經進入了一個新的階段,我們有信心在未來逐步提高CPR普及率,并為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。

值得一提的是,聶雷霞等[38]在對大學生進行CPR訓練時發(fā)現(xiàn),超過99%的大學生對CPR技術有較強的學習意愿,訓練后CPR技能的掌握程度為99.5%,遠高于訓練前的3.8%。為了提高我國CPR普及率,國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,堅持以人民健康為中心[39]。同時,中國研究型醫(yī)院學會CPR學專業(yè)委員會與中華醫(yī)學會科學普及分會共同開展 “全國心肺復蘇普及進億家精準健康工程”——525+ 我愛我家工程[40]。該計劃旨在5年內CPR共普及 2 億人,每人培訓5戶家庭,以改善我國CPR普及率低的現(xiàn)狀[41]。

3 啟示

通過總結國內外CPR普及教育現(xiàn)狀和措施,對我國CPR普及教育提供以下啟示。

3.1 制定和實施國家或地方的CPR普及教育政策和規(guī)劃

制定和實施國家和地方的CPR普及教育政策和規(guī)劃,明確目標、內容、標準、方法和評估指標,建立相應的組織機構和協(xié)調機制,保障CPR普及教育的順利開展。因此,我國應該加強與國際復蘇組織的交流和合作,參考和借鑒國際指南的內容和形式,制定和推廣適合我國實際情況的CPR普及教育政策和規(guī)劃,并定期進行修訂和更新。加強普及教育科學的研究,制定適合我國實際情況的CPR普及教育政策和規(guī)劃。

3.2 建立公眾CPR普及教育體系

建立全面的CPR普及教育體系,將CPR普及教育納入了中小學、社區(qū)、企業(yè)等各個層面的公共教育體系,并通過多種形式和渠道進行推廣和宣傳。政府應該制定相關的政策措施,鼓勵和支持各級各類教育機構、醫(yī)療機構、社會組織等開展CPR普及教育活動,為CPR培訓提供必要的資金、場地、設備等資源。

3.3 加強公眾CPR普及教育宣傳力度和改進CPR普及教育的質量和效果

加強對社會公眾的CPR宣傳和教育,利用各種媒體和平臺,普及CPR的基本知識、重要性和操作步驟,增強公眾的心臟急救意識和自信心,鼓勵公眾參與CPR培訓和實踐。開展多元化的社區(qū)推廣CPR普及教育活動。加強對CPR實施情況的監(jiān)測和評價,建立全國性的心搏驟停登記系統(tǒng),收集和分析CPR實施的數(shù)據(jù)和效果,反饋和改進CPR普及教育的質量和效果,促進CPR普及教育的科學化和規(guī)范化。

3.4 建立政府支持和社會參與的CPR普及教育機制

我們應該加強政策引導,完善法律法規(guī),推動CPR普及教育納入公共衛(wèi)生服務體系,同時也要借助社會力量,廣泛開展CPR培訓活動,提高公眾的自救互救意識和能力。通過政策引導、資金投入、法律保障等方式,鼓勵和支持各級醫(yī)療機構、學校、社區(qū)、企業(yè)等開展CPR培訓和宣傳活動,提高公眾的CPR意識和能力,形成一個人人會做、人人敢做、人人愿做的CPR文化氛圍。

4 小結

許多國家在CPR普及教育方面的現(xiàn)狀凸顯了早期教育、有針對性的培訓、提高公眾意識以及技術使用的重要性,中國可以從這些策略中受益,并最終挽救更多生命。多國在CPR普及教育的經驗為中國的CPR發(fā)展提供了重要的啟示和指導。