內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察

周盈 吳自強(qiáng) 朱木娣 陳江敏 廖素才 曾志

摘要： 目的 ?探討在內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察。 方法 ?將80例中醫(yī)辨證屬胃熱熾盛證的非靜脈曲張性上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例，給予內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液治療，觀察組40例給予內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療，觀察2組臨床療效、即時止血成功率、再出血率、臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 ?觀察組總有效率（97.56%）高于對照組（80.00%）；治療后觀察組即時止血成功率（97.50%）優(yōu)于對照組（77.50%），同時其再出血率（2.50%）低于對照組（25.00%），平均止血時間（1.78±0.53）d，短于對照組的（3.11±1.01）d，發(fā)生嘔吐、黑便次數(shù)均少于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.76%）低于對照組（27.5%），2組以上觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。 ?結(jié)論 ?內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血能有效提高治療效果，縮短止血時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： ?安胃寧血散；非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡下噴灑止血

中圖分類號 ：R573.2 ???文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：B ???文章編號 ：1007-2349（2023）08-0041-05

Observation of Therapeutic Effect of Anweiningxue Powder Spraying under Endoscope ?on Non-Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Ying， WU Zi-qiang， ZHU Mu-di， CHEN Jiang-min， LIAO Su-cai， ZENG Zhi

（Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan 512026， China）

【Abstract】 Objective： To study the therapeutic effect of Anweiningxue Powder spraying under endoscope in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods： A total of 80 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage with syndrome differentiation of stomach heat were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated by spraying norepinephrine solution under endoscope and the treatment group was treated by spraying Anweiningxue Powder under endoscope. The clinical effect， success rate of immediate hemostasis， rebleeding rate， clinical indexes and incidence of adverse reactions were observed in 2 groups. Results： The total effective rate of the observation group （97.56%） was higher than that of control group （80.00%）. After treatment， the success rate of immediate hemostasis in the observation group （97.50%） was better than that in the control group （77.50%）， while the rebleeding rate in the treatment group （2.50%） was lower than that in the control group （25.00%）. And the mean time of hemostasis was （1.78±0.53） d， which was shorter than that in the control group （3.11±1.01） d. The frequency of vomiting and black stool were less than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group （27.5%）， and there were statistically significant differences between the two groups （ P <0.05）. Conclusion： Anweiningxue Powder spraying under endoscope can effectively improve the therapeutic effect， shorten the hemostatic time and reduce the incidence of adverse reactions in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】 Anweiningxue Powder; Non-varicose Upper Gastrointestinal Bleeding; Spray to Stop Bleeding Under Endoscopic

非靜脈曲張性上消化道出血為常見上消化道出血的一種，主要病因?yàn)橄罎?、急性胃粘膜病變等，急性出血時具有病情發(fā)展快，死亡率高等特點(diǎn) ?［1］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血為治療此類出血的首選方法，而內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液止血由于操作簡單，為基層醫(yī)院最為常用，雖然該方法能通過有效收縮血管來改善患者出血癥狀，但是止血效果有限，再出血率高，用量控制不佳容易造成周圍組織缺血性壞死，治療效果無法達(dá)到預(yù)期 ?［2］。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在治療消化道出血疾患方面有療效確切及毒副作用少的優(yōu)勢，本研究試圖改變傳統(tǒng)中藥的給藥途徑，把祖國醫(yī)藥與電子胃鏡設(shè)備相結(jié)合，在胃鏡直視下把中藥液送達(dá)出血病灶而發(fā)揮止血功效?；诖宋铱茖⑻接憙?nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將2020年2月到2021年12月期間韶關(guān)市中醫(yī)院收治的80例中醫(yī)辨證屬胃熱熾盛的非靜脈曲張性上消化道出血患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（ n =40）和觀察組（ n =40）。對照組男22例，女18例；年齡26～64歲，平均年齡（46.03±1.55）歲；疾病類型：胃潰瘍出血4例，十二指腸潰瘍出血25例，復(fù)合性潰瘍10例，反流性食管炎并出血1例。觀察組男20例，女20例；年齡24～67歲，平均年齡（45.45±1.64）歲；疾病類型：胃潰瘍出血3例，十二指腸潰瘍出血27例，復(fù)合性潰瘍9例，急性胃粘膜病變并出血1例。上述2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比無差異（ P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2018年，杭州） ?［3］中對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的定義及癥狀體征表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查有上消化道出血病灶并且排除食管胃底靜脈曲張出血。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 ?［4］中“嘔血”或“便血”的診斷，中醫(yī)辨證則參照急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫(yī)結(jié)合診治共識（2019年） ?［5］辨證屬“胃熱熾盛證”者，臨床癥狀表現(xiàn)為：嘔血色紅或紫黯，或解暗紅血便或柏油樣便，伴有脘腹疼痛，口渴欲飲，口臭口苦，便秘，尿黃，發(fā)熱煩躁，舌紅，苔黃少津，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）出血符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）若潰瘍出血則符合Forrest分級為Ⅰb-Ⅱb級的出血病灶。（3）年齡在20-70歲。（4）自愿參加本次臨床試驗(yàn)并簽署各項知情同意書、配合相關(guān)試驗(yàn)用藥及檢查、依從性好。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）某些口腔、鼻腔、咽部或呼吸道等病變出血被吞入食管，導(dǎo)致的嘔血或黑便。（2）食用動物血或服某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）引起的黑便。（3）由于過敏性紫癜、再障、白血病等全身性疾患引起的消化道出血。（4）由于急性傳染病（如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎等）導(dǎo)致的消化道出血。（5）伴有嚴(yán)重的肝、心、腦、肺等重要臟器病變者。（6）對本研究所用方劑藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組患者術(shù)前均禁食，每天給予靜滴奧美拉唑針40 mg（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055327，生產(chǎn)批號11220609，規(guī)格 40 mg）制酸，每12 h 1次，并靜脈營養(yǎng)支持，休克者進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等基礎(chǔ)治療，待生命體征平穩(wěn)后，于出血24～48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查并治療。檢查前給予口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（達(dá)己蘇，生產(chǎn)批號：19021512，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）麻醉咽部及祛除胃內(nèi)泡沫，采用Olympus GIF-HQ290胃鏡先行常規(guī)檢查，吸出胃內(nèi)殘留血液及胃液，以生理鹽水反復(fù)沖洗，待明確出血病灶位置及范圍后行內(nèi)鏡下治療。

1.3.2 內(nèi)鏡下噴灑藥物治療 觀察組給予內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療治療：將安胃寧血散顆粒沖劑（由華潤三九公司代加工，將烏賊骨15 g，白芨20 g，大黃炭6 g，三七10 g，地榆15 g，墨旱蓮15 g煎煮并濃縮干燥成袋裝顆粒沖劑

）溶于100 mL冰生理鹽水中，充分暴露出血病灶后，使用注射器抽取適量的溶液，與一次性內(nèi)鏡噴灑管連通后經(jīng)活檢口送入胃腔內(nèi)，在距離病灶約5 mm處噴灑，每次約10～20 mL，出血較多時可適當(dāng)增加噴灑次數(shù)。

對照組給予內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液治療：將重酒石酸去甲腎上腺素溶液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H44022396，規(guī)格1 mL：2 mg）6 mg與冰生理鹽水100 mL進(jìn)行混和，噴灑操作方式與觀察組相同。

2組患者均在噴灑治療后觀察3～5 min，出血停止后均停止治療并記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 ?［6］ 治愈：內(nèi)鏡下噴灑藥物后即刻止血，治療后24 h內(nèi)患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，3次大便隱血試驗(yàn)陰性，內(nèi)鏡下顯示出血病灶無滲血，并見血痂形成。顯效：治療后48h內(nèi)患者臨床癥狀停止，3次大便隱血由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為陰性，胃腸減壓管未引出血性物質(zhì)，內(nèi)鏡下顯示出血血管灶基本愈合；有效：治療后72h內(nèi)臨床癥狀改善，大便隱血試驗(yàn)由弱陽性轉(zhuǎn)為陰性；無效：內(nèi)鏡下噴灑藥物后未能立即止血，或治療72h后臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 即時止血及再出血的療效評價 （1）即時止血成功：噴灑藥物次數(shù)在3次內(nèi)，在創(chuàng)面形成藥膜，病灶滲血停止，觀察時間在5分鐘內(nèi)未再出血。即時止血失?。核幬飮姙⒋螖?shù)3次以上亦未能止血，觀察時間超過5分鐘仍在出血，需采用其他內(nèi)鏡下止血方法。（2）再出血指證：符合以下其中一項則認(rèn)為再出血：止血成功后又再出現(xiàn)嘔血和黑便，伴心率增快、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降；胃管可抽出血性液體；復(fù)查胃鏡檢查可見病灶活動性出血。

1.4.3 臨床指標(biāo)對比 記錄和對比2組患者內(nèi)鏡下的止血時間、及治療后嘔吐次數(shù)及黑便次數(shù)。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄2組患者治療期間發(fā)生腹痛、惡心、脹氣、大便頻繁、血壓不穩(wěn)的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ 2檢驗(yàn)；計量資料用（ x ±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)， P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表1。

2.2 即時止血和再出血比較 觀察組內(nèi)鏡下即時止血成功率及再出血率分別為97.50% 、2.50%，對照組則為 77.50% 、25.00%，2組相比，觀察組即時止血成功率明顯高于對照，而再出血率卻低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 臨床指標(biāo)對比 治療后觀察組止血時間短于對照組，其嘔吐和黑便的次數(shù)也均少于對照組 （ P <0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）明顯低于對照組（27.5%）（ P <0.05），見表4。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、出血快等特點(diǎn)，需要及時、有效的進(jìn)行處理，為消化內(nèi)科常見的急危重疾病之一。內(nèi)鏡下噴灑藥物止血治療由于操作簡單方便，故為基層醫(yī)生所常用，如內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液治療，該藥物能有效抑制血管出血，促進(jìn)血小板聚集，形成血栓，達(dá)到血液凝固的目的，但是該藥物再出血的風(fēng)險較高，用量控制不佳還會導(dǎo)致內(nèi)臟血流量減少，使腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，老年人需謹(jǐn)慎使用 ?［7］。中醫(yī)藥在治療本病方面安全有效，近年來應(yīng)用內(nèi)鏡介入中藥復(fù)方藥劑是我們新嘗試的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“吐血”、“便血”的疾病范疇，其發(fā)病機(jī)制正如《景岳全書·血證》所言：“血本陰精，不宜動也，而動則為病……蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行?！苯^大多數(shù)研究也認(rèn)為 ?［8］，本病發(fā)病的原理是在臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致胃中熾熱，迫血妄行，絡(luò)脈損傷，溢于脈外所致，故臨床上以胃熱熾盛證最為多見，治療當(dāng)以清熱瀉火，寧絡(luò)止血為法。唐容川在《血證論》中提出了著名的“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血”治血四法，安胃寧血散依其“止血”、“寧血”、“消瘀”為原則擬定，由烏賊骨、白芨、大黃炭、三七、地榆、墨旱蓮等藥物組成，具有清熱涼血、收斂生肌、消腫止血的作用?！靶盁崛胙?，就恐耗血動血，直須涼血散血”，方中大黃炭、地榆具有清熱解毒、涼血止血功效，直退血分之熱，與活血止血的三七并用，使涼血而不留瘀，活血而不動血；烏賊骨、白及收斂止血并消腫生肌；若血證失血過多，陰血不足則無以斂陽，而虛陽易于外浮，故投育陰清熱之品墨旱蓮清退胃中虛熱，并助大黃炭、地榆以涼血止血；諸藥合用，能使邪去正安于數(shù)日之間。

本研究中觀察組止血的總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），同時其即時止血成功率高于對照組而再出血發(fā)生率低于對照組，相比于對照組，觀察組縮短了止血時間，發(fā)生嘔吐、黑便次數(shù)也都少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（7.50%VS27.50%）（ P <0.05），說明內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血快速有效。可能的原因是安胃寧血散中的大黃炭具有清熱解毒、活血止血的作用，大黃 ?［9］中所含有的兒茶素、沒食子酸能收縮局部血管，加快血小板的生成及聚集，使血黏稠度增加，縮短出血時間，且大黃也可提高三七止血的作用。三七、白芨 ?［10］具有收斂止血，消腫生肌的作用，白芨所含有的白芨膠，可有效保護(hù)創(chuàng)面，凝聚血細(xì)胞，縮短凝血時間，加速紅細(xì)胞的沉降率，形成血栓以止血，加快創(chuàng)面愈合。三七 ?［11］具有活血和止血的雙重功效，其含有的三七總皂苷具有抗血小板聚集和溶解血栓的作用，能夠縮短出凝血時間。烏賊骨 ?［12］具有收斂，抑制胃酸的作用，其所含有的膠質(zhì)可在創(chuàng)面形成藥膜，同時其含有的碳酸鈣能中和胃酸，降低胃液對創(chuàng)面的損害，緩解患者反酸癥狀。地榆 ?［13］具有清熱消腫、涼血止血的功效，其根莖中所含有的成分具有凝血、止血、修復(fù)受損器官等作用。安胃寧血散將上述藥物合用，能有效提高非靜脈曲張性上消化道出血治療效果，且用藥安全性高。

綜上所述，內(nèi)鏡下噴灑安胃寧血散治療非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著，操作簡單方便，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代胃鏡技術(shù)相結(jié)合，能使藥物直達(dá)病灶，精確控制藥物用量，減少藥耗，改善了以往中藥劑型落后及療效判斷難的問題，發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科急危重癥的重要作用，值得進(jìn)一步探討與應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-12-21）