王黎 凌茜

鎮(zhèn)江市婦幼保健院產科 212000

妊娠期糖尿病是指在妊娠周期機體激素及內分泌發(fā)生異常紊亂，導致胰島素出現(xiàn)相對不足，血糖水平超過正常水平范圍內的產科系統(tǒng)疾病〔1〕。常表現(xiàn)為多飲、多尿、口干及多食等癥狀，若長期處于血糖偏高狀態(tài)，還會誘發(fā)胚胎異常發(fā)育死亡、產后大出血等并發(fā)癥，為保障母體及新生兒的生命健康及安全，早期采取血糖控制治療手段尤為重要〔2〕。臨床常采用注射胰島素聯(lián)合日常飲食運動護理的治療方法，可有效維持患者血糖處于相對平穩(wěn)狀態(tài)〔3〕。但在以往臨床護理干預過程中，部分患者對于疾病危害性了解較少，臨床護理配合態(tài)度相對懈怠，臨床護理效果未能達到預期理想值〔4〕。因此，采取高質量、全面多元化護理干預十分關鍵。全程無縫隙一體化護理是指“以平穩(wěn)患者臨床各項癥狀表現(xiàn)為護理目標”，從患者認知、行為等角度入手，制定有計劃連續(xù)的護理干預對策，在甲狀腺功能亢進患者臨床護理領域中應用效果較為顯著〔5〕。本文通過對妊娠期糖尿病患者采取全程無縫隙一體化護理干預對策的臨床效果，進行深入探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮(zhèn)江市婦幼保健院在2019年7月至2021年11月期間收治的124例妊娠期糖尿病患者，在隨機數(shù)字表法的借助下，將其均分為每組62例的對照組和實驗組。納入標準：①經腹部彩色超聲檢測宮腔內妊娠且單胎者；②經血液生化實驗檢查，符合妊娠期糖尿病者〔6〕；③經檢測空腹血糖≥5.5 mol/L、糖后2 h≥11.1 mol/L者；④身體情況處于穩(wěn)定狀態(tài)，簽署知情同意書者。排除標準：①有習慣性流產或多次流產既往史者；②合并腎、心、呼吸等臟器功能衰竭者；③合并嚴重貧血、血小板凝血異常障礙者；④合并嚴重認知、感知等功能障礙者。兩組患者在年齡、孕周、體重、身高、妊娠史等臨床基線資料情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理干預。將妊娠期糖尿病相關知識對患者及其家屬進行講解告知，指導其定時進行降糖藥物的使用，減少糖分、膽固醇及熱量富含較高的食物的攝入，適當開展有氧運動訓練。

1.2.2研究組 實施全程無縫隙一體化干預。

1.2.2.1成立全程護理小組 主要由婦產科主治醫(yī)師1名、主管護師2名、科室責任護士4名、營養(yǎng)調理師1名等組成。在開展一體化護理干預前，集中對護理小組成員進行妊娠期糖尿病疾病發(fā)生發(fā)展、控制治療手段、并發(fā)癥及預后護理注意事項等相關知識的規(guī)范培訓，收集患者病程發(fā)展情況及臨床資料等，在營養(yǎng)師的協(xié)助建議下，制定有計劃、系統(tǒng)全面的護理干預措施。

1.2.2.2認知干預 護理人員在傳統(tǒng)疾病健康宣教內容的基礎上，以“妊娠期糖尿病”“并發(fā)癥”“膳食飲食”“健康行為”等詞匯作為搜索關鍵詞，在“中國知網(wǎng)”“維普”“中華醫(yī)學會”等學術網(wǎng)站，進行相關醫(yī)學研究文章期刊的檢索，仔細瀏覽結合本院科室設備與患者實際情況，從中挑選出臨床可行性較高的意見或建議，對疾病健康宣教內容加以完善拓展，并將其以現(xiàn)代化多媒體信息技術加以轉化，借助圖文結合、視頻演示及彩頁宣教手冊等傳播形式，將妊娠期糖尿病疾病成因、典型特征、干預治療對策、自我護理注意事項等相關內容，對患者及其家屬進行詳細告知講解。同時，護理人員還可鼓勵患者積極參與，本院每周舉辦2～3次的孕婦血糖控制及自我護理指導課程，課程主題主要圍繞“妊娠期糖尿病飲食比例時間”“糖耐量篩查的必要性與意義”“妊娠期糖尿病的危害性”“自我監(jiān)測血糖的操作流程與注意事項”等內容開展，每堂課程設置在40～45 min左右。告知初次入院檢查患者，應用移動通信設備掃碼關注加入“妊娠期糖尿病交流互助微信群”，定期在群內發(fā)布與妊娠期糖尿病相關的科普文章，督促患者進行瀏覽閱讀，提前2～3 d左右，發(fā)布課程教學時間及教學內容，統(tǒng)計報名人數(shù)，到院參與者引領其簽到入場，并在課程結束后，分發(fā)嬰兒哺乳巾、包被及搖鈴等小禮品。

1.2.2.3膳食指導 護理人員在擬定患者膳食攝入計劃時，應始終遵循少食多餐原則，將每日所需攝入的熱量，合理分配在每餐攝入的飲食中。保證每天總攝入熱量在200～300 kCal/d，按照早餐宜占總能量的10%～15%，中餐占30%，晚餐占30%，上午9～10點、下午3～4點及睡前各加餐一次占總能量的5%～10%，其中蛋白質約占總攝入量的15%～20%、碳水化合物占比約50%～60%左右、脂肪占比控制在25%～30%。在日常攝入飲食種類的選擇時，應以豆制品、雞蛋、豆腐、番茄、黃瓜等為主，主食以黑米、玉米、燕麥等膳食纖維含量較高的粗糧為主，盡量避免含糖量較高、生冷硬辣刺激性食物與油炸食品的攝入，每天進食5～6餐。

1.2.2.4規(guī)律運動指導 為保持患者妊娠期間自身體重每周增長盡量不超過400～500 g，護理人員為其制定適當?shù)挠醒踹\動訓練運動計劃。指導患者在早、晚飯結束休息消化40～60 min后，進行散步、伸展、太極拳等有氧運動，約控制在15～20 min左右，每天2次。在患者運動鍛煉過程中，應借助自身佩戴運動手環(huán)，對機體心率、血壓、呼吸等，進行實時監(jiān)測，運動期間一旦心率>120次/min，應立即停下休息。同時，護理人員還可指導患者進行凱格爾健肌訓練法(Kegel)，指導患者在舒緩放松的輕音樂背景下，進行瑜伽鍛煉，告知其將自身的神經及各處肌肉完全放松，雙手置于隆起的腹部上方，調動自身思維感知內腹部胎兒，伴隨著緩慢呼氣吸氣，聯(lián)想其在體內愉快茁壯成長，每次持續(xù)20～25 min，每周3～5次。在患者運動時，告知其保證水分攝入充足，避免出現(xiàn)低血糖等不良事件。

1.3 觀察項目及評價標準

責任護士對兩組患者干預前(入院1 d)、干預后7 d及產后，自護能力、血糖指標水平及不良妊娠結局等變化情況，進行對比分析。

1.3.1自護能力 采用自我護理能測定量表(ESCA)，主要包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感等四個維度，共43項條目，每項條目滿分為4分，分數(shù)越高說明患者自我護理能力意識越好〔7〕。

1.3.2血糖指標水平 通過采取患者靜脈血、指尖血等對患者糖化血紅蛋白(HbA1c,正常范圍<6.5%)、空腹血糖(FBG,正常范圍3.8～6.1 mmol/L)、餐后 2 h 血糖(2hPBG,正常范圍低于7.8 mmol/L)等指標進行檢測,并進行對比分析。

1.3.3不良妊娠結局 觀察兩組患者妊娠高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結局發(fā)生情況〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力變化對比

干預后，實驗組自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感與對照組相比顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力變化對比分)

2.2 兩組血糖指標水平變化情況比較

干預后，實驗組患者與對照組相比，在HbA1c、FBG、2hPBG等血糖指標水平，處于相對平穩(wěn)正常水平(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖指標水平變化情況比較

2.3 兩組不良妊娠結局發(fā)生情況對比

對照組(妊娠高血壓3例、羊水過多2例、胎兒窘迫2例及巨大兒1例)不良妊娠結局發(fā)生率12.61%，顯著高于實驗組(妊娠高血壓1例，總發(fā)生率1.61%)(χ2=5.871，P=0.015)。

3 討論

近年來，在全球經濟體系完善拓展的大環(huán)境下，各國之間貿易往來逐漸密切，促進各民族文化之間相互交融與社會經濟提升的同時，人們物質生活水平也隨之提升，內分泌疾病與基礎疾病的患病概率也隨之提高〔9〕。妊娠期糖尿病作為圍生期發(fā)生率相對較高的并發(fā)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，全球20歲以上孕婦妊娠期合并糖尿病占總發(fā)生率的15.8%而隨著2015年“兩孩政策”的發(fā)布與大力推廣，我國各地區(qū)平均病發(fā)率可達至17.5%，且呈逐年遞增趨勢，引起了醫(yī)學研究者及人們的高度重視〔10〕。主要是由于患者血液中糖分代謝出現(xiàn)異常，易造成患者血管出現(xiàn)廣泛性病理性狹窄堵塞，妊娠期高血壓的發(fā)生率與正常孕產婦相比，約高出2～4倍左右，且胎兒與母體一脈相傳，在長期持續(xù)偏高狀態(tài)影響下，出現(xiàn)高滲透性利尿，致使胎糞胎尿排泄增多，致使羊水含量增多，還會增加酮癥酸中毒、新生兒窒息及產后大出血等不良妊娠結局事件〔11-12〕。降糖藥物聯(lián)合自我飲食控制與運動療法，通過藥源性與食源性雙重手段，維持血糖波動幅度〔13〕。但部分護理人員仍遵循傳統(tǒng)護理流程，只是簡單地將疾病相關知識，對患者進行一味灌輸，未能激發(fā)患者自我防范與規(guī)范性健康行為意識，導致患者控糖效果不容樂觀〔14〕。因此，實施較為高效率、全面的護理干預尤為重要。

護理人員借由現(xiàn)代化信息技術手段，將以往健康宣教內容進行優(yōu)化升級，并以形象生動的傳播形式，加以呈現(xiàn)出，利于充分激發(fā)患者對于疾病相關知識理解的興趣與主觀能動性，以微信群作為護患之間實時交流溝通的平臺，在滿足患者知識汲取與分析需求的同時，還能有效建立起良好的護患關系〔15〕。定期組織患者參與疾病發(fā)生發(fā)展及診治等相關講座，促使患者能夠更加深刻意識到，規(guī)范健康行為的重要性，提高自我護理積極性與能力水平〔16〕。護理人員在為其制定日常飲食計劃時，應偏向于選取膳食纖維富含豐富的食物，維持患者體重增長在合理范圍內，促使靶組織對于胰島素的敏感程度得以提高，延緩機體對于糖分的吸收的同時，加強與胰島素的結合能力，從而保證患者機體血糖處于相對平穩(wěn)狀態(tài)〔17〕。

此外，在指導患者進行科學合理膳食飲食的同時，護理人員根據(jù)患者自身實際情況，指導患者進行運動強度與時間都相對較為適宜的有氧訓練，可促使機體對于胰島素的抵抗作用得以很好地降低，促使胰島素對于血液中糖分轉換功能恢復，保證機體處于正常代謝分泌狀態(tài)，降低體內葡萄糖含量，有效改善不良妊娠結局〔18〕。

綜上所述，對本院妊娠期糖尿病患者實施全程無縫隙一體化護理干預對策，在提高自我護理能力水平、平穩(wěn)血糖指標水平的同時，不良妊娠結局的發(fā)生率也隨之逐漸減少，對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。

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