郝建玲 孫浩玲 王靖

青島市中心醫(yī)療集團(tuán)北部院區(qū)綜合內(nèi)科 266043

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報(bào)道，在世界范圍內(nèi)，肺結(jié)核新增的發(fā)病庫(kù)例數(shù)為996萬(wàn)，死亡者141萬(wàn)，在世界范圍內(nèi)排在前列〔1-2〕。目前國(guó)內(nèi)對(duì)肺結(jié)核的總體抗藥性已經(jīng)達(dá)到42%以上，居全球第2位，隨著耐藥結(jié)核病患者數(shù)量持續(xù)偏高，已經(jīng)成為制約結(jié)核病防治的一個(gè)難題〔3〕。在患者經(jīng)由肺結(jié)核治療后可以出院，但是若用藥不規(guī)范或用藥不當(dāng)，容易使疾病復(fù)發(fā)，加大了治療的難度。因此，對(duì)肺結(jié)核病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理非常關(guān)鍵，也是提高患者合理用藥的重要護(hù)理內(nèi)容。家庭參與式(FIC)即患者家屬通過接受專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行教育和指導(dǎo)后，有利于患者出院后的延續(xù)性，已被應(yīng)用于癌癥看護(hù)等領(lǐng)域中，效果明顯〔5-7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以青島市中心醫(yī)療集團(tuán)北部院區(qū)2021年1月至2022年12月收治肺結(jié)核患者120例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②與《肺結(jié)核活動(dòng)性判斷規(guī)范及臨床應(yīng)用專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔8〕；③服用抗結(jié)核藥；④結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)陽(yáng)性；⑤神志清晰，具有一定的溝通能力；⑥居住在青島市；⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療者；②合并其他重要臟器系統(tǒng)疾患者；③患有嚴(yán)重精神病者；④患有高消耗疾病者；⑤嚴(yán)重肝腎功能受損者；⑥結(jié)核藥物過敏者。以隨機(jī)數(shù)列法分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男39例，女21例；年齡18～65歲，平均(47.18±3.84)歲；體重指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(22.32±2.01)kg/m2；病程1～12年，平均(5.82±0.71)年；初中或以下學(xué)歷者24例，初中及以上學(xué)歷者36例；合并高血壓39例，合并慢性阻塞性肺疾病21例。對(duì)照組中男32例，女38例；年齡19～64歲,平均(46.21±3.14)歲,BMI 19～25 kg/m2,平均(21.42±2.11)kg/m2；病程1～11年，平均(5.75±0.61)年；初中或以下學(xué)歷者25例，初中及以上學(xué)歷者35例；合并高血壓7例，合并慢性阻塞性肺疾病23例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后所有患者均接受常規(guī)抗結(jié)核藥物治療。

1.2.1對(duì)照組 所有患者在住院后都進(jìn)行了常規(guī)的抗結(jié)核藥。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行隨訪。住院期間，專業(yè)人員進(jìn)行抗藥性肺結(jié)核的調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的住院健康教育，包括戒煙、作息、用藥、有效的咳嗽咳痰方法。在住院期間，護(hù)士將進(jìn)行1次關(guān)于耐藥性肺結(jié)核的健康知識(shí)講座。課程內(nèi)容涵蓋了結(jié)核病的基本知識(shí)、藥物名稱、藥物種類、用藥等。出院隨訪期間對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和治療，強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查的重要性。周期6個(gè)月。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取家庭參與式護(hù)理，整個(gè)周期持續(xù)6個(gè)月，見表1。

表1 家庭參與式護(hù)理方案

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以高年資護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)資料，包括一般資料、服藥依從性、心理困擾、生活質(zhì)量及療效跟蹤等方面，主要內(nèi)容如下：(1)服藥依從性：于出院前、出院3個(gè)月末、出院6個(gè)月末使用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)由Morisky編制，該量表包括8項(xiàng)條目，其中1～7項(xiàng)為“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；第8題為L(zhǎng)ikert 5評(píng)分，分值為0～8分，分值越高代表用藥依從性越好，Cronbach α系數(shù)為0.89～0.94之間〔9〕。(2)心理困擾：于出院前、出院3個(gè)月末、出院6個(gè)月末使用凱斯勒心理困擾量表(K10)，由凱斯勒編制，對(duì)個(gè)人心理問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解患者焦慮、壓力等心理困擾問題，得分越高，精神問題就會(huì)越嚴(yán)重，Cronbach α系數(shù)為0.801〔10〕。(3)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月后使用MOS健康問卷(SF-36)，觀察患者5個(gè)方面的評(píng)分，包括角色、情緒、軀體、社會(huì)功能以及總體生活質(zhì)量，分值1～100分，得分高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越好，Cronbach α系數(shù)為0.758〔11〕。(4)療效標(biāo)準(zhǔn)：①痰液轉(zhuǎn)陰：連續(xù)3次痰液標(biāo)本及痰組織標(biāo)本均顯示為結(jié)核菌陰性，痰液轉(zhuǎn)陰。②病灶吸收率：經(jīng) X光或 CT掃描證實(shí)，病灶吸收：病變的吸收區(qū)域大于50%；不變是指病變的吸收區(qū)域比原來(lái)的病變少10%或者沒有發(fā)生變化；惡化，肺部病變的范圍比原來(lái)的病變要大〔12〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

兩組MMAS-8服藥依從性量表評(píng)分時(shí)間、組間及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院3個(gè)月末與出院6個(gè)月末，觀察組服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，見表2。

表2 出院3個(gè)月末、出院6個(gè)月末患者M(jìn)MAS-8評(píng)分比較分)

2.2 兩組心理困擾得分比較

兩組K10心理因素?cái)_量表評(píng)分時(shí)間、組間及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院3個(gè)月末與6個(gè)月末時(shí)，觀察組K10量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組出院前、出院3個(gè)月末、出院6個(gè)月末K10評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分時(shí)間、組間及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。出院3個(gè)月末與出院6個(gè)月末，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組出院前、出院6個(gè)月SF-36評(píng)分比較分)

2.4 隨訪6個(gè)月期間療效變化比較

觀察組3個(gè)月和6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組6個(gè)月復(fù)查顯示，病灶吸收率和不變或惡化率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 觀察兩組臨床療效及轉(zhuǎn)陰情況〔n(%)〕

3 討論

3.1 家庭參與式護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者依從性

本研究結(jié)果顯示，觀察組MMAS-8評(píng)分均高于對(duì)照組，提示了經(jīng)由家庭參與式護(hù)理后患者用藥依從性獲得了顯著提高，與張婷婷〔13〕的研究結(jié)果一致。分析可知，通過對(duì)患者的心理進(jìn)行持續(xù)性照護(hù)，可以提高患者的自信心，使患者改善疾病的痛苦，達(dá)到對(duì)患者的有效治療的目的。通過定期隨訪有助于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的全面了解，為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)提供便利。

3.2 家庭參與式護(hù)理能夠降低肺結(jié)核患者心理困擾

觀察組K10評(píng)分低于對(duì)照組，提示了經(jīng)由家庭參與式護(hù)理后患者心理困擾得到了顯著緩解，與韋瑋〔14〕研究結(jié)果一致。經(jīng)由護(hù)士培訓(xùn)的家屬可以參與到患者病情的管理，提高患者的用藥依從性，通過微信群交流的方式能把握到患者的康復(fù)狀況并及時(shí)的評(píng)價(jià)，從而提高患者的生活質(zhì)量。家庭參與式護(hù)理是由醫(yī)院為需長(zhǎng)期看護(hù)患者的照顧方式，可為患者提供持續(xù)的照顧，也可以幫助患者在治療后生活、用藥等方面進(jìn)行干預(yù)和引導(dǎo)。

3.3 家庭參與式護(hù)理能夠提高肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及轉(zhuǎn)陰

觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，提示了家庭參與式護(hù)理后患者生活質(zhì)量獲得了明顯提高，與肖燕靈和黃曉玲〔15〕研究結(jié)果相似。本研究說(shuō)明經(jīng)由家庭參與式護(hù)理后患者肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰效果良好，與張曉慧研究結(jié)果相似〔16〕。報(bào)道顯示，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行持續(xù)照護(hù)，可以使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向患者家屬過渡，減少患者的畏懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)〔17〕。通過家庭關(guān)系的支撐，可以有效地改善患者的不良習(xí)慣，從而提高肺結(jié)核藥物使用的生活質(zhì)量〔18〕。

綜上所述，采取家庭參與式能夠提高肺結(jié)核患者依從性，出院觀察后患者恢復(fù)效果良好，值得肯定。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突