賴沛斐　陳麗潔　袁曉如

【摘要】? 目的? ? 探討開展一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及產(chǎn)后泌乳的影響。方法? ? 選擇2019年12月—2020年12月于揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施一體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組母親角色適應(yīng)、產(chǎn)后泌乳、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況、護(hù)理滿意度及新生兒照護(hù)情況。結(jié)果? ? 觀察組護(hù)理后母親角色適應(yīng)能力中的角色認(rèn)知、照顧行為及親子依附維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒照護(hù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 一體化護(hù)理干預(yù)可促使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)變，減輕負(fù)性心理，增加產(chǎn)后泌乳量，改善母乳喂養(yǎng)與新生兒照護(hù)情況，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；一體化護(hù)理干預(yù)；母親角色適應(yīng)；產(chǎn)后泌乳；母乳喂養(yǎng)率；新生兒照護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.013

剖宮產(chǎn)作為一種重要分娩方式，當(dāng)前已成為解決難產(chǎn)、某些產(chǎn)科合并癥的有效手段[1-2]。女性妊娠至分娩是轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H角色的過程，但受到分娩認(rèn)知缺乏及情緒狀態(tài)的影響，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)性較差。加之麻醉、創(chuàng)傷、疼痛等不良因素導(dǎo)致的過度消耗、營養(yǎng)缺乏，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的順利開展[3-4]。為改善母嬰預(yù)后，應(yīng)開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，保障乳汁分泌。一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)身心狀態(tài)的一體性，將患者生理、心理及行為等作為一個(gè)整體實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理質(zhì)量。本研究選擇行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為觀察對(duì)象，探討一體化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年12月—2020年12月于揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；單胎頭位；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.20±2.29）歲；孕周36～42周，平均（39.57±0.12）周；體質(zhì)量55～70 kg，平均（62.60±2.13）kg；文化水平：大專及以上22例，中學(xué)16例，小學(xué)12例。對(duì)照組23～36歲，平均年齡（27.17±2.24）歲；孕周36～42周，平均（39.54±0.14）周；體質(zhì)量56～70 kg，平均（62.59±2.10）kg；文化水平：大專及以上22例，中學(xué)17例，小學(xué)11例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，常規(guī)宣教剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，囑其積極配合；術(shù)后回到病房早期進(jìn)行母嬰肌膚接觸，并針對(duì)早吮吸、含接姿勢(shì)以及哺乳體位等進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組實(shí)施一體化護(hù)理。（1）成立小組：成立由護(hù)士長為主導(dǎo)，護(hù)理人員為主體的一體化護(hù)理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦住院期間的護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦入院后，組內(nèi)成員對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行了解與評(píng)估，共同制定個(gè)體化的護(hù)理方案；定期開展會(huì)議，結(jié)合產(chǎn)婦情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善與改進(jìn)。（2）健康教育一體化：剖宮產(chǎn)術(shù)前，開展剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)及新生兒照護(hù)等知識(shí)宣教，告知術(shù)后可能存在的不適狀況，幫助其調(diào)整心態(tài)，做好心理準(zhǔn)備；手術(shù)過程中，加強(qiáng)床邊心理護(hù)理，注意觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，并采取肢體撫慰、語言安慰等方式給予支持；待胎兒成功取出并做好相關(guān)處理后進(jìn)行母嬰接觸；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以耐心的態(tài)度解答產(chǎn)婦疑問，包括產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒照護(hù)，同時(shí)聯(lián)合產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦心理支持與鼓勵(lì)。（3）生活指導(dǎo)一體化：病區(qū)定時(shí)開窗通風(fēng)，做好光線調(diào)節(jié)，為產(chǎn)婦營造良好的病區(qū)環(huán)境；結(jié)合產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)與飲食喜好，制定飲食方案，飲食應(yīng)具有營養(yǎng)豐富與易消化的特點(diǎn)；積極與產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，討論育兒知識(shí)，護(hù)理人員以專業(yè)的態(tài)度向產(chǎn)婦介紹新生兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與新生兒與產(chǎn)婦的照護(hù)，并給予關(guān)懷與鼓勵(lì)，體諒與理解產(chǎn)婦的辛苦。（4）泌乳干預(yù)一體化：護(hù)理人員告知產(chǎn)后產(chǎn)婦早吮吸、勤吮吸對(duì)產(chǎn)后泌乳的重要性，囑其積極配合各項(xiàng)干預(yù)措施；協(xié)助產(chǎn)后產(chǎn)婦取去枕平臥體位，囑其放松身心；使用干凈的溫?zé)崦韺?duì)其乳房熱敷5 min，在清潔雙手后進(jìn)行乳房按摩，3 min/次，同時(shí)輕輕揉按云門、膻中及乳房等穴位，2～3次/d，持續(xù)按摩3 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）母親角色適應(yīng)能力：采用該院自制的母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問卷對(duì)2組護(hù)理前及護(hù)理后（出院時(shí)）母親角色適應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbachα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括角色認(rèn)知（6個(gè)條目）、照顧行為（5個(gè)條目）及親子依附（5個(gè)條目）3個(gè)維度，各條目均采用1～5分評(píng)分法，得分與母親角色適應(yīng)能力呈正相關(guān)。（2）產(chǎn)后泌乳情況：對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、72 h泌乳量。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后的負(fù)性心理。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)相加得到粗分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS：>50分為有焦慮癥狀，SDS：>53分為有抑郁癥狀，得分與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（4）母乳喂養(yǎng)情況：參照《世界衛(wèi)生組織母乳喂養(yǎng)指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中母乳喂養(yǎng)充足：新生兒母乳喂養(yǎng)每天8～

12次，無需添加配方奶，體重正常增加；母乳喂養(yǎng)不足：每日母乳喂養(yǎng)量≤5次，需要添加少量配方奶，體重小幅下降；母乳喂養(yǎng)缺乏：每日母乳喂養(yǎng)1～2次，需要添加大量配方奶，新生兒體重明顯降低。母乳喂養(yǎng)率=（母乳喂養(yǎng)充足+母乳喂養(yǎng)不足）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，分為非常滿意（≥77分），滿意（57～76分），不滿意（≤56分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（6）新生兒照護(hù)能力：采用該院自制新生兒照護(hù)能力問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbachα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，該量表包含新生兒照護(hù)知識(shí)（7個(gè)條目）、照護(hù)技術(shù)（7個(gè)條目）、照護(hù)能力（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共18個(gè)條目，各條目均采用1～5分評(píng)分法，分值18～90分，得分與新生兒照護(hù)能力呈正相關(guān)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 母親角色適應(yīng)能力? ? 2組護(hù)理前母親角色適應(yīng)能力各維度評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后角色認(rèn)知、照顧行為及親子依附評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 產(chǎn)后泌乳情況? ? 觀察組產(chǎn)后24 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀態(tài)? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 母乳喂養(yǎng)情況? ? 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 新生兒照護(hù)能力? ? 觀察組新生兒照護(hù)評(píng)分為（79.98±5.53）分，對(duì)照組新生兒照護(hù)評(píng)分為（77.26±5.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.433，P=0.017）。

3? ? 討論

分娩是指胎兒脫離母體的整個(gè)過程，剖宮產(chǎn)作為重要的分娩方式之一，能夠有效挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命。隨著生育開放政策的不斷落實(shí)，剖宮產(chǎn)分娩率顯著升高。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦需面臨較多問題，其中以母親角色適應(yīng)不佳最為常見，如不能得到及時(shí)有效的干預(yù)，可增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)及親子關(guān)系的建立產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于母嬰預(yù)后[5-6]。因此臨床應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色。

常規(guī)護(hù)理將關(guān)注重點(diǎn)放在產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥等方面，忽視產(chǎn)婦的心理情緒變化及對(duì)新生兒的接受情況，不利于母嬰預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后母親角色適應(yīng)能力中的角色認(rèn)知、照顧行為及親子依附維度評(píng)分均高于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h、72 h泌乳量均多于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，新生兒照護(hù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施一體化護(hù)理干預(yù)能夠獲得較好的效果。一體化護(hù)理干預(yù)模式更加注重產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化及精神需求，在結(jié)合生理、心理變化的基礎(chǔ)上開展有效的護(hù)理干預(yù)，旨在改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，加快恢復(fù)速度[8]。一體化護(hù)理干預(yù)模式具有整體性與連續(xù)性的特點(diǎn)，將產(chǎn)婦的生理變化、行為等情況作為一個(gè)整體開展全面護(hù)理服務(wù)，以幫助其適應(yīng)新角色，提升新生兒照護(hù)能力，改善母乳喂養(yǎng)情況。一體化護(hù)理干預(yù)模式在全面了解產(chǎn)婦情況的基礎(chǔ)上，圍繞整個(gè)圍術(shù)期開展健康宣教工作，提升產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)及新生兒照護(hù)知識(shí)的認(rèn)知水平，逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)而利于拉近母嬰關(guān)系，保障早吮吸等開乳措施的順利進(jìn)行，促進(jìn)乳汁分泌。聯(lián)合產(chǎn)婦家屬共同給予產(chǎn)婦關(guān)心與支持，可使其感受到關(guān)愛與鼓勵(lì)，有利于調(diào)整心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒的影響，提升母親角色適應(yīng)信心，以良好的身心狀態(tài)參與到產(chǎn)后恢復(fù)與促進(jìn)乳汁分泌的護(hù)理中，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度，提高產(chǎn)后泌乳量與母乳喂養(yǎng)率[9-10]。一體化護(hù)理干預(yù)通過開展病區(qū)環(huán)境護(hù)理與飲食指導(dǎo)，為住院期間的產(chǎn)婦提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境與高質(zhì)量的營養(yǎng)支持，利于提升護(hù)理舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使其將更多的精力轉(zhuǎn)入到新生兒照護(hù)中，保障新生兒健康成長，產(chǎn)婦滿意度較高。

綜上所述，開展一體化護(hù)理干預(yù)能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力與對(duì)新生兒照護(hù)能力，有利于提高產(chǎn)后泌乳量與母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理滿意度較高。

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（收稿日期：2022-10-20）