嚴(yán)艷　阮可菲

【摘要】? 目的? ? 觀察內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育對(duì)維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力的影響。方法? ? 將90例實(shí)施維持性血液透析治療的患者根據(jù)干預(yù)措施不同分為2組，對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育干預(yù)。采用自制自我護(hù)理能力調(diào)查表和自我管理行為量表評(píng)估2組干預(yù)前后自我護(hù)理及自我管理能力狀況，同時(shí)比較2組干預(yù)期間血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 2組干預(yù)前各項(xiàng)自我護(hù)理能力及自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)期間內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力，降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液透析；內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育；自我護(hù)理能力；自我管理能力

中圖分類號(hào)：R473.55? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.033

維持性血液透析是目前臨床治療各種因素所致終末期腎臟疾病的主要方法，而靜脈內(nèi)瘺是實(shí)施維持性血液透析最為常用的治療通道，確保靜脈內(nèi)瘺的安全性和有效性是延長患者生存時(shí)間和改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。相關(guān)研究認(rèn)為[2]，雖然維持性血液透析可改善患者臨床癥狀體征，明顯延緩疾病的進(jìn)展速度，但較多患者自我護(hù)理和自我管理能力低下，使得內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率顯著升高。因此護(hù)理人員在充分發(fā)揮日常監(jiān)督和內(nèi)瘺維護(hù)作用的基礎(chǔ)上，還應(yīng)積極加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)的健康教育力度，從而提高患者的自我護(hù)理及自我管理能力，確保內(nèi)瘺長期處于穩(wěn)定通暢的狀態(tài)[3]。本研究旨在觀察內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育對(duì)維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力的影響，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? ?臨床資料? ? 選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院血透室2017年2月—2019年10月期間實(shí)施維持性血液透析治療的90例患者進(jìn)行研究，根據(jù)干預(yù)措施不同分為2組。對(duì)照組（n=45）：男30例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，透析時(shí)間6個(gè)月～5年，平均（3.2±1.7）年；觀察組（n=45）：男32例，女13例，年齡31～70歲，平均年齡（45.9±12.0）歲，透析時(shí)間5個(gè)月～6年，平均（3.5±1.8）年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合維持性血液透析治療指征，且行維持性血液透析治療超過4個(gè)月；（2）年齡大于18歲；（3）患者自愿簽署參與研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；（2）無法配合本項(xiàng)研究的患者；（3）伴有腎臟以外其他重要臟器功能障礙的患者。

1.3? ? 干預(yù)方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）詳細(xì)告知患者目前疾病情況，緩解其緊張不安、焦慮及恐懼等不良心理。（2）實(shí)施維持性血液透析治療前告知相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的問題；（3）指導(dǎo)患者日常飲食方案，確保充足的睡眠休息時(shí)間，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)趨于正常范圍內(nèi)，從而順利完成治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育干預(yù)：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。首先加強(qiáng)護(hù)理人員內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，避免因護(hù)理水平原因?qū)е赂深A(yù)效果受到影響，經(jīng)考核合格后方能上崗，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育方案。（2）實(shí)施健康教育方案。叮囑患者加強(qiáng)內(nèi)瘺的日常護(hù)理，避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺、測血壓等操作，不要做提取重物的運(yùn)動(dòng)；確保內(nèi)瘺部位處于干燥狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染；實(shí)施維持性血液透析治療1 d內(nèi)應(yīng)使用濕毛巾進(jìn)行熱敷處理，時(shí)間為60 min，3次/d；囑咐患者患側(cè)肢體不要穿袖口過緊的衣服，也不要佩戴其他裝飾品；根據(jù)病情采用最佳降壓藥物治療，避免出現(xiàn)長期低血壓現(xiàn)象；囑患者重視干體重，避免機(jī)體內(nèi)水分過多喪失；干預(yù)7 d后密切監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，并根據(jù)情況對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整；向患者詳細(xì)講解干預(yù)期間的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)了解內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)。（3）干預(yù)效果評(píng)估。制定專門的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育的干預(yù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為一般情況、治療依從性、健康教育情況、自我護(hù)理管理狀況、服藥情況、內(nèi)瘺潛在并發(fā)癥、內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥處理方法等，評(píng)估患者干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。以檢查發(fā)現(xiàn)的各種問題及缺點(diǎn)作為依據(jù)，對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)向患者進(jìn)行強(qiáng)化教育。加強(qiáng)監(jiān)測工作，及時(shí)掌握患者對(duì)內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)的了解程度及依從性狀況。2組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用該院自制自我護(hù)理能力調(diào)查表評(píng)估2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力狀況，調(diào)查表內(nèi)容主要為：遵醫(yī)囑服藥、功能鍛煉、避免損傷、避免壓迫、感染預(yù)防、自我監(jiān)測、生活習(xí)慣、內(nèi)瘺異常處理等，采用5級(jí)計(jì)分法，總分為0～40分，分值越高表示患者內(nèi)瘺自我護(hù)理能力越好。采用自我管理行為量表（SMBS）評(píng)估2組干預(yù)前后自我管理能力狀況，量表內(nèi)容主要為：實(shí)施自我照顧活動(dòng)、心理情緒處理、問題解決、伙伴關(guān)系等，采用4級(jí)計(jì)分法，總分為20～80分，分值越高表示患者自我管理能力越好。比較2組干預(yù)期間血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較? ? 2組干預(yù)前各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后自我管理能力比較? ? 2組干預(yù)前各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)期間內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組干預(yù)期間內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

終末期腎臟疾病是由于多種不同類型的慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展而來，患者腎臟生理功能或組織均已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的生理性和（或）功能性損傷。近年來我國終末期腎臟疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，其高病死率、高致殘率及治療費(fèi)用昂貴等均對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。針對(duì)終末期腎臟疾病患者而言，維持性血液透析或腎臟器官移植是主要的治療方法，但是受到腎臟來源有限、自身免疫系統(tǒng)功能排斥等較多因素的影響，維持性血液透析在臨床最為常用。其主要是通過血液透析治療儀的彌散、對(duì)流等功能，將患者血液循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的生理代謝廢物、毒素等有害物質(zhì)排出體外，并且同時(shí)將凈化處理的血液重新輸入體內(nèi)。維持性血液透析首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管治療通路，內(nèi)瘺的通暢狀態(tài)直接對(duì)維持性血液透析治療是否順利及療效產(chǎn)生影響[4]。傳統(tǒng)健康教育缺乏科學(xué)性及系統(tǒng)性，患者自我護(hù)理及自我管理能力均較差，且缺乏內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理知識(shí)[5]。因此臨床上急需詳細(xì)和有效的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育方案。

多數(shù)患者對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行自我維護(hù)的時(shí)候，主要關(guān)注穿刺部位的腫脹、疼痛等嚴(yán)重臨床癥狀，常忽視部分輕微的臨床癥狀，特別是年齡較大的患者。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者加強(qiáng)內(nèi)瘺維護(hù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知在內(nèi)瘺自我維護(hù)過程中可能出現(xiàn)的各種問題，同時(shí)指導(dǎo)其及時(shí)采取正確的處理方法。本研究實(shí)施的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育，首先加強(qiáng)護(hù)理人員內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育方案并實(shí)施，并且制定專門的內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育的干預(yù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以檢查發(fā)現(xiàn)的各種問題及缺點(diǎn)作為依據(jù)，對(duì)患者相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測工作，及時(shí)掌握患者對(duì)內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)的了解程度及依從性狀況。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我護(hù)理及自我管理能力相關(guān)評(píng)分升高幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力。分析原因可能為：在實(shí)施內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育的過程中，將健康教育、考核評(píng)估、重新實(shí)施的理念融入護(hù)理實(shí)踐工作中，可明顯提高患者對(duì)于內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)的知曉程度，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力[6-7]。多數(shù)患者常伴隨有不同程度的不良心理，通過實(shí)施內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育干預(yù)，有助于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得同伴支持，減輕各種不良情緒；而問題解決能力的提高也得益于積極應(yīng)對(duì)方式的增加，故內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育對(duì)患者自我管理能力的提高具有明顯的促進(jìn)作用[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)期間內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育可明顯降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育增強(qiáng)了患者對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的了解程度，有利于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，從而大大降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育可明顯提高維持性血液透析患者自我護(hù)理及自我管理能力，明顯降低內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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