謝小燕

【摘要】? 目的? ? 對護士在咽拭子采集操作過程中存在的問題進行分析總結(jié)。方法? ? 對36名護士進行咽拭子采集操作技能考核，根據(jù)評分標準找出護士操作中存在的問題，并進行分析。結(jié)果? ? 本次考核的36名選手中5名選手超時，3名選手結(jié)束操作時未完成所有步驟，其余人員均考核合格，其中4名選手的分數(shù)達到90分以上。護士主要在時間控制、操作細節(jié)、健康指導、院感意識等方面存在問題，分析其原因與護士的心理素質(zhì)、忽略細節(jié)、宣教指導不到位及院感意識薄弱有關(guān)。結(jié)論? ? 通過本次考核，護理人員咽拭子采集操作技術(shù)得到進一步提升，也提高了護士溝通交流能力，有利于增強其自我防護意識及細節(jié)決定成敗的危機意識，提升護士的職業(yè)價值感；有利于醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作的開展，保障安全有序的就醫(yī)環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎；咽拭子采集；培訓；考核

中圖分類號：R192.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.037

從2019年12月開始，新型冠狀病毒肺炎突然暴發(fā)，并迅速傳播，且傳染性強，其主要的傳播途經(jīng)是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，由于有較強的傳染性，雖然被列為乙類傳染病但需按照甲類傳染病進行管理。經(jīng)過兩年的抗疫之路，必須清醒認識，當前疫情形勢依然嚴峻復雜，必須繼續(xù)毫不放松抓緊抓實抓細各項工作。醫(yī)療機構(gòu)除了要健全應急物資保障體系，還要健全各級各類緊急醫(yī)療救援隊伍，健全應急管理培訓體系，開展應急演練、實操活動，全面提升醫(yī)務人員的應急管理能力和水平。當新的確診患者出現(xiàn)時，需要對各種人群采集咽拭子標本，甄選出陽性患者，使傳染源得到有效控制[1] 。新型冠狀病毒（COVDK-19）核酸檢測是目前確診該病的金標準，而該病毒為單鏈 RNA 結(jié)構(gòu)，本身具有不穩(wěn)定性，且病毒分布具有特殊性，使得臨床采集標本檢測時會出現(xiàn)假陰性、假陽性的特殊情況，容易造成社會人群的恐慌。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案，對疑似病例采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應（RT-PCR）和（或）下一代測序（NGS）方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標本中檢測出新型冠狀病毒核酸即為確診病例[2]。COVID-19患者下呼吸道病毒載量更高，檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）陽性率更高，但該類標本獲取較難[3]。臨床最普遍的方法是鼻咽拭子和口咽拭子，這兩種方法操作簡便，取樣時間短。咽拭子采集過程中操作者需要近距離面對患者，拭子擦拭收集兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物時容易引發(fā)患者的咳嗽和惡心反射，咳嗽產(chǎn)生大量飛沫及在空氣中形成的氣溶膠，大大增加了操作者的感染風險[4]。

目前國內(nèi)對新型冠狀病毒肺炎的咽拭子采集已成常態(tài)化，為了構(gòu)建積極有效的護理安全氛圍，促進安全護理行為的形成，保障護理人員安全，提高護理人員自身防護意識，提升防控技能，降低護理人員職業(yè)暴露的風險，也為了護理人員能夠熟練穿脫防護服及核酸采樣技能，確保在疫情來臨時能迅速投入工作，同時也為了提高采樣技術(shù)水平，確保樣本的質(zhì)量，保證核酸檢測結(jié)果的準確性，福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖人民醫(yī)院護理部組織全院護理人員進行穿脫防護服及咽拭子采集操作培訓。通過規(guī)范培訓，既能有效提升應對突發(fā)全員核酸采集能力，又能確保核酸采集質(zhì)量和核酸采樣隊伍安全，保障突發(fā)全員新冠病毒核酸采樣檢測工作的順利開展。由片區(qū)護士長及科室護士長對全院護理人員進行穿脫防護服、核酸采集考核，讓大家時刻繃緊疫情常態(tài)化的弦，做一名合格的“召之即來，來之即能戰(zhàn)”的白衣天使戰(zhàn)士。最后由各科室推選出共36名護士進行咽拭子采集操作技能考核比賽。

1? ? 一般資料

福建省中醫(yī)藥大學附屬龍巖人民醫(yī)院是縣級三級乙等醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學及科研為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，醫(yī)院護理部負責組織本次穿脫防護服及咽拭子采集考核工作，由護理部主任作為總負責人，2名片區(qū)護士長為小組組長，全院36個護理單元的護士長作為組員。由各護理單元的護士長對科室護理人員先進行穿脫防護服及咽拭子采集的培訓及考核，然后各推選出1名優(yōu)秀選手。片區(qū)護士長再分別對所分管科室的優(yōu)秀選手進行進一步指導，其中內(nèi)科片區(qū)共19名選手，外科片區(qū)共17名選手。最后由護理部主任組織7名考官對36名選手進行最終考核。36名選手中包括3名主管護師、23名護師、10名護士。

2? ? 培訓及考核方法

2.1? ? 培訓

2.1.1? ? 護理部主任安排3～5名操作優(yōu)秀的護士進行練習，經(jīng)過嚴格的審核后選擇其中1名優(yōu)秀護士的穿脫防護服及咽拭子采集操作錄制成視頻。

2.1.2? ? 各護理單元的護士長拷貝視頻后組織科室的護士進行觀看學習，并指定科室的1名護士作為操作示范者，經(jīng)過反復練習，由科室護士長進行指導考核后向全科護理人員進行操作示范。科室的護理人員經(jīng)過一段時間練習后，由科室護士長、總帶教及操作示范者組成考核小組，對全科護理人員進行考核，評選出1名優(yōu)秀選手。

2.1.3? ? 2名片區(qū)護士長分別對所分管科室選派的優(yōu)秀選手進行二次指導。

2.2? ? 考核? ? 護理部主任組織分管副院長、護理部主任、護理部副主任、片區(qū)護士長等共7名考核人員對全院36名優(yōu)秀的護理選手進行考核。本次考核采用分節(jié)段考核，即由護理部的1名副主任將穿脫防護服及咽拭子采集的操作分為3個節(jié)段：穿防護服、咽拭子采集、脫防護服。由護理部主任抽取其中1個節(jié)段作為本次考核的項目，本次護理部主任抽取的是咽拭子采集這一節(jié)段。要求選手自行穿好防護服后進入考場，于7 min內(nèi)完成咽拭子采集操作，咽拭子采集完畢后選手離開考場自行脫下防護服。對于超時者不再進行未完成的操作，直接扣除未完成部分的分數(shù)。

2.3? ? 考核項目? ? 本節(jié)段考核共有17項內(nèi)容，見表1。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 考試合格情況? ? 本次考核共36名選手，其中5名選手超時，3名選手結(jié)束操作時未完成所有步驟，其余人員均考核合格（選手成績平均分≥80分為合格），其中4名選手的分數(shù)達到90分以上。護士主要在時間控制、操作細節(jié)、健康指導、院感意識等方面存在問題。

3.2? ? 評選結(jié)果? ? 最后根據(jù)選手的分數(shù)高低評選出一等獎2名，二等獎3名，三等獎5名。

4? ? 原因分析及對策

4.1? ? 護理人員結(jié)束操作時未完成所有步驟及超時現(xiàn)象的原因分析：護理人員的心理素質(zhì)差，面對多名考官時出現(xiàn)恐懼、慌張等心理因素，導致其無法完成操作。為了減少該類事件的發(fā)生，科室護士長可以經(jīng)常組織護士參加一些娛樂活動或者集體活動，例如集體跑步、打球等，可以邀請多個科室一起聯(lián)誼，提高護士心理調(diào)節(jié)能力。

4.2? ? 個別護理人員在科室選拔賽及片區(qū)護士長的二次指導時表現(xiàn)優(yōu)秀，而在決賽時表現(xiàn)一般的原因分析：因為在科室選拔賽及片區(qū)護士長的二次指導時，選手是完成穿脫防護服及咽拭子采集的整個過程，考核重點傾向于操作流程的連貫性，部分選手忽略了細節(jié)。而在進行分節(jié)段咽拭子采集時，考核重點傾向于操作流程的細節(jié)，暴露了部分選手的不足。由此，護士長在平時的操作訓練中，對于整體性較好的護士，應對其加強細節(jié)的訓練，提高細節(jié)處理能力。

4.3? ? 個別護理人員健康宣教不到位的原因分析：沒有提前告知采集咽拭子的注意事項，及在采集過程中應如何配合等，采集結(jié)束后無指導被采集者從出口處離開，無交代被采集者取核酸報告的時間及途經(jīng)等。這與護理人員平時的工作行為密切相關(guān)，部分護理人員在平時工作中缺乏主動向患者及家屬宣教的意識，未設(shè)身處地為患者著想。對于這部分護士，護士長在日常工作過程中應重點向其強調(diào)宣教的重要性，讓護士從思想上重視宣教，向科室宣教方面表現(xiàn)優(yōu)秀的護士學習，同時可以嘗試讓其扮演患者的角色，感同身受，學會換位思考。

4.4? ? 部分護理人員院感意識薄弱的原因分析：新型冠狀病毒肺炎是一種全新的傳染病，沒有既往經(jīng)驗可借鑒[5]。護士們?nèi)菀缀雎允峙c試管接觸部位的消毒。為了保障安全，護理人員應充分做好環(huán)境及物品的準備工作。除了保證獨立空間、通風良好外，還要有明確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，配備有手衛(wèi)生設(shè)施或裝置，有清晰的指引標識。做好被采集者的管理：設(shè)立獨立的等候區(qū)域，人員實現(xiàn)單向流動，設(shè)置有“1米線”，嚴控人員的密度等。護理人員在采集標本的過程中應避免污染，做到勤洗手。在消毒試管、密封袋、密封罐等時應特別注意被手遮擋部位的消毒，不能忽略任何一個接觸面。

國際疫情形勢嚴峻，境外輸入人員管理不夠完善，導致國內(nèi)疫情此起彼伏。我國在“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略基礎(chǔ)上增加了“動態(tài)清零”總方針。所謂動態(tài)清零，指在出現(xiàn)本土病例的時候，采取綜合防控措施快速撲滅疫情，是現(xiàn)階段我國疫情防控的一個最佳選擇和總方針。應從專業(yè)、科學的角度來看“動態(tài)清零”內(nèi)涵，第一，怎么及時主動發(fā)現(xiàn)傳染源，包括患者、無癥狀感染者，甚至可能攜帶病原體的其他動物，主要是通過監(jiān)測發(fā)熱門診的預警以及一些檢測、主動篩查等手段，來發(fā)現(xiàn)傳染源。第二，一旦發(fā)現(xiàn)有病例出現(xiàn)的時候，快速采取公共衛(wèi)生和社會干預措施，這些措施主要包括疫點的管控、密切接觸者管理、流行病學調(diào)查，以及減少人群聚集等。第三，有效救治。主要運用中西醫(yī)結(jié)合等方法來有效救治患者，盡快、盡量阻止疫情進展，也就是防止輕轉(zhuǎn)重，減少重癥和死亡的發(fā)生。我們應該把各項防控舉措做得更快更精，希望能夠以最小成本取得防疫最大成效，從而最大限度地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展。一方面堅持通過主動接種疫苗加快構(gòu)建“免疫長城”，另一方面堅持危急時刻全國上下一盤棋，傾力筑牢“防疫長城”，共同保護人民免受疾病侵害，保障人民生命安全和身體健康。經(jīng)過兩年多抗疫實踐，從將“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的“四早”措施落在實處，到不斷提升分區(qū)分級差異化精準防控水平，有效建立聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的第一道防線，快速有效處置局部地區(qū)聚集性疫情，再到“動態(tài)清零”全鏈條精準防控，中國始終根據(jù)疫情形勢變化，及時調(diào)整疫情防控措施，不斷提高精準防控能力，有效保護人民群眾生命安全和身體健康。面臨同時段多地發(fā)生疫情局面，防控形勢日趨嚴峻復雜。疫情形勢越是嚴峻，越要保持戰(zhàn)略定力，面對多重壓力疊加，要繼續(xù)強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保穩(wěn)字當頭，危中尋機，把握經(jīng)濟發(fā)展主動權(quán)，從容前進。需要更早發(fā)現(xiàn)疫情、更快處置疫情、更細落實防控舉措，而如何正確對待危機并有效預防，是醫(yī)院管理的艱巨任務[6]。該院護理部高度重視危機管理，始終堅持“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病管理模式[7]。通過本次考核，護理人員咽拭子采集操作技術(shù)得到進一步提升，同時也提高了護士溝通交流能力，有利于增強護士的自我防護意識及細節(jié)決定成敗的危機意識，提升職業(yè)價值感；有利于醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作的開展，保障安全有序的就醫(yī)環(huán)境。新型冠狀病毒肺炎咽拭子的采集工作任重而道遠，在“內(nèi)防反彈、外防輸入”的總體防控策略下，咽拭子采集的規(guī)范化、標準化，能為市民的生命安全提供重要支持和權(quán)威保障。

在本次護士考核咽拭子采集操作技能比賽中，護理領(lǐng)導者們只注重護士的操作考核，未重視護士的心理壓力。研究顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情中，40.74%的護士存在心理困擾[8]。工作強度大，咽拭子標本被感染風險高，護士承受著較大的心理壓力。因此，要提供必需的后勤保障，重視護士的心理疏導，重視對護士的人文關(guān)懷。護理工作是一個高風險、高壓力的工作，既有技術(shù)性，又要有服務性。護士在工作中需妥善處理錯綜復雜的人際關(guān)系，尤其是護患關(guān)系，稍有不慎，會直接或間接的涉及護患雙方的權(quán)益、經(jīng)濟、健康等問題。因此護理管理者們應努力創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，建立更為穩(wěn)定、人性化的工作制度，保障護士工作場所安全，提高護士的地位，提高護士的福利待遇，調(diào)動護士的工作熱情，以緩解護士的工作壓力。另外護理管理者們要注意傾聽護士的意見，關(guān)心護士的工作、學習及家庭，對護士進行人文化管理，在關(guān)鍵時刻為護士排憂解難，讓護士感受到“家”的溫暖。

參考文獻

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[3]? ? 翟學，陳奡.新型冠狀病毒核酸采樣中鼻咽拭子嵌頓1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（14）：2515-1516.

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[6]? ? 董朝輝.4R危機管理理論在醫(yī)院管理中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（2）：86-87.

[7]? ? 袁琳，劉斐霞，殷榮，等.危機管理視角下新冠肺炎定點醫(yī)院疫情防控實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（8）：1097-1099.

[8]? ? 張源慧，唐龍，蔣倩，等.緊急異地救援抗擊新型冠狀病毒肺炎的護士早期心理困擾調(diào)查[J].護理學雜志，2020，35（5）：5-8.

（收稿日期：2022-10-21）