趙祝芬　魏艷娟　李友仙　王成鋼　吳敏

【摘要】? 目的? ? 分析將綜合護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床效果。方法? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組，全部患者均行CPAP，對比2組負(fù)性情緒評分、睡眠監(jiān)測指標(biāo)（微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）、睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）、治療依從性、嗜睡程度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分、微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對照組，夜間最低血氧飽和度、SAQLI、GCQ高于對照組（P<0.05）；相較于對照組，觀察組治療依從性較高、嗜睡程度較輕（P<0.05）。結(jié)論? ? 在OSAHS患者行CPAP期間進(jìn)行綜合護(hù)理，可以減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善睡眠狀況、生存質(zhì)量、舒適度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；氣道正壓通氣；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.56? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.014

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見睡眠呼吸疾病，其典型癥狀是嗜睡、夜尿頻繁、性格變化、打鼾伴呼吸暫停等，若不及時干預(yù)，容易誘發(fā)高碳酸血癥、夜間低氧等疾病[1]，損傷相關(guān)靶器官，提升冠心病、高血壓、肺動脈高壓發(fā)生風(fēng)險；并且由于睡眠期間多次經(jīng)歷氣道阻塞，還會導(dǎo)致睡眠中斷、夜間缺氧，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，引起血壓波動，從而造成白天疲勞、注意力及警惕性下降，提升車禍、工傷等意外事故發(fā)生率?，F(xiàn)階段可以通過持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療OSAHS，能夠減輕呼吸肌疲勞[2]，增加氧容量，改善睡眠狀況，但是由于治療期間容易發(fā)生憋氣、口干等情況[3]，容易降低患者治療依從性，產(chǎn)生負(fù)性情緒，有必要進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)。本文就OSAHS患者接受CPAP治療時采用綜合護(hù)理的效果展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年1月行常規(guī)護(hù)理的80例OSAHS患者作為對照組，同期予綜合護(hù)理的80例OSAHS患者作為觀察組。對照組：男68例，女12例，年齡38～72歲，平均年齡（53.6±15.9）歲，病程5～26個月，平均（15.1±2.7）個月，體重指數(shù)（BMI）24～30 kg/m²，平均（26.3±1.2）kg/m²；觀察組：男64例，女16例，年齡39～74歲，平均年齡（53.9±15.5）歲，病程5～28個月，平均（15.3±2.8）個月，BMI 24～29 kg/m²，平均（26.0±1.1）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、臨床表現(xiàn)等確診；（2）行CPAP；（3）表現(xiàn)為頻繁呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡等；（4）知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能低下；（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。唬?）聲帶麻痹；（4）心肺功能疾患；（5）有鼻咽部疾病者。2組基線資料無明顯差異（P>0.05），可對照研究。

1.2? ? 方法? ? 全部病例均行CPAP，即連接正壓管，設(shè)置壓力為2～4 mm Hg，睡前佩戴面罩治療1個月。對照組給予指導(dǎo)CPAP使用方法、選擇適宜面罩、觀察療效等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）健康宣教：患者普遍缺乏對OSAHS的正確認(rèn)識，往往因媒體知識傳播而就診，若不進(jìn)行健康宣教，容易擅自中斷治療，降低依從性。對此，一方面需要通過監(jiān)測呼吸紊亂指數(shù)、血氧飽和度，讓患者自發(fā)意識到病情；另一方面需要通過組織講堂、宣傳板、視頻、一對一講解等，介紹OSAHS發(fā)病機(jī)制、危害、治療手段、呼吸機(jī)原理及使用方法等，糾正患者治療觀念。（2）環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)控室內(nèi)溫度（18～20 ℃）、濕度（55%～60%），營造良好睡眠環(huán)境；集中處理護(hù)理操作，且減少不必要的操作，限制人員探視，防止患者因情緒激動而導(dǎo)致夜間睡眠不佳；限制患者日間活動量，減少過度激動、緊張等；室內(nèi)添加色調(diào)柔和、溫馨的裝飾物。（3）佩戴鼻面罩：評估患者胖瘦、顏面形狀，選擇適宜面罩型號，并詢問患者佩戴感受；指導(dǎo)患者用鼻子呼吸，維持平穩(wěn)呼吸節(jié)律，避免影響面罩佩戴位置；注意調(diào)節(jié)面罩松緊度，過松容易漏氣，影響療效，而過緊容易增加佩戴不適感，影響面部血液循環(huán)；佩戴后檢查頭部兩側(cè)頭帶，避免患者不適、漏氣、傾斜等。（4）心理護(hù)理：展開肌肉放松練習(xí)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2～3次漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，每次15～20 min，包括：向后伸腳趾，收緊足部肌肉，之后放松再重復(fù)；向上、向里收緊腹部肌肉，之后放松再重復(fù)；伸出雙手、雙臂，之后彎起手臂再重復(fù)；保持全身（腹部、肩部、臉部、足部等）肌肉緊張。耐心解答患者疑問，并通過轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法、芳香療法等幫助患者緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療依從性。（5）氣道護(hù)理：治療前告知患者閉上嘴巴，以鼻子呼吸，以免因大口呼吸而使過量氣體進(jìn)入胃體，導(dǎo)致腹脹、腹痛等；鼻塞時適當(dāng)使用噴霧劑噴鼻，從而緩解氣道阻力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）負(fù)性情緒評分：利用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮情況[4]，利用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，兩個量的分界值分別為50分、53分，評分低則負(fù)性情緒輕。（2）睡眠監(jiān)測指標(biāo)：利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測干預(yù)前后微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)[5]。（3）睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）：評價社會交往，日常生活，癥狀3個維度，每項(xiàng)總分7分，分值高生活質(zhì)量佳。（4）Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）：從環(huán)境、心理、生理3個維度評估舒適情況，分值與舒適度呈正相關(guān)。（5）治療依從性：結(jié)合CPAP每周使用時間、每日使用時間評估依從程度，且以CPAP記憶卡獲取上述信息，使用時間越長表示依從性越好[6]。（6）嗜睡程度：利用Epworth嗜睡量表（ESS）評估[7]，分為：嚴(yán)重嗜睡（≥19分）、重度嗜睡（13～18分）、輕度嗜睡（7～12分）、正常（0～6分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 負(fù)性情緒? ? 護(hù)理前2組SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理后均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 睡眠監(jiān)測指標(biāo)? ? 護(hù)理前2組患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)（微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? SAQLI評分? ? 護(hù)理前2組患者SAQLI評分（社會交往、日常生活、癥狀）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? GCQ評分? ? 護(hù)理前2組GCQ評分（環(huán)境、心理、生理）無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 治療依從性? ? 較之對照組，觀察組每周及每日使用時間更多（P<0.05），見表5。

2.6? ? 嗜睡程度? ? 觀察組嗜睡程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

OSAHS是一種常于睡眠時出現(xiàn)且存在呼吸紊亂的疾病，受人口老齡化、肥胖人數(shù)增加、生活條件改善等因素的影響，發(fā)病率提升，其病因復(fù)雜，與長期反復(fù)間歇性低氧有關(guān)，容易造成高碳酸血癥、低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，并且隨著病情進(jìn)展，還容易造成腦血管疾病、糖脂代謝紊亂、高血壓等，尤其是會嚴(yán)重?fù)p害心腦血管系統(tǒng)，危及患者生命安全?，F(xiàn)階段尚無治療OSAHS的特效藥物，重點(diǎn)在控制發(fā)病危險因素，并積極防治原發(fā)病與并發(fā)癥。同時大量臨床報道指出[8-9]，CPAP能夠有效治療OSAHS，通過提供持續(xù)正壓，能夠保持氣道通暢，有效消除呼吸暫停，提高睡眠質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加之兼具操作簡便、起效快、無創(chuàng)等應(yīng)用優(yōu)勢，得到臨床推廣。但是由于患者對疾病及CPAP了解程度低，治療依從性不高，以及受治療費(fèi)用高、不耐受、長期佩戴口腔矯治器等因素的影響，容易降低療效及遵醫(yī)行為，影響生活質(zhì)量，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

相關(guān)報道指出[10]，OSAHS患者不良心理與疾病困擾、病程綿長、治療不適（如噪音、面罩型號不當(dāng)及佩戴不舒適）等有關(guān)，容易降低治療依從性。綜合護(hù)理通過講解OSAHS、CPAP相關(guān)知識，可以幫助患者認(rèn)識疾病、明確疾病危害、治療效果及目的，減少焦慮感，自覺接受CPAP治療；同時通過優(yōu)化治療環(huán)境、調(diào)節(jié)面罩松緊度等，可以減輕治療期間不適感；通過放松訓(xùn)練能幫助患者放松身心，減少抵觸情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評分、治療依從性、GCQ優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜合護(hù)理角度全面，能夠?qū)颊哌M(jìn)行“知、信、行”方面的護(hù)理指導(dǎo)，既能幫助其了解疾病危害，自覺配合治療，又能減少影響依從性的不良因素，幫助患者盡快適應(yīng)CPAP，所以可以減少帶機(jī)負(fù)擔(dān)感，讓患者盡快感受到CPAP療效，提高CPAP治療效果，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠監(jiān)測指標(biāo)、嗜睡程度、SAQLI 均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，OSAHS患者實(shí)施CPAP期間輔以綜合護(hù)理的效果顯著，具有推廣價值。

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（收稿日期：2022-10-26）