車曉

【摘要】? 目的? ? 探討一體化多維度模式護(hù)理促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、提高心理適應(yīng)能力的效果。方法? ? 以2020年1月—9月茂名農(nóng)墾醫(yī)院產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（一體化多維度模式護(hù)理，42例）和對照組（常規(guī)護(hù)理，42例），自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，評價(jià)2組母嬰保健知識掌握情況與產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換情況，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。以IDA量表從抑郁、焦慮、激惹角度評價(jià)心理適應(yīng)能力。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組母嬰保健知識掌握優(yōu)秀率高于對照組（P<0.05），優(yōu)良率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)前，2組IDA量表各子項(xiàng)目評分與總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)優(yōu)良率（92.85%）高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 一體化多維度模式護(hù)理可以有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰保健知識掌握水平，改善心理狀態(tài)，提高角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力，更好地適應(yīng)母親角色。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；一體化多維度模式護(hù)理；角色轉(zhuǎn)換；心理適應(yīng)能力

中圖分類號：R719.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.030

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)的常用方法，對挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命具有重要意義。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，加之產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變，會對產(chǎn)婦身心造成很大影響[1]，因此有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，引導(dǎo)適應(yīng)母親角色，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及觀察、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理操作、一般生活指導(dǎo)與服務(wù)、口頭健康宣教等，護(hù)理內(nèi)容和模式存在內(nèi)容單薄和片面等弊端，護(hù)理效果欠佳，患者滿意度低。一體化多維度模式護(hù)理指將患者看作獨(dú)立個體，從與其有關(guān)的生理、心理、家庭、社會等多個角度出發(fā)，進(jìn)行貫穿于住院始終的整體干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)早期康復(fù)方面具有積極作用[2]。本文將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變、提高心理適應(yīng)能力方面收效理想，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—9月茂名農(nóng)墾醫(yī)院產(chǎn)科收治的84例剖宮產(chǎn)為研究對象，隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎足月妊娠；（2）年齡20～35歲的初產(chǎn)婦；（3）中學(xué)及以上文化；（4）認(rèn)知正常，可自主交流；（5）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診剖宮產(chǎn)；（2）嚴(yán)重妊娠期合并癥；（3）合并精神疾病，依從性差；（4）存在妊娠以外其他影響心理狀態(tài)的因素；（5）產(chǎn)前已接受過系統(tǒng)的母嬰保健培訓(xùn)。試驗(yàn)組（42例）：年齡20～35歲，平均年齡（29.14±3.26）歲；中學(xué)文化15例，大專及以上文化27例；孕周37+4～39+3周，平均（38.85±0.72）周。對照組（42例）：年齡20～34歲，平均年齡（29.22±3.19）歲；中學(xué)文化13例，大專及以上文化29例；孕周37+2～39+5周，平均（38.91±0.77）周。

2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 采取剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及觀察、產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理操作、一般生活指導(dǎo)與服務(wù)、口頭健康宣教等。

1.2.2? ? 試驗(yàn)組? ? 采取一體化多維度模式護(hù)理。成立護(hù)理干預(yù)小組，收集產(chǎn)科以往收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性調(diào)研，明確護(hù)理需求及影響術(shù)后心理狀態(tài)與角色適應(yīng)的因素，歸納總結(jié)存在的問題與不足，為護(hù)理服務(wù)開展提供循證支持?；诒敬窝芯康哪康?，確定從健康宣教、心理干預(yù)、角色引導(dǎo)三個方向出發(fā)制定和實(shí)施干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、提高心理適應(yīng)能力。在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，輸入關(guān)鍵詞“剖宮產(chǎn)”“健康宣教”“心理干預(yù)”“角色引導(dǎo)”，檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，從中篩選有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，匯總護(hù)理干預(yù)方法，再結(jié)合該院臨床實(shí)際、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理需求等內(nèi)容進(jìn)行豐富和完善，最后形成一體化護(hù)理方案。使用宣教手冊、視頻等就護(hù)理方案對小組成員展開培訓(xùn)。具體護(hù)理方法：（1）一體化多維健康宣教。向產(chǎn)婦發(fā)放剖宮產(chǎn)健康宣教手冊，講解產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后健康保健知識等；播放剖宮產(chǎn)自護(hù)視頻，視頻分為介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)與剖宮產(chǎn)后自護(hù)知識兩個部分，前一部分于剖宮產(chǎn)術(shù)前播放，樹立產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)正確認(rèn)識，后一部分于產(chǎn)后次日播放，用于產(chǎn)后自護(hù)指導(dǎo)，創(chuàng)建微信群，定期推送健康宣教知識，用以院外延續(xù)指導(dǎo)[3]；加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督，確保健康宣教工作有效落實(shí)，鼓勵產(chǎn)婦提出問題，耐心為產(chǎn)婦解答。（2）一體化多維心理干預(yù)。術(shù)前評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，有的放矢地予以針對性護(hù)理干預(yù)。對于存在抑郁傾向的產(chǎn)婦，通過營造輕松活躍的氛圍來幫助改善心境，同時(shí)加強(qiáng)交流，充分表達(dá)關(guān)愛，并引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，培養(yǎng)其責(zé)任感與照護(hù)意識，逐漸走出抑郁[4]。對于易激惹、存在恐懼、焦慮傾向的產(chǎn)婦，指導(dǎo)采取呼吸放松法幫助平穩(wěn)情緒，同時(shí)加強(qiáng)情感支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦配偶陪同在側(cè)，以語言安撫、肢體接觸等方式，予以產(chǎn)婦充分的情感支持[5]。（3）一體化多維角色引導(dǎo)。術(shù)后安排產(chǎn)婦早期接觸新生兒，增進(jìn)母嬰交流，激發(fā)其內(nèi)心情感，感受到自身角色的轉(zhuǎn)變；傳授照護(hù)新生兒的知識與技能，增強(qiáng)產(chǎn)婦照護(hù)新生兒的自信心；協(xié)助產(chǎn)婦共同照護(hù)新生兒，幫助分擔(dān)壓力；鼓勵和引導(dǎo)產(chǎn)婦與其母親進(jìn)行交流，分享為人母的感受，幫助產(chǎn)婦更深刻地理解和接受母親角色。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 參考文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床知識，自行設(shè)計(jì)《初產(chǎn)婦母嬰保健調(diào)查問卷》評價(jià)產(chǎn)婦對于母嬰保健知識的掌握情況，問卷從新生兒喂養(yǎng)、日常護(hù)理、生長發(fā)育、母親飲食與營養(yǎng)、產(chǎn)后保健5個維度展開調(diào)研，每個維度設(shè)5個子條目，共計(jì)25個條目，滿分100分，得分100分為優(yōu)；得分80～99分為良；得60～79分為可；得分<60分為差。

以《激惹、抑郁和焦慮自評量表》（IDA）評估2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，包括4個測量因子共18個條目，分別為抑郁（5個條目）、焦慮（5個條目）、內(nèi)向性激惹（4個條目）、外向性激惹（4個條目）。量表采用0～3級評分，分別記0～3分，抑郁因子得分以<4分為正常，>6分為異常，4～6分為邊緣狀態(tài)；焦慮因子得分以<6分為正常，>8分為異常，6～8分為邊緣狀態(tài)；內(nèi)向性激惹因子得分以<4分為正常，>6分為異常，4～6分為邊緣狀態(tài)；外向性激惹因子得分以<5分為正常，>7分為異常，5～7分為邊緣狀態(tài)。量表總得分以<19分為正常，>27分為異常，19～27分為邊緣狀態(tài)。

采用產(chǎn)婦新角色適應(yīng)性調(diào)查問卷對2組角色轉(zhuǎn)換情況進(jìn)行評價(jià)，問卷從母親角色幸福感、新生兒對產(chǎn)婦生活的影響、產(chǎn)婦照護(hù)新生兒的能力與信心四個方面進(jìn)行評價(jià)，共計(jì)16個條目，采用1～5級評分法，得分以百分制換算，評分越高表示患者角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力越強(qiáng)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：問卷評分≥90分為角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)優(yōu)；問卷評分70～89分為角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)良；問卷評分40～69分為角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)可；問卷評分<40分為角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)差。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組母嬰保健知識掌握情況比較? ? 2組母嬰保健知識掌握優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），試驗(yàn)組母嬰保健知識掌握優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心理適應(yīng)能力比較? ? 干預(yù)前，2組IDA量表各子項(xiàng)目評分與總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)情況對比? ? 試驗(yàn)組患者角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

妊娠分娩是人類繁殖的自然過程，對于存在妊娠合并癥或發(fā)生難產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，臨床主要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。然而，剖宮產(chǎn)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，會引起緊張、恐懼等負(fù)性情緒，術(shù)后有明顯的疼痛，加之角色轉(zhuǎn)換，也會給患者造成不小的心境波動[6]，影響產(chǎn)后恢復(fù)以及早期回歸家庭，需予以有效干預(yù)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向“生物-社會-心理”的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，目前，隨著臨床研究的發(fā)展，新興護(hù)理模式相繼涌現(xiàn)，一體化多維度護(hù)理模式就是其中之一。和常規(guī)護(hù)理模式比較，一體化多維度護(hù)理模式以滿足患者多方面的護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)從多個維度實(shí)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)圍生期個體化特點(diǎn)，檢索并從中篩選有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，匯總護(hù)理干預(yù)方法，再結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際、以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)后護(hù)理需求等內(nèi)容進(jìn)行豐富和完善，最后形成一體化護(hù)理方案。確定從健康宣教、心理干預(yù)、角色引導(dǎo)三個方面制定和實(shí)施干預(yù)措施，促進(jìn)產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、提高心理適應(yīng)能力。

一體化多維度護(hù)理，首先利用循證學(xué)方法，明確剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理需求，以及影響心理狀態(tài)與角色適應(yīng)情況的因素[8-9]。通過分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多具備一定的孕期保健知識，也主動掌握一些產(chǎn)后母嬰保健知識，但由于是初產(chǎn)婦，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故而對于產(chǎn)后自我保健及嬰兒照護(hù)表現(xiàn)出不自信、無所適從[10]，因此將健康宣教作為首要內(nèi)容，旨在樹立產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上通過有的放矢的心理干預(yù)及有目的的角色引導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦盡快接受角色轉(zhuǎn)變，改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹、外向性激惹各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)際健康宣教中，采用發(fā)放健康手冊、播放視頻、一對一指導(dǎo)、院外延續(xù)等綜合手段，多管齊下，可以有效強(qiáng)化護(hù)理效果，為后續(xù)工作開展奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組母嬰保健知識掌握優(yōu)秀率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取多種手段干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，使之保持積極、樂觀的態(tài)度，同時(shí)全面認(rèn)識自身與新生兒的角色關(guān)系，正視角色轉(zhuǎn)變，形成責(zé)任意識，更好地接納新生命[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后IDA量表評分明顯低于對照組，角色轉(zhuǎn)換優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[12]，肯定了一體化多維度模式護(hù)理的應(yīng)用效果。

綜上所述，一體化多維度模式護(hù)理可以有效提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰保健知識掌握水平，改善心理狀態(tài)，提高角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力，從而更好地適應(yīng)母親角色。

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（收稿日期：2022-10-30）