龔逞英　胡麗華

【摘要】? 目的? ? 探討生育舞蹈聯(lián)合立式分娩在初產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床療效。方法? ? 納入2020年8月—2021年5月新余市婦幼保健院產(chǎn)科擬行陰道分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用非隨機(jī)對照研究方法，在知情同意的前提之下，按照產(chǎn)婦自身意愿分為2組，對照組采取傳統(tǒng)體式分娩，觀察組采取生育舞蹈聯(lián)合立式體位分娩。觀察2組產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h平均出血量，疼痛評分，新生兒健康狀況，剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果? ? 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，差異顯著（P<0.05）；2組第三產(chǎn)程時(shí)間對比，差異不顯著（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h平均出血量為（279.45±11.64）mL，低于對照組的（313.57±12.85）mL，差異顯著（P<0.05）。觀察組臨產(chǎn)時(shí)、第二產(chǎn)程開始時(shí)、胎兒娩出前VAS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評分為（9.75±0.42）分，和對照組的（9.59±0.44）分對比，差異不顯著（P>0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 生育舞蹈聯(lián)合立式分娩在初產(chǎn)婦陰道分娩中的效果較好，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，減輕疼痛，且不影響新生兒的健康狀況，還可以明顯降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率。

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦； 陰道分娩； 生育舞蹈； 立式分娩

The clinical study of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas

Gong Chengying，Hu Lihua. The Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City，Xinyu，Jiangxi? ?338000

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas. Methods? ? 200 primiparas who planned to have vaginal delivery from August 2020 to may 2021 were included in this study.Non randomized controlled study method was used.Under the premise of informed consent of patients，the subjects were divided into two groups according to the wishes of pregnant women.Control group：traditional delivery.Observation group：childbirth dance combined with vertical position delivery.Observe the labor process time of primiparas；The average amount of bleeding 2 hours after delivery of primiparas；Pain score of primipara；Determination of neonatal health status；Cesarean section rate and perineal lateral resection rate. Results? ? The first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and there was significant difference between the data（P<0.05）；There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups（P>0.05）；The average amount of postpartum hemorrhage in the observation group was（279.45±11.64）mL，which was lower than that in the control group（313.57±12.85）mL.the difference between the data was significant（P<0.05）.VAS scores of the observation group at the time of labor，at the beginning of the second stage of labor，and before delivery of the fetus were lower than those of the control group at the same time，and there were significant differences between the data（P<0.05）；The Apgar score of newborns in the observation group was（9.75±0.42），which was not significantly different from that of the control group（9.59±0.44）（P>0.05）.The cesarean section rate and the total incidence of perineum lateral resection rate in the observation group were lower than those in the control group，and the difference between the data was significant（P<0.05）.Conclusion? ? The effect of birth dance combined with vertical delivery in vaginal delivery of primiparas is better，which can shorten the labor process time of primiparas，reduce the average bleeding volume in 2 hours after delivery，reduce the pain of primiparas，do not affect the health status of newborns，and significantly reduce the cesarean section rate and perineal lateral resection rate.

【Key Words】? Primipara； Vaginal delivery； Birth dance； Vertical delivery

中圖分類號：R714? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）16-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.001

立式體位胎兒的縱軸與產(chǎn)軸在一個(gè)方向上，在重力的作用下使得宮頸受到的壓力變大，可使宮口擴(kuò)張速度加快，第二產(chǎn)程可以更好地拉伸盆底肌肉，會(huì)陰部更適應(yīng)分娩[1]。生育舞蹈是一種新的助產(chǎn)方式，根據(jù)孕產(chǎn)婦的特殊生理狀況進(jìn)行編制，目的是加強(qiáng)腹肌、腰背肌以及盆底肌的張力和彈性，當(dāng)機(jī)體處于這種不對稱骨盆狀態(tài)、扭動(dòng)，以及振動(dòng)骨盆增加產(chǎn)道空間的時(shí)候，利于胎兒通過產(chǎn)道[2]。通過生育舞蹈訓(xùn)練，配合音樂，體內(nèi)分泌更多天然的肽類物質(zhì)，如內(nèi)啡肽，有鎮(zhèn)痛等作用[3]。本文旨在觀察在初產(chǎn)婦陰道分娩中應(yīng)用生育舞蹈聯(lián)合立式體位的效果，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年8月—2021年5月新余市婦幼保健院產(chǎn)科擬行陰道分娩的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用非隨機(jī)對照研究方法，在知情同意的前提之下，按照產(chǎn)婦自身意愿分為2組，每組100例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡（27.25±4.13）歲，孕周37～41周，平均（39.15±1.44）周；文化程度：中專、高中55例，大專及以上45例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.25±4.13）歲，孕周37～41周，平均（39.22±1.57）周；文化程度：中專、高中54例，大專及以上46例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）年齡20～34歲；（3）單胎、頭位，骨盆各徑線正常；（4）孕周37～41周；（5）B超示胎兒體重?zé)o明顯異常；（6）無妊娠合并癥及其他病史；（7）產(chǎn)婦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾患或溝通困難者；（2）胎膜已破，胎先露高浮者；（3）自主活動(dòng)受限者；（4）脊柱關(guān)節(jié)異常（創(chuàng)傷、手術(shù)、畸形、腰椎間盤及脊柱側(cè)彎）。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取傳統(tǒng)體位分娩。宮口開至3 cm后產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，第一產(chǎn)程取平臥或側(cè)臥位，宮口開全后取膀胱截石位，直至分娩，全程由助產(chǎn)士陪伴和指導(dǎo)。

觀察組采取生育舞蹈聯(lián)合立式體位分娩。（1）生育舞蹈。分娩前護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行生育舞蹈練習(xí)，在舒緩音樂背景下指導(dǎo)其以不同的舒適坐姿在分娩球上進(jìn)行上下左右規(guī)律搖擺、環(huán)抱分娩球、背靠分娩球等動(dòng)作，在規(guī)律宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球騎坐動(dòng)作以放松盆底肌肉，減輕會(huì)陰神經(jīng)疼痛感。也可在護(hù)士指導(dǎo)下選擇自由舞蹈動(dòng)作以達(dá)到活動(dòng)目的，每小時(shí)1次，每次不少于30 min。（2）立式體位分娩。進(jìn)入第一產(chǎn)程后產(chǎn)婦采取直立體位進(jìn)行分娩，期間可以視情況隨意走動(dòng)，按照自身感覺進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和傾斜骨盆以促進(jìn)胎兒下降和方向旋轉(zhuǎn)，減少分娩過程中胎兒受壓和肌肉阻力，保持第二產(chǎn)程中盆底肌肉處于自然狀態(tài)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察2組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h平均出血量、疼痛評分[6]、新生兒健康狀況[7]、剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率。產(chǎn)后出血量測量方法為容積法。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 產(chǎn)程時(shí)間? ? 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P<0.05）；2組第三產(chǎn)程時(shí)間對比，差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2? ? 產(chǎn)后2 h平均出血量? ? 觀察組產(chǎn)后2 h平均出血量為（279.45±11.64）mL，低于對照組的（313.57±12.85）mL，差異顯著（t=29.313，P<0.001）。

2.3? ? VAS評分? ? 觀察組臨產(chǎn)時(shí)、第二產(chǎn)程開始時(shí)、胎兒娩出前VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4? ? 新生兒Apgar評分? ? 觀察組新生兒Apgar評分為（9.65±0.33）分，和對照組的（9.59±0.34）分對比，差異不顯著（t=1.818，P=0.175）。

2.5? ? 妊娠結(jié)局? ? 觀察組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

自然分娩是正常的生理過程，其順利實(shí)現(xiàn)與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等多方面因素有關(guān)，另外，精神心理因素也會(huì)產(chǎn)生影響。分娩過程中會(huì)發(fā)生有規(guī)律的子宮收縮，使胎兒的肺功能得到鍛煉，有利于娩出后呼吸功能的建立，促進(jìn)胎兒肺功能成熟，減少肺透明膜病等不良情況的發(fā)生。分娩時(shí)胎兒受到宮縮的壓力以及產(chǎn)道的擠壓，會(huì)使呼吸道內(nèi)的羊水和胎兒的黏液得到排擠，很大程度上減少了肺部疾病的發(fā)生；而且，在分娩過程中會(huì)將免疫球蛋白傳給胎兒，如果產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，則缺少了這一獲得抗體的過程[4]。因此，自然分娩的新生兒相比剖宮產(chǎn)的新生兒有更強(qiáng)的抵抗力[5]。對于產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后如果子宮收縮力比較強(qiáng)，有利于惡露排出和子宮復(fù)原，產(chǎn)后恢復(fù)快，可以及早進(jìn)行鍛煉，有利于體型恢復(fù)，乳汁分泌早，可更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[6]。近年來，由于產(chǎn)前對產(chǎn)婦過度使用監(jiān)測手段、生育年齡推遲、初產(chǎn)婦對疼痛認(rèn)知錯(cuò)誤，以及剖宮產(chǎn)指征沒有以前要求嚴(yán)格等原因，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，降低剖宮率已成為亟待解決的重大問題。研究顯示，分娩體位是影響產(chǎn)婦自然分娩的重要因素，立式分娩體位能顯著改善分娩舒適度，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率[7]。

分娩鎮(zhèn)痛方法主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類[8]。一般情況下，非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法及水中分娩等方法，優(yōu)點(diǎn)是對產(chǎn)程和胎兒沒有明顯影響，然而其鎮(zhèn)痛效果相對較差[9]。藥物性鎮(zhèn)痛主要包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等?！盁o痛分娩”并非是整個(gè)產(chǎn)程產(chǎn)婦不會(huì)有痛苦，而是在第一產(chǎn)程相對減輕產(chǎn)婦的疼痛[10]。從安全角度考慮，國內(nèi)很多醫(yī)院實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)候，會(huì)選擇在宮口開大到2～3 cm時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)阻滯，從而達(dá)到減輕產(chǎn)婦疼痛的目的。雖然減輕了疼痛，但還是具有仰臥位分娩的不足之處。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P<0.05），說明通過干預(yù)能夠縮短產(chǎn)程。觀察組產(chǎn)后2 h平均出血量低于對照組（P<0.05），可見產(chǎn)后出血量得到有效控制。觀察組臨產(chǎn)時(shí)、第二產(chǎn)程開始時(shí)、胎兒娩出前VAS評分低于對照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦的疼痛情況得到改善。2組新生兒Apgar評分差異不顯著（P>0.05），說明聯(lián)合干預(yù)不會(huì)影響胎兒的分娩質(zhì)量。觀察組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率均低于對照組（P<0.05），可見其分娩結(jié)局更好。有研究報(bào)道也指出，傳統(tǒng)的仰臥位分娩存在明顯不足：產(chǎn)婦在采取仰臥位體位的時(shí)候，其產(chǎn)軸和胎兒縱軸不在一條直線上，胎先露對宮頸的壓迫作用減弱，使得宮口擴(kuò)張減慢，從而延長第一產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)婦采取仰臥位的時(shí)候，會(huì)增加腰椎的曲度，進(jìn)而使得腹主動(dòng)脈受妊娠子宮的壓迫，循環(huán)血量減少，可引起子宮、胎盤、胎兒血液循環(huán)障礙，很容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧；仰臥位分娩限制了骨盆的可塑性，產(chǎn)道相對狹窄，因此增加了劑宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率。因此，相較于立式體位分娩，仰臥位分娩使子宮收縮乏力和胎心減速的發(fā)生率增高，難產(chǎn)增多。讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中選擇舒適的體位符合產(chǎn)婦的愿望，更符合人性化服務(wù)的需求，是目前國際產(chǎn)科界促進(jìn)自然分娩的流行趨勢之一[11]。生育舞蹈配合音樂，可使體內(nèi)分泌更多天然的肽類物質(zhì)，如內(nèi)啡肽，其有鎮(zhèn)痛的作用，可以加快分娩，縮短陣痛時(shí)間[12]。

總之，生育舞蹈聯(lián)合立式分娩助產(chǎn)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的效果較好，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，減輕疼痛，且不影響新生兒的健康狀況，還可以明顯降低剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率。

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（收稿日期：2023-03-16）