郝朝前

【摘要】? 目的? ? 觀察射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年10月于蘇州蘇城醫(yī)院就診的64例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組行射頻消融術(shù)治療，研究組行射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療，比較2組治療效果。結(jié)果? ? 治療前，2組下腰痛評(píng)分（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、直腿抬高試驗(yàn)角度、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高試驗(yàn)角度大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 腰椎間盤(pán)突出癥患者采用射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療效果顯著，有助于改善疼痛程度，減輕功能障礙，整體提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤(pán)突出癥；射頻消融術(shù)；臭氧注射；治療效果

中圖分類號(hào)：R816.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.013

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床骨科常見(jiàn)疾病，治療方法較多，主要以保守治療與手術(shù)治療為主。因患者多為老年人，體質(zhì)較弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，故臨床首選保守療法，但對(duì)于保守治療無(wú)效或失敗的患者則需采用手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床常用的手術(shù)治療方式為射頻消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，已得到臨床的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。射頻消融術(shù)的作用機(jī)制是利用局部高溫改變髓核膠原蛋白的熱凝性質(zhì)，促使其盡快回縮，進(jìn)而減輕髓核對(duì)椎管及其周圍神經(jīng)的壓迫；但射頻消融術(shù)術(shù)后易引起應(yīng)激刺激，造成術(shù)后疼痛、下肢麻木等不良反應(yīng)[2]，對(duì)此臨床認(rèn)為可采用臭氧注射加以改善。臭氧屬于強(qiáng)氧化劑藥物，能通過(guò)氧化膠原蛋白的方式來(lái)消除椎旁神經(jīng)根周圍炎性介質(zhì)，從而破壞髓核蛋白結(jié)構(gòu)，解除神經(jīng)壓迫，進(jìn)而減輕疼痛感。本文選取64例腰椎間盤(pán)突出癥患者展開(kāi)研究，觀察射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年10月在蘇州蘇城醫(yī)院就診的64例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各32例。研究組：男17例，女15例，年齡38～67歲，平均年齡（58.32±1.27）歲，病程9個(gè)月～4年，平均（24.28±2.75）個(gè)月，腰椎間盤(pán)突出節(jié)段：L_3～415例，L_4～58例，L₅～S₁9例。對(duì)照組：男18例，女14例，年齡37～69歲，平均年齡（57.64±2.08）歲，病程8個(gè)月～4年，平均（23.24±3.15）個(gè)月，腰椎間盤(pán)突出節(jié)段：L_3～414例，L_4～5 10例，L₅～S₁8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛、下腰棘突旁壓痛與放射痛等明顯癥狀，符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重受損者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、精神系統(tǒng)疾病者、妊娠期和哺乳期女性、既往有脊柱手術(shù)史患者?；颊呔押炇鹬橥鈺?shū)，2組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 射頻消融術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后由專職護(hù)士引導(dǎo)其保持俯臥位，在腹部墊一個(gè)軟枕，以拉伸腰椎，采用C臂機(jī)進(jìn)行檢查，明確病灶位置以及與周圍關(guān)節(jié)、韌帶、棘突、軟骨、關(guān)節(jié)突的關(guān)系。以病灶節(jié)段作為中心，定位并標(biāo)記其正前方位和正后方位，明確位置后行常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉[3]。將關(guān)節(jié)突出節(jié)段作為手術(shù)入路，于穿刺點(diǎn)垂直刺入射頻針導(dǎo)管針，保持穿刺針與軀干矢狀面呈40°角和椎間隙平行位，向前內(nèi)側(cè)穿刺，直至髓核穿刺部位。在穿刺過(guò)程中注意不要穿破硬膜囊，于穿刺后拔除射頻針導(dǎo)管針的內(nèi)芯，接通治療儀，調(diào)整參數(shù)[4]，取出針芯，置入電極，測(cè)試患者感覺(jué)神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的電熱生理反應(yīng)，透視下觀察針尖位置是否在突出物內(nèi)部。于檢查完畢后升高溫度開(kāi)始消融，初期設(shè)置為最低溫度60 ℃，持續(xù)升溫，當(dāng)溫度達(dá)到70 ℃和80 ℃時(shí)各治療1 min時(shí)間，溫度達(dá)到90 ℃時(shí)治療2 min[5]。期間密切觀察患者的生理反應(yīng)，如有劇烈疼痛應(yīng)立即停止治療。另外，治療過(guò)程中操作者應(yīng)詢問(wèn)患者的感受，以患者術(shù)前存在的癥狀和感受為依據(jù)不斷調(diào)整穿刺針位置，以突出物的大小為依據(jù)調(diào)整穿刺深度，治療結(jié)束后在穿刺點(diǎn)部位覆蓋無(wú)菌紗布。

臭氧注射：射頻消融術(shù)治療完成后，拔除電極針，連接滅菌注射器，在透視下將8 mL濃度50 μg/mL的臭氧注入到患者椎間盤(pán)內(nèi)[6]，注射時(shí)應(yīng)控制次數(shù)，勻速反復(fù)注射，初次注射位置為椎間隙后1/3處，注射劑量為3 mL，隨后在纖維環(huán)外隱窩神經(jīng)根旁注射5 mL[7]，注射時(shí)應(yīng)控制速度，以免速度太快致使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。注射期間需持續(xù)觀察氣態(tài)彌散反應(yīng)，以防纖維環(huán)聯(lián)通硬膜外腔[8]，注射完成后拔除射頻針，常規(guī)消毒，覆蓋無(wú)菌紗布。

對(duì)照組治療方式為射頻消融術(shù)，研究組治療方式為射頻消融術(shù)+臭氧注射。于治療結(jié)束后叮囑患者保持12～24 h絕對(duì)臥床休息，在治療后14 d后引導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，叮囑定期復(fù)診。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 臨床恢復(fù)指標(biāo)：采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的下腰痛評(píng)估量表（JOA）評(píng)估2組患者下腰痛評(píng)分，采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)估2組患者Oswestry功能障礙指數(shù)，同時(shí)檢查直腿抬高試驗(yàn)角度，于治療前后評(píng)估。JOA滿分為29分，得分越低說(shuō)明患者功能障礙越嚴(yán)重；ODI滿分為50分，得分越高代表患者腰部功能越差；直腿抬高試驗(yàn)角度越大說(shuō)明治療效果越好。

疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估2組患者的疼痛程度，總分10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越高。

治療效果：患者臨床癥狀完全消失，無(wú)明顯疼痛感，為顯效；疼痛評(píng)分較治療前降低程度在80%以上，臨床癥狀有所減輕，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重為無(wú)效。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活和精神健康，各維度總分為100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床恢復(fù)指標(biāo)? ? 治療前，2組臨床恢復(fù)各指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，2組患者各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組下腰痛評(píng)分和直腿抬高試驗(yàn)角度高于對(duì)照組，Oswestry功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 疼痛評(píng)分? ? 治療前，2組疼痛評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，2組疼痛評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 治療效果? ? 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、會(huì)陰麻木等，該病致病因素較多，主要以腰椎退行性病變?yōu)橹鳎我驗(yàn)闄C(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)炎癥刺激或者神經(jīng)根粘連[9]。臨床上主要采用保守治療與手術(shù)治療，保守治療適用于癥狀較輕微的患者，常用方法為理療和牽引等，雖能產(chǎn)生一定的效果，但起效比較慢，且不適合癥狀嚴(yán)重的患者。手術(shù)治療主要針對(duì)保守治療無(wú)效或者治療失敗出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者。因該病患者以老年人為主，體質(zhì)較弱，存在多種基礎(chǔ)慢性疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷，一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上主要運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)。射頻消融術(shù)屬于臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)射頻能量直接作用于髓核內(nèi)部，利用產(chǎn)生的射頻電場(chǎng)生成離子化微粒，促使髓核內(nèi)部的鈉離子分解蛋白分子，并經(jīng)由手術(shù)通道排除，達(dá)到消除髓核組織的目的[10]。射頻消融術(shù)還能產(chǎn)生電凝作用，促使髓核內(nèi)的膠原纖維產(chǎn)生收縮、氣化等改變，進(jìn)而縮小椎間盤(pán)體積，降低壓力，進(jìn)一步減輕神經(jīng)根壓迫，起到治療效果，但術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢麻木等不良發(fā)應(yīng)。研究表明射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥，可緩解術(shù)后疼痛、下肢麻木等多種并發(fā)癥，同時(shí)可提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床恢復(fù)指標(biāo)（JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、直腿抬高試驗(yàn)角度）、疼痛評(píng)分、治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，臭氧本身具有氧化作用，注射至患者體內(nèi)后能夠氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，促使髓核變性、壞死，直至萎縮，進(jìn)而減輕椎間盤(pán)壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，逐步改善臨床癥狀。另外，臭氧能夠發(fā)揮拮抗免疫因子釋放的抗炎效果，與氧化作用相結(jié)合可促使炎癥介質(zhì)盡快失活，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮治療作用。將射頻消融術(shù)與臭氧注射技術(shù)相結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥能夠產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，促進(jìn)患者臨床癥狀進(jìn)一步得到改善。

綜上所述，射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，有助于減輕患者臨床癥狀，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量，提高治療有效率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-20）