周麗青,陳青青

(1.余姚市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科,浙江 余姚 315400;2.余姚市疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制科,浙江 余姚 315400)

結(jié)核病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,是因感染結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,免疫力低下者更易受到感染,可累及多臟器,其中以肺部感染最為多見[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》[3],我國(guó)2020年新發(fā)結(jié)核病患者84.2萬,估算發(fā)病率為59/10萬,發(fā)病數(shù)位列30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中第二位,僅次于印度。全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)結(jié)核病疫情目前雖有明顯下降,但疾病負(fù)擔(dān)仍較為嚴(yán)重[4]。為掌握余姚市結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征、制定更合理有效的疫情防控措施提供科學(xué)依據(jù),本研究對(duì)2012—2021年本市結(jié)核病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 結(jié)核病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來源于國(guó)家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中2012—2021年余姚市登記的結(jié)核病病案信息。人口數(shù)據(jù)來源于余姚市統(tǒng)計(jì)局年鑒與余姚市公安局人口登記數(shù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel 2007 對(duì)2012—2021年余姚市結(jié)核病患者資料進(jìn)行整理,用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 地區(qū)分布 2012—2021年余姚市所轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有結(jié)核病病例報(bào)告,多發(fā)于城區(qū)4個(gè)街道及中心鎮(zhèn),少見于人口較少的山區(qū)。發(fā)病率前4位的地區(qū)分別是:梨洲街道(51.58/10萬)、鳳山街道(41.92/10萬)、陽明街道(41.40/10萬)和蘭江街道(38.58/10萬);后4位分別是:四明山鎮(zhèn)(9.26/10萬)、鹿亭鄉(xiāng)(11.11/10萬)、大嵐鎮(zhèn)(14.31/10萬)和大隱鎮(zhèn)(15.66/10萬),不同地區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=429.467,P<0.001)。

2.3 人群分布 從性別分布來看,2012—2021年余姚市共報(bào)告男性結(jié)核病2 929例(67.85%),女性1 388例(32.15%),男女性別比為2.11∶1。男性年均發(fā)病率為43.89/10萬,女性年均發(fā)病率為20.36/10萬,男性發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=583.207,P<0.001)。從年齡分布來看,2012—2021年報(bào)告的4 317例病例中,每個(gè)年齡段均有發(fā)病,10歲以下保持低發(fā)病水平,15～24歲組、25～34歲組、35～44歲組發(fā)病率均高于全人群發(fā)病率,其中15～24歲組最高,達(dá)72.97/10萬,10年間不同年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 672.056,P<0.001)。從職業(yè)分布來看,2012—2021年余姚市結(jié)核病患者中,發(fā)病數(shù)前5位的職業(yè)分別是:農(nóng)民、民工、學(xué)生、家政及待業(yè)和工人,分別占51.47%、25.32%、4.22%、3.94%和3.52%,10年間不同職業(yè)發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 602.196,P<0.001)。

2.4 時(shí)間分布 2012—2021年余姚市每月均有結(jié)核病病例報(bào)告,其中以1、2、3月報(bào)告數(shù)最多,分別占13.32%、12.95%和11.42%,7、8、9月最少,分別占4.93%、4.77%和5.86%,10年間不同月份發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=591.302,P<0.001),見圖1。

圖1 2012—2021年余姚市結(jié)核病平均月發(fā)病情況Figure 1 Average monthly incidence of tuberculosis in Yuyao,2012—2021

3 討論

結(jié)果顯示,2012—2021年余姚市結(jié)核病發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),結(jié)核病防控工作取得了較好成效,與國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)報(bào)告相符[5-6]。余姚市結(jié)核病發(fā)病率的下降與近年來通過不斷提高對(duì)結(jié)核病防治工作重視和投入密切相關(guān):寧波市率先將結(jié)核病納入了醫(yī)保特殊病種,減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);在隨訪方式上,以寧波疾控?cái)?shù)字化平臺(tái)替代了傳統(tǒng)紙質(zhì)隨訪卡片,病例日常管理更加清晰,減少失訪次數(shù);余姚市疾病預(yù)防控制中心全科疾控團(tuán)隊(duì)每季度下鄉(xiāng)對(duì)基層醫(yī)生開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),規(guī)范了隨訪方式和次數(shù),加強(qiáng)病人規(guī)范化管理;將轉(zhuǎn)診和日常管理納入當(dāng)年績(jī)效考核。

從地區(qū)分布上看,余姚市居民結(jié)核病多發(fā)于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的街道及中心鎮(zhèn),這與流動(dòng)人口的分布相符,提示應(yīng)重點(diǎn)提高街道及中心鎮(zhèn)的結(jié)核病防控力度。因此,需通過開展防病講座、衛(wèi)生知識(shí)宣講等健康教育方式提高街道及中心鎮(zhèn)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率,提高防病意識(shí)。此外,政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)街道及中心鎮(zhèn)工業(yè)區(qū)內(nèi)企業(yè)作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管,落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任,盡量通風(fēng)作業(yè),使作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生安全。

從人群分布上看,余姚市結(jié)核病男性發(fā)病率高于女性,這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[7-11],可能是男性為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力,承擔(dān)較大的生活壓力,同時(shí)男性的社交范圍大,感染發(fā)病概率高,亦可能與男女性別間體內(nèi)激素類型及水平不同有關(guān)[12]。發(fā)病以青壯年為主,年齡集中在15～44歲,其中15～24歲組發(fā)病率最高,可能與該年齡段人群流動(dòng)性大、活動(dòng)范圍廣、作息不規(guī)律、自我防護(hù)意識(shí)低,易受病原體感染有關(guān)。職業(yè)分布顯示,發(fā)病人群以農(nóng)民為主,與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[13-14],余姚市農(nóng)民基數(shù)龐大,因此發(fā)病數(shù)多,其次是農(nóng)民生產(chǎn)生活環(huán)境較差,個(gè)人文化程度相對(duì)較低,防病知識(shí)缺乏、防病意識(shí)淡薄,受到感染后誤以為是感冒而延誤就診,導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)較多。學(xué)生也是余姚市結(jié)核病防治需要重點(diǎn)關(guān)注的人群,學(xué)生占比4.22%,略低于全國(guó)水平(4.30%)[8],這可能與學(xué)生階段學(xué)習(xí)壓力大,運(yùn)動(dòng)缺乏,教室及寢室住校環(huán)境擁擠,通風(fēng)不良,發(fā)病后因擔(dān)心停課休學(xué)影響學(xué)業(yè)而瞞報(bào)病情有關(guān),易造成學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生。從時(shí)間分布上看,余姚每年的結(jié)核病發(fā)病呈現(xiàn)相似的季節(jié)波動(dòng),發(fā)病高峰多發(fā)生于冬春季節(jié),與國(guó)內(nèi)部分報(bào)道不一致[15-16],可能因?yàn)槎杭竟?jié)氣溫偏低,運(yùn)動(dòng)鍛煉減少,室內(nèi)開窗通風(fēng)不足,人群免疫力下降導(dǎo)致易感性增加。

綜上所述,余姚市近年來結(jié)核病發(fā)病率雖有所下降,但仍不能放松警惕,必須有針對(duì)性地開展結(jié)核病防控工作,杜絕疫情抬頭,包括:加大健康教育宣傳力度,以農(nóng)民、民工、學(xué)生等為重點(diǎn)人群,宣傳結(jié)核病防治基本知識(shí),提高個(gè)人防護(hù)意識(shí);加強(qiáng)結(jié)核病篩查工作,減少漏報(bào),陽性病人做到及時(shí)轉(zhuǎn)診和規(guī)范管理;醫(yī)院、疾控中心、學(xué)校及政府相關(guān)部門聯(lián)合行動(dòng),通過醫(yī)共體的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行多方位信息交流,做到醫(yī)防整合,注重治療,更注重預(yù)防。