間歇充氣加壓裝置預(yù)防圍術(shù)期深靜脈血栓形成的最佳證據(jù)總結(jié)

龔雪，宋慧娟，廖少娜，楊晨，黃文嫣

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是圍術(shù)期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及非預(yù)期死亡的重要因素之一[1]。圍術(shù)期DVT 的預(yù)防策略主要包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防，其中間歇充氣加壓（intermittent pneumatic compression, IPC）是目前臨床常用的機(jī)械預(yù)防方式之一，其主要利用加壓泵對(duì)氣囊進(jìn)行循環(huán)充放氣，對(duì)肢體間斷施加壓力，從而增加峰值血流速度，促進(jìn)靜脈血液回流[2]。研究表明[3]，應(yīng)用IPC 預(yù)防可降低圍術(shù)期患者60%的DVT 風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可彌補(bǔ)藥物預(yù)防的不足，作為一種非侵入性的物理預(yù)防，具有巨大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。然而調(diào)查顯示，因缺乏系統(tǒng)的可操作性標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前IPC 預(yù)防的臨床落實(shí)和行為規(guī)范性不容樂(lè)觀[4]，同時(shí)因舒適度、患者認(rèn)知、設(shè)備供求等因素影響，圍術(shù)期患者對(duì)IPC 預(yù)防措施的依從性僅為47%～75%[5-6]。因此，本研究通過(guò)對(duì)IPC 在圍術(shù)期患者中應(yīng)用的最佳證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，旨在為IPC 的臨床實(shí)踐提供可參考的循證依據(jù)，加強(qiáng)IPC 預(yù)防的規(guī)范落實(shí)和使用依從性，減少圍術(shù)期DVT 的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)題確立 采用PIPOST 模式確立循證問(wèn)題[7]，P（Population）：圍術(shù)期患者；I（Intervention）：使用間歇充氣加壓裝置；P （Professional）： 臨床醫(yī)護(hù)人員；O（Outcome）：DVT 發(fā)生率、患者對(duì)IPC 預(yù)防措施的依從性；S（Setting）：醫(yī)院；T（Type of evidence）：臨床決策、指南、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 以“intermittent pneumatic compression devices/ sequential pneumatic compression/ automatic pneumatic compression/ IPC” “venous thromboembolism/ venous thrombosis/ deep vein thrombosis/deep venous thrombosis/VTE/ DVT”“prophylaxis/ prevention/ mechanical prophylaxis”“guideline/ consensus/ evidence summary/ best practice/ recommendation/ systematic review”為英文檢索詞，以“間歇充氣加壓/間歇充氣裝置/抗血栓壓力泵/氣壓治療儀”“靜脈血栓/深靜脈血栓”“預(yù)防”“指南/專家共識(shí)/證據(jù)總結(jié)/最佳實(shí)踐/系統(tǒng)評(píng)價(jià)”為中文檢索詞，按照“6 S”證據(jù)模型[8]，依次檢索以下數(shù)據(jù)庫(kù)：UpToDate、BMJ Best Practice、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng) （Guidelines International Network, GIN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse, NGC）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses Association of Ontario, RNAO）、美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of Perioperative Registered Nurses, AORN）、醫(yī)脈通、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、CochraneLibrary、JBI（Ovid 端口）、知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年11 月16 日。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為圍術(shù)期成人患者； 研究?jī)?nèi)容涉及間歇充氣加壓裝置的使用；研究類型為臨床決策、指南、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)；語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法獲取全文；已有更新版本；文獻(xiàn)類型為會(huì)議摘要、研究計(jì)劃書或報(bào)告。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南采用2017 年更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）[9]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。當(dāng)6 個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%時(shí)為A 級(jí)推薦；≥30%的領(lǐng)域≥3 個(gè)且存在＜60%的領(lǐng)域?yàn)锽 級(jí)推薦；＜30%的領(lǐng)域≥3 個(gè)為C 級(jí)推薦。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient, ICC）檢驗(yàn)研究者評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專家共識(shí)采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床決策與證據(jù)總結(jié)因其證據(jù)級(jí)別較高且目前尚未有公認(rèn)的評(píng)價(jià)工具，對(duì)于來(lái)源國(guó)際權(quán)威證據(jù)生成機(jī)構(gòu)的臨床決策及證據(jù)總結(jié)直接納入，對(duì)于其他來(lái)源的此類證據(jù)則追溯所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，并根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 由2 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成，評(píng)價(jià)意見(jiàn)有沖突時(shí)，由第3 名研究者裁決。當(dāng)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。

1.6 證據(jù)提取、匯總與分級(jí) 本研究團(tuán)隊(duì)由5 名人員組成，包括碩士研究生導(dǎo)師1 名，研究生4 名，均具有大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)水平且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的循證培訓(xùn)。由2名研究者按照文獻(xiàn)作者、來(lái)源、發(fā)表年份、類型、主題進(jìn)行逐一提取，證據(jù)提取后進(jìn)行翻譯、校對(duì)及整合，整合結(jié)果由第3 名研究者進(jìn)行核對(duì)。采用JBI 2014 版證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)劃分（Level 1～5）[11]。若同一條證據(jù)來(lái)源于多篇文獻(xiàn)時(shí)則取最高級(jí)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征 檢索共獲得文獻(xiàn)2 017篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 623 篇，閱讀標(biāo)題和摘要后獲得文獻(xiàn)133 篇，通過(guò)閱讀全文，剔除有更新版本、內(nèi)容與研究主題不符、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)共111篇，最終納入文獻(xiàn)22 篇，其中臨床決策2 篇[12-13]、證據(jù)總結(jié)3 篇[14-16]、指南6 篇[17-22]、專家共識(shí)6 篇[23-28]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)5 篇[29-33]。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

納入文獻(xiàn)Douketis等[12]Pai 等[13]Valdez 等[14]Atieno 等[15]Porritt 等[16]Liew 等[17]NICE[18]AORN[19]Anderson 等[20]Afshari 等[21]《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì)[22]上海市肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟等[23]馬玉芬等[24]植艷茹等[25]中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專項(xiàng)基金專家委員會(huì)[26]北京護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)等[27]發(fā)表年份（年）2022 2022 2022 2021 2022 2017 2019 2018 2019 2018 2018 2022 2022 2021 2020 2022文獻(xiàn)來(lái)源UpToDate UpToDate JBI JBI JBI PubMed NICE AORN PubMed Embase中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)知網(wǎng)醫(yī)脈通醫(yī)脈通中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)類型臨床決策臨床決策證據(jù)總結(jié)證據(jù)總結(jié)證據(jù)總結(jié)指南指南指南指南指南指南專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)專家共識(shí)文獻(xiàn)主題非骨科手術(shù)患者靜脈血栓栓塞的預(yù)防骨科術(shù)后患者靜脈血栓栓塞的預(yù)防腹部手術(shù)靜脈血栓栓塞的機(jī)械預(yù)防骨科手術(shù)靜脈血栓栓塞的機(jī)械預(yù)防心胸和血管外科手術(shù)靜脈血栓栓塞的機(jī)械預(yù)防亞洲靜脈血栓栓塞預(yù)防指南降低醫(yī)院獲得性靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)圍術(shù)期靜脈血栓栓塞的預(yù)防外科住院患者靜脈血栓栓塞的預(yù)防歐洲麻醉協(xié)會(huì)圍術(shù)期靜脈血栓栓塞預(yù)防指南中國(guó)血栓性疾病的預(yù)防與治療間歇充氣加壓用于靜脈血栓栓塞的預(yù)防普通外科患者靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防住院患者靜脈血栓栓塞的預(yù)防護(hù)理與管理靜脈血栓栓塞的機(jī)械預(yù)防手術(shù)室靜脈血栓栓塞的預(yù)防與護(hù)理

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南 納入6 篇指南，1 篇來(lái)自NICE[18]，1篇來(lái)自AORN[19]，2 篇來(lái)自PubMed[17，20]，1 篇來(lái)自Embase[21]，1 篇來(lái)自CNKI[22]，ICC 值均＞0.8，評(píng)價(jià)員間一致性較高。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比（%）納入指南≥60%領(lǐng)域數(shù)（個(gè)）≥30%領(lǐng)域數(shù)（個(gè)）推薦級(jí)別（級(jí)）組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）Liew等[17]NICE[18]AORN[19]Anderson 等[20]Afshari 等[21]《中國(guó)血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì)[22]范圍和目的58.33 97.22 86.11 97.22 88.89 91.67參與人員33.33 91.67 77.78 91.67 44.44 61.11制定的嚴(yán)謹(jǐn)性25.00 79.17 53.16 84.38 64.58 70.83表達(dá)的清晰性80.56 88.89 88.89 83.33 91.67 86.11指南的應(yīng)用性56.25 85.42 70.83 72.92 60.42 62.50編輯的獨(dú)立性87.50 68.33 91.67 95.83 95.83 70.83 265656 566666 BABABA 0.805 0.972 0.847 0.928 0.915 0.956

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 納入5 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，2 篇來(lái)自Cochrane Library[29，30]，2 篇來(lái)自PubMed[31-32]，1 篇來(lái)自CNKI[33]。其中，Kakkos 等[29]、Zhao 等[30]和Pavon 等[31]的研究條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，整體質(zhì)量高，予納入。Greenall 等[32]的研究除條目5“采用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)？ ”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”，條目6“是否由2 名或2 名以上的評(píng)價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)？ ” 和條目9 “是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？ ”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究整體質(zhì)量較好，予納入。崔露萍等[33]的研究除條目9“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？ ”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究整體質(zhì)量較高，予納入。

2.2.3 專家共識(shí) 納入6 篇專家共識(shí)[23-28]，6 篇文獻(xiàn)中除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？ ”評(píng)價(jià)為“不清楚”外，其余均為“是”，研究整體質(zhì)量較高，予納入。

2.2.4 臨床決策及證據(jù)總結(jié)納入2 篇來(lái)自UpToDate 的臨床決策[12-13]和3 篇來(lái)自JBI 數(shù)據(jù)庫(kù)的證據(jù)總結(jié)[14-16]，均直接納入。

2.3 證據(jù)匯總 對(duì)納入的22 篇文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取及匯總，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查、應(yīng)用時(shí)機(jī)、設(shè)備選擇與維護(hù)、實(shí)施策略、教育與培訓(xùn)5 個(gè)方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，形成了23 條最佳證據(jù)，見(jiàn)表3。

證據(jù)類別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查證據(jù)內(nèi)容1.推薦IPC 作為以下成人患者圍術(shù)期的機(jī)械預(yù)防方式[14-16，21-22，28]：行神經(jīng)外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、普通外科和腹盆腔手術(shù)、婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管外科手術(shù)、整形/重建手術(shù)、減重手術(shù)以及骨科的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)、脊柱手術(shù)以及嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者2.運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化工具對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的VTE 和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦使用Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型[14，26-27]3.VTE 低風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini 評(píng)分1～2 分）者，建議應(yīng)用IPC 進(jìn)行機(jī)械預(yù)防[12，22-23，25]4.VTE 中風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini 評(píng)分3～4 分）且無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)者，建議應(yīng)用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防，首選藥物預(yù)防；伴有高出血風(fēng)險(xiǎn)或出血后果較嚴(yán)重者，建議應(yīng)用IPC 進(jìn)行機(jī)械預(yù)防[12，22-23，25]5.VTE 高風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini 評(píng)分≥5 分）且無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)者，建議應(yīng)用機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防；伴有高出血風(fēng)險(xiǎn)、出血后果較嚴(yán)重或有藥物預(yù)防禁忌證者，建議采取序貫預(yù)防，即先用IPC 進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)控制后，24 h 內(nèi)聯(lián)合藥物和IPC 進(jìn)行血栓預(yù)防，直到患者可正常活動(dòng)為止[12-14，17-18，20，22，29]證據(jù)等級(jí)Level 1 Level 5 Level 1 Level 1 Level 1

3 討論

3.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者DVT 及出血風(fēng)險(xiǎn)，合理啟動(dòng)IPC 預(yù)防 第1—第6 條證據(jù)是關(guān)于圍術(shù)期患者IPC 預(yù)防前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查。圍術(shù)期患者屬于DVT 的高發(fā)人群，受患者術(shù)前個(gè)體狀況、術(shù)中侵入性操作和術(shù)后制動(dòng)要求影響，圍術(shù)期患者的血流速度和凝血狀態(tài)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，但研究顯示臨床護(hù)士在DVT 風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別和評(píng)估模型運(yùn)用等方面仍存在不足[34]，導(dǎo)致出現(xiàn)圍術(shù)期IPC 消極預(yù)防或過(guò)度預(yù)防的現(xiàn)象。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士臨床情境的動(dòng)態(tài)觀察能力，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行充分的DVT 及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行相關(guān)禁忌證及適應(yīng)證篩查，以確保IPC 預(yù)防的安全性和有效性。

第7—第8 條證據(jù)對(duì)IPC 裝置的應(yīng)用時(shí)機(jī)進(jìn)行了說(shuō)明。IPC 作為一種非侵入性的輔助預(yù)防措施，術(shù)前盡早啟動(dòng)使用，可在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的前提下，最大程度地防止下肢深靜脈血栓形成[19]。NICE 頒布的關(guān)于減少住院患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)的指南中也指出[18]，手術(shù)患者在入院后進(jìn)行超聲檢查，若確定無(wú)血栓后即可開(kāi)始使用IPC 等機(jī)械預(yù)防進(jìn)行干預(yù)。研究顯示目前臨床實(shí)踐中開(kāi)始使用IPC 裝置的時(shí)機(jī)不一，在圍術(shù)期各階段均有涉及，從手術(shù)前3 d 至麻醉清醒后不等[35]。綜上，對(duì)于圍術(shù)期VTE 中風(fēng)險(xiǎn)及以上的患者應(yīng)行IPC 早期預(yù)防，在入院后或麻醉前即可啟動(dòng)，并考慮在術(shù)中持續(xù)使用，直至患者出院或恢復(fù)正?；顒?dòng)。對(duì)于骨科大手術(shù)患者推薦應(yīng)用IPC 預(yù)防≥10～14 d，可視情況延長(zhǎng)至術(shù)后28～35 d[22]。

3.2 規(guī)范IPC 預(yù)防與管理流程，實(shí)施適宜的干預(yù)策略 第9—第11 條的證據(jù)內(nèi)容是IPC 裝置的模式選擇與維護(hù)。IPC 裝置主要包括IPC 足、IPC 足+小腿、IPC 小腿、IPC 小腿+大腿、IPC 足+小腿+大腿這5 種模式，不同的加壓模式對(duì)DVT 的預(yù)防效果不甚相同。一項(xiàng)Cochrane 的研究結(jié)果顯示[30]，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的前3 周內(nèi)，IPC 足模式和IPC 小腿+大腿模式均可預(yù)防癥狀性DVT，但I(xiàn)PC 小腿+大腿模式比IPC 足模式在減輕術(shù)后早期腿部腫脹方面更有效。國(guó)內(nèi)學(xué)者施若霖等[36]將130 例擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者分為4 組，探討IPC 裝置不同模式預(yù)防DVT 的效果，結(jié)果表明術(shù)中IPC 足模式和IPC 小腿模式均能改善下肢血流動(dòng)力學(xué)且效果相近。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)來(lái)驗(yàn)證哪種IPC 模式的預(yù)防效果最佳，因此建議臨床運(yùn)用中結(jié)合患者意愿、設(shè)備舒適度、靈活性以及醫(yī)院條件等因素來(lái)進(jìn)行適宜模式的選擇。此外，Mosti 等[37]開(kāi)發(fā)出了一種新型便攜式電池驅(qū)動(dòng)IPC 裝置，可利用內(nèi)置加速度計(jì)識(shí)別患者的身體位置，并根據(jù)體位的變化自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力。建議今后可以循證證據(jù)為指引，在考慮患者偏好的基礎(chǔ)上不斷更新和優(yōu)化IPC 裝置性能，提高圍術(shù)期患者DVT 的預(yù)防效果。

第12—第21 條的證據(jù)內(nèi)容是IPC 裝置的實(shí)施策略，主要涵蓋壓力選擇、加壓時(shí)長(zhǎng)、注意事項(xiàng)、文書記錄等內(nèi)容。IPC 裝置的作用原理是模擬“生理泵”的作用，沿向心方向在腳踝和腿部處形成梯度壓力。目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)IPC 裝置的壓力參數(shù)均無(wú)明確推薦，既往研究中施加的壓力在30～200 mmHg 不等[38-39]，本研究主要采納國(guó)內(nèi)專家共識(shí)提出的建議[23]：對(duì)腿部施加35～40 mmHg 的壓力以及對(duì)足部施加120～130 mmHg 的壓力，實(shí)現(xiàn)序貫間歇加壓。目前在關(guān)于IPC 裝置使用時(shí)長(zhǎng)和頻次選擇上也有待商榷，多數(shù)指南和專家共識(shí)[23-25]建議每日使用時(shí)長(zhǎng)≥18 h，但受患者依從性、醫(yī)院IPC 配備、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，目前臨床實(shí)踐與指南推薦存在較大差異[40]。國(guó)內(nèi)多數(shù)研究顯示[41-42]，圍術(shù)期IPC 的使用頻率設(shè)定為“每天2 次，每次40 min”，不僅能有效改善患者血液高凝狀態(tài)，降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕醫(yī)護(hù)工作量及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源達(dá)到優(yōu)化利用。因此建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在參考高質(zhì)量循證證據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者因素及臨床客觀條件合理選擇IPC 裝置的使用時(shí)長(zhǎng)和頻次。此外，術(shù)后患者大多需要臥床制動(dòng)，護(hù)士在實(shí)施IPC 預(yù)防過(guò)程中要加強(qiáng)皮膚完整性、血運(yùn)狀況的觀察和評(píng)估工作，并做好實(shí)施情況的文書記錄，切實(shí)踐行患者安全原則。

3.3 基于臨床需求和實(shí)際情況，開(kāi)展健康教育和人員培訓(xùn) 第22—第23 條證據(jù)主要從管理層面強(qiáng)調(diào)了健康教育和人員培訓(xùn)的重要性。一項(xiàng)關(guān)于患者使用IPC 裝置依從性的質(zhì)性研究顯示[43]，患者對(duì)IPC裝置功用了解不足、使用獲益感不佳，同時(shí)對(duì)裝置材質(zhì)、強(qiáng)度調(diào)節(jié)和使用時(shí)長(zhǎng)存在消極感知。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知水平和知識(shí)需求，采取個(gè)性化的宣教方式，以提高患者依從性和獲益感。同時(shí)健康宣教的對(duì)象可擴(kuò)展至家屬，發(fā)揮協(xié)同作用以監(jiān)督和落實(shí)患者的使用情況。醫(yī)護(hù)人員作為健康教育的主要提供者，應(yīng)定期開(kāi)展循證教育培訓(xùn)，接受IPC 預(yù)防原理、使用方法、參數(shù)調(diào)控等的專業(yè)指導(dǎo)，更新現(xiàn)有知識(shí)和實(shí)踐技能，以不斷適應(yīng)患者信息需求與設(shè)備使用需要，切實(shí)改善IPC 裝置的臨床落實(shí)和預(yù)防效果。

4 結(jié)論

本研究總結(jié)了IPC 預(yù)防圍術(shù)期患者DVT 的最佳證據(jù)，可為臨床實(shí)踐提供基于循證的可操作性標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)存在差異性，建議醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用證據(jù)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、患者意愿等因素，有針對(duì)性地選擇和應(yīng)用符合臨床情境的最佳證據(jù)。此外，目前關(guān)于IPC 裝置的模式選擇、壓力設(shè)置、使用時(shí)長(zhǎng)及頻次的高質(zhì)量、大樣本研究文獻(xiàn)較少，建議未來(lái)研究進(jìn)一步探討，以期發(fā)揮IPC 在圍術(shù)期患者DVT 預(yù)防管理中的更大作用。