李錦錦

【摘要】? 目的? ? 探討集束化護(hù)理對(duì)老年高血壓腦出血臨床治療效果及預(yù)后的改善價(jià)值。方法? ? 選擇紅安縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血壓腦出血患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組50例實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)比2組護(hù)理效果、血壓水平、神經(jīng)功能缺損情況、生活能力、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組血壓水平更低，NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，護(hù)理滿意度更高（P<0.05）；干預(yù)后觀察組軀體功能、機(jī)體疼痛、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 實(shí)施集束化護(hù)理有助于提高老年高血壓腦出血患者臨床護(hù)理效果，在穩(wěn)定控制血壓的基礎(chǔ)上，對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力加以改善，達(dá)到提高預(yù)后的目的。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血； 集束化護(hù)理；老年患者；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R743.2? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.026

近年來，隨著社會(huì)人口老齡化加快，各種腦血管疾病發(fā)病率明顯上升，高血壓腦出血作為最常見的一種腦血管疾病，呈低齡化發(fā)展。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)極易誘發(fā)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，高血壓腦出血多見于中老年群體，致殘及病死率高，病情兇險(xiǎn)，患者發(fā)病后癥狀與出血部位、嚴(yán)重程度、累及范圍等有關(guān)。發(fā)病早期容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，形成腦疝，一旦治療不當(dāng)將直接威脅生命，需及時(shí)治療。在治療過程中患者依從性相對(duì)較低，容易引發(fā)各種不良后果，影響康復(fù)。因此，需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。集束化護(hù)理是將一系列經(jīng)循證證實(shí)、有效、科學(xué)的護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合在一起，以提高護(hù)理效果，提升醫(yī)療質(zhì)量。本次研究以100例老年高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，分析集束化護(hù)理的干預(yù)效果，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇紅安縣人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的100例老年高血壓腦出血患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組。觀察組50例，男28例、女22例，年齡62～81歲，平均年齡（69.42±8.48）歲；平均病程（2.65±0.33）d。對(duì)照組50例，男29例、女21例，年齡61～83歲，平均年齡（70.59±8.24）歲，平均病程（2.71±0.45）d。2組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）綜合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過顱腦CT檢查證實(shí)并發(fā)腦出血；（2）生命體征穩(wěn)定，對(duì)研究配合；（3）簽署知情同意書；（4）研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病，意識(shí)不清醒者；（2）重大臟器病變；（3）伴惡性腫瘤；（4）凝血機(jī)制不正常；（5）缺血性、腔隙性腦梗死；（6）呆及精神病史，

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者臥床休息，確保病情穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及體征，給予環(huán)境護(hù)理、生理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組予以集束化護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，組織護(hù)理人員開展崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)，完成后集體考核，并合理安排工作。（2）對(duì)患者病情、病史、機(jī)體狀況等予以評(píng)估，通過參閱文獻(xiàn)、小組會(huì)議分析探討等制定護(hù)理方案。（3）護(hù)理方案實(shí)施：①?gòu)?qiáng)化心理干預(yù)。高血壓腦出血具有突發(fā)性，患者無心理準(zhǔn)備，加之患者年齡大、認(rèn)知低，加重恐懼感。對(duì)此護(hù)理人員通過交流掌握患者心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解焦慮抑郁情緒；同時(shí)為患者講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療措施、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)患者認(rèn)知度，取得積極配合，促使患者建立康復(fù)信心。②加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)。高血壓腦出血病情兇險(xiǎn)、穩(wěn)定性差，極易發(fā)生病情突變，需對(duì)患者血壓、意識(shí)、呼吸等體征變化給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)并給予處理。對(duì)患者顱壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，以防顱內(nèi)壓升高，及時(shí)脫水治療。及時(shí)給予吸氧、冰敷等措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化?；颊哳^部偏向一側(cè)，避免誤吸，維持呼吸道通暢。注意大便性質(zhì)及顏色，觀察有無消化道出血等情況。③飲食及睡眠護(hù)理。確保飲食清淡易消化，嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入量，多食用新鮮果蔬，以有效控制顱壓，以低脂、低膽固醇為飲食原則，適當(dāng)增加維生素?cái)z入量，指導(dǎo)每日多飲水，預(yù)防便秘，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。同時(shí)，提供舒適整潔的病房環(huán)境，以保證患者良好睡眠，加快疾病康復(fù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，維持病房環(huán)境干凈、整潔，病房?jī)?nèi)各類物品以及空氣、地板等均定期清潔、消毒，使用前及時(shí)消毒處理霧化機(jī)、呼吸機(jī)等。護(hù)理人員加強(qiáng)自身無菌原則，嚴(yán)格手衛(wèi)生，佩戴口罩，限制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，預(yù)防交叉感染。④并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高床頭，緩解腦水腫，協(xié)助定期翻身，注意頭部保護(hù)，動(dòng)作輕柔，避免出血加重；維持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)給予排痰，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防肺部感染。應(yīng)用脫水療法，減低顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，保持水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)引流管護(hù)理，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)等，避免引流管堵塞、打折。協(xié)助患者定期翻身，定時(shí)更換臥位，確保床位干燥整潔，皮膚給予局部保護(hù)，預(yù)防壓瘡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，給予物理降溫處理。觀察感染征象，及時(shí)開展細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。⑤康復(fù)鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行床上肢體功能被動(dòng)活動(dòng)，后期逐漸過渡到下床活動(dòng)、行走等，改善肢體功能；根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況，在不同階段開展相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，在早期進(jìn)行床上肢體鍛煉及短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，在具備一定行走能力后，在器械上進(jìn)行肢體功能鍛煉及技巧鍛煉，并根據(jù)患者情況開展穿衣、洗漱、上廁所等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 收縮壓、舒張壓水平：利用血壓檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2? ? 神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分值42分，分值越低表示神經(jīng)功能越佳[3]。

1.3.3? ? 日常生活能力：采用日常生活自理能力量表（ADL）評(píng)估，總分值100分，分?jǐn)?shù)越高越好[4]。

1.3.4? ? 護(hù)理滿意度：以自制問卷評(píng)估，總分為100分，其中70分以下為不滿意，70～90為一般滿意，90分以上為滿意[5]。

1.3.5? ? 生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）測(cè)定，篩選具有代表性的軀體功能、機(jī)體疼痛、精神健康、社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.6? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、高熱、肺水腫、腦疝。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS? 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血壓水平比較? ? 干預(yù)前，2組血壓水平比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組NIHSS評(píng)分對(duì)比? ? 2組干預(yù)前NIHSS評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組ADL評(píng)分對(duì)比? ? 2組干預(yù)前ADL評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，2組SF-36評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、機(jī)體疼痛、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腦出血多見于老年群體，因腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化破裂而導(dǎo)致，高血壓是引起腦血管破裂最主要的病因。高血壓腦出血患者病情危重，控制難度大，病死及致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，且多數(shù)患者存在不同程度的語言不清、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等情況。高血壓腦出血易損傷患者神經(jīng)功能，發(fā)生吞咽功能、認(rèn)知功能、語言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，對(duì)正常生活及生存質(zhì)量帶來極大阻礙。考慮疾病特殊性，疾病突發(fā)、病情兇險(xiǎn)、易突然加重，加之患者年齡大，體質(zhì)差，自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原體入侵，引發(fā)感染或加重腦疝，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，在臨床治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為必要，以保障治療效果，提高患者預(yù)后[6]。

集束化護(hù)理指在循證基礎(chǔ)上，優(yōu)化組合一系列經(jīng)臨床證實(shí)具體的、操作性強(qiáng)、相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施，形成針對(duì)性護(hù)理方案，以提高患者護(hù)理結(jié)局，改善疾病預(yù)后[7]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組血壓水平更低，NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，護(hù)理滿意度更高，生活質(zhì)量SF-36各項(xiàng)評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。充分證明，實(shí)施集束化護(hù)理可有效提高老年高血壓腦出血患者護(hù)理效果，良好控制血壓，促進(jìn)神經(jīng)功能及生活自理能力及早恢復(fù)，達(dá)到全面改善生活質(zhì)量、提高預(yù)后的目的。原因分析為：集束化護(hù)理融合多種措施，是在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上，針對(duì)某一項(xiàng)問題，通過探討及分析，制定有循證支持的聯(lián)合護(hù)理方案，以增強(qiáng)護(hù)理效果。綜合分析老年高血壓腦出血患者存在的護(hù)理問題，實(shí)施有效措施對(duì)病情予以控制，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理執(zhí)行力度，提高整體護(hù)理效果[8-10]。集束化護(hù)理每一項(xiàng)環(huán)節(jié)均經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證實(shí)具有顯著效果，經(jīng)優(yōu)化整合，給予患者更為優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理實(shí)施過程中，盡量滿足患者治療及護(hù)理需求，在患者積極配合下完成各項(xiàng)干預(yù)措施，以有效改善患者病情，促進(jìn)早日康復(fù)。與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。此外，建立專門的集束化護(hù)理小組，以患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)及技術(shù)的指導(dǎo)下，制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施更具針對(duì)性、目的性的護(hù)理服務(wù)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理措施，優(yōu)化及整合護(hù)理流程，從強(qiáng)化體征監(jiān)測(cè)、患者心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及睡眠管理、康復(fù)鍛煉等層面開展集束化護(hù)理，可降低不良事件發(fā)生率改善護(hù)理效果。通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化及體征，預(yù)防異常情況發(fā)生，嚴(yán)格遵循無菌操作，提供整潔無菌、舒適的病房環(huán)境，強(qiáng)化患者口腔及呼吸道管理，維持呼吸道通暢性，避免誤吸。通過一系列措施從多個(gè)方面穩(wěn)定患者病情，控制并發(fā)癥，促使患者神經(jīng)缺損恢復(fù)，改善肢體功能，促使生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，對(duì)老年高血壓腦出血患者開展集束化護(hù)理，有助于改善神經(jīng)功能、日常生活能力，有效控制血壓水平，提高生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-10）