高秀芳

【摘要】? 目的? ? 探討凝血功能指標、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）聯(lián)合檢測對急性腦梗死（ACI）的診斷價值。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對照組。所有入選研究對象均采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）]，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測。比較2組PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平，并比較不同嚴重程度ACI患者PT、APTT、FIB、CRP、BNP水平；繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CRP、BNP單項及聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值。結(jié)果? ? 觀察組PT、APTT短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組CPR、BNP水平高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測診斷價值最高。結(jié)論? ? 凝血功能指標、CRP及BNP在ACI診斷中具有一定價值，聯(lián)合檢測診斷價值更高，且不同嚴重程度患者上述指標存在明顯差異，可為臨床早期診療提供重要參考。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦梗死； 凝血功能指標； C反應(yīng)蛋白； 腦鈉肽； 診斷價值

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.037

急性腦梗死（ACI）屬于臨床急危重癥，多由腦部供血障礙所致，可引起相應(yīng)腦組織缺血缺氧性壞死，若不及時治療，可損害神經(jīng)功能，導(dǎo)致偏癱、失語等后遺癥，使生活質(zhì)量降低[1-2]。臨床對于ACI以早確診、早治療為原則，以迅速恢復(fù)腦部供血，減輕神經(jīng)功能障礙。血清學(xué)指標為臨床診斷ACI的重要方法，具有操作簡單、檢測結(jié)果快、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，其中凝血功能指標可反映機體凝血機制及血栓形成情況，有助于ACI早期診斷，并能用于評估病情嚴重程度[3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）為炎癥反應(yīng)標志物，由肝臟生成，當(dāng)腦組織壞死后可促使局部炎癥物質(zhì)大量釋放[4]。腦鈉肽（BNP）為活性環(huán)狀多肽，具有抑制交感神經(jīng)活性、抑制血管平滑肌生長、調(diào)節(jié)血壓等多種作用，可參與腦血管病理過程[5]。上述指標在ACI診斷中均具有一定參考價值，但單獨檢測局限性較大，漏診誤診風(fēng)險高，而聯(lián)合檢測是否能提高ACI診斷效能值得深入研究。本研究旨在分析凝血功能指標、CRP及BNP聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例ACI患者作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對照組。觀察組男49例，女31例；年齡52～74歲，平均年齡（62.58±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m²，平均（24.28±2.03）kg/m²；發(fā)病至就診時間5～28 h，平均（14.53±2.05）h；嚴重程度：輕度36例，中度31例，重度13例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，高血脂24例，糖尿病17例；病變類型：基底節(jié)腦梗死42例，多發(fā)性腦梗死21例，腔隙性腦梗死17例。對照組男37例，女31例；年齡50～75歲，平均年齡（62.67±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m²，平均（24.19±1.98）kg/m²。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：符合ACI[6]診斷標準；經(jīng)顱腦CT、MRI確診；首次發(fā)?。话l(fā)病48 h內(nèi)入院；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：肝腎功能不全；合并急性心肌梗死；存在感染性疾??；伴有惡性腫瘤；凝血功能缺陷。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均于入院24 h內(nèi)清晨空腹采集2管靜脈血，一管抽取2 mL用枸櫞酸抗凝做凝血四項，一管抽取5 mL促凝血做CRP、BNP檢測，健康體檢者當(dāng)日清晨采血。所有血液標本均以3 500 r/min速度離心10 min，獲得血清后置于-80 ℃冰箱內(nèi)待測。凝血功能指標檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），儀器選用BE全自動血凝分析儀；CRP檢測選用西門子XP全自動生化分析儀，其中CRP以免疫比濁法檢測，BNP以干式免疫熒光法檢測。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）凝血功能指標：比較2組PT、APTT及FIB水平。（2）CPR及BNP水平：比較2組CPR及BNP水平。（3）不同嚴重程度ACI患者凝血功能指標：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分作為嚴重程度分級標準，輕度為1～4分，中度為5～20分，重度為21～42分；比較不同嚴重程度ACI患者PT、APTT及FIB水平。（4）不同嚴重程度ACI患者CPR及BNP水平：比較不同嚴重程度ACI患者CPR及BNP水平。（5）診斷價值：繪制ROC曲線分析PT、APTT、FIB、CPR、BNP單項及聯(lián)合檢測在ACI中的診斷價值。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9表示診斷效能極高，0.71～0.90表示診斷效能良好，0.5～0.7表示診斷效能較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 凝血功能指標? ? 觀察組PT、APTT較對照組短，F(xiàn)IB較對照組高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? CPR及BNP水平? ? 觀察組CPR、BNP水平高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不同嚴重程度ACI患者凝血功能指標、CPR及BNP水平? ? 輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 診斷價值? ? ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測診斷價值最高，見表4、圖1～3。

3? ? 討論

ACI病因復(fù)雜，臨床認為高血壓、高血脂、肥胖等多種因素可促使脂質(zhì)大量沉積于動脈管壁，加速動脈粥樣硬化進展，從而導(dǎo)致腦部供血動脈阻塞，致使相應(yīng)腦組織血液供應(yīng)中斷，誘發(fā)缺血缺氧性損害[7-8]。而ACI發(fā)病早期梗死灶周圍可形成缺血半暗帶區(qū)域，該區(qū)域較為特殊，其內(nèi)神經(jīng)細胞處于瀕死狀態(tài)，若能盡早恢復(fù)腦部供血，則有助于挽救該區(qū)域神經(jīng)細胞，保護神經(jīng)功能。因此，盡早明確診斷是早期治療ACI的關(guān)鍵。

當(dāng)ACI發(fā)生后，凝血功能可出現(xiàn)異常變化，使得血液黏度升高，易于血栓形成[9-10]。PT、APTT、FIB為常見凝血功能指標，其中PT能反映體內(nèi)凝血因子活性，是機體外源性凝血系統(tǒng)的重要指標；APTT可反映機體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，一旦異?？s短則提示機體處于高凝狀態(tài)；FIB是一種糖蛋白，由肝細胞合成，可參與機體凝血及止血過程，且FIB還可結(jié)合血小板表面糖蛋白，增強血小板黏附、聚集反應(yīng)，促使血液呈高凝狀態(tài)。CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體損傷或感染后可由肝臟組織大量合成入血，使得血清內(nèi)含量異常升高，且其水平越高提示炎癥反應(yīng)越強烈，而炎癥反應(yīng)又可促使血管壁內(nèi)皮損傷，加速血管壁硬化發(fā)展，為動脈斑塊形成創(chuàng)造一定條件，增大腦缺血風(fēng)險。相關(guān)研究顯示[11]，CRP還可抑制一氧化氮生成，誘導(dǎo)單核細胞聚集，加快血管平滑肌細胞增生，促使內(nèi)皮功能紊亂、血管病變。BNP為血管活性肽，主要由心室肌分泌，廣泛存在于心臟及神經(jīng)中樞系統(tǒng)，且BNP具有排尿、排鈉、舒張血管等多種作用，故常作為判斷心血管疾病的標志物。但該物質(zhì)在ACI患者中也存在明顯變化，正常情況下神經(jīng)源性BNP難以透過血腦屏障，一旦腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，則會增加血腦屏障通透性，使得血清BNP水平異常升高；且ACI發(fā)生后可引起腦水腫，腦水腫又可促使顱內(nèi)壓升高，機械壓迫下可刺激BNP分泌[12]。上述指標在ACI診斷及病情評估中均具有較高價值，但單一檢測易受多種因素干擾，使得診斷靈敏度、特異度欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT短于對照組，F(xiàn)IB高于對照組，CPR、BNP水平高于對照組，輕度組PT、ATPP長于中度組、重度組，F(xiàn)IB、CPR、BNP低于中度組、重度組（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，PT、APTT、FIB、CRP、BNP及聯(lián)合檢測診斷ACI的曲線下面積分別為0.716，0.763，0.796，0.772，0.692，0.965，聯(lián)合檢測診斷價值最高。提示凝血功能指標、CRP及BNP聯(lián)合檢測可提高ACI診斷靈敏度、特異度，且監(jiān)測其水平變化有助于臨床判斷病情嚴重程度，便于治療工作開展。分析原因為，聯(lián)合檢測可避免單一指標檢測的局限性，減少其他外界因素對檢查的影響，從而提高診斷準確性。臨床診斷過程中通過檢測上述指標水平變化，還有助于早期病情嚴重程度的評估，能為針對性治療工作的開展提供重要參考。

綜上所述，凝血功能指標、CRP及BNP聯(lián)合檢測在ACI診斷中應(yīng)用價值高，可進一步提高診斷靈敏度、準確度，且能輔助臨床進行病情評估，予以更為針對性的治療方案，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-04-11）