鄒志強　劉玉華

【摘要】? 目的? ? 分析產(chǎn)后出血患者入住ICU的相關(guān)因素。方法? ? 選擇枝江市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治的140例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，以是否入住ICU分為對照組（普通病房，81例）與觀察組（入住ICU，59例）。收集2組患者臨床資料及產(chǎn)后輸血治療中SI水平，分析產(chǎn)后出血入住ICU的相關(guān)因素。結(jié)果? ? 2組年齡、BMI、孕周、新生兒體重、初產(chǎn)婦占比、胎次、妊娠期高血壓占比、妊娠期糖尿病占比、瘢痕子宮占比、絨毛膜羊膜炎占比相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組前置胎盤、人工剝離胎盤占比分別為13.56%，20.34%，均較對照組的3.70%，4.94%高（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h出血量水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組產(chǎn)前SI水平、血壓水平、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后心率水平、產(chǎn)后輸血治療中SI水平較對照組高，產(chǎn)后收縮壓、舒張壓水平較對照組低（P<0.05）；Logistic分析顯示，產(chǎn)后輸血治療中SI水平、產(chǎn)后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產(chǎn)后心率為患者入住ICU的危險因素，產(chǎn)后收縮壓、產(chǎn)后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 產(chǎn)后出血輸血治療中SI、產(chǎn)后24 h出血量、前置胎盤、人工胎盤剝離、產(chǎn)后心率為患者入住ICU的危險因素，可以此為依據(jù)指導(dǎo)輸血治療，以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后出血； 入住ICU； 相關(guān)因素； 休克指數(shù)

中圖分類號：R714? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.039

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病與患者血壓、胎盤狀態(tài)、血紅蛋白等多種因素相關(guān)，表現(xiàn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，為圍生期婦女死亡的主要原因[1]。前置胎盤、人工胎盤剝離、產(chǎn)后心率等均為產(chǎn)后出血主要影響因素，但是否為產(chǎn)后出血入住ICU影響因素研究較少。同時，輸血治療為產(chǎn)后出血主要治療方式，通過補充患者血容量、恢復(fù)其各器官組織血流灌注，以降低失血性休克、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證患者生命安全，同時可降低ICU入住率，減少患者經(jīng)濟壓力[2]。但在輸血治療期間，受患者生命體征穩(wěn)定性、出血量等因素影響，可能會影響輸血治療效果，增加其ICU入住率。休克指數(shù)（SI）為脈搏率與收縮壓的比值，正常情況下SI為0.5，若其指數(shù)=1提示患者發(fā)生休克，>1提示患者休克情況較嚴重。近年來，在臨床危急重癥治療中，多應(yīng)用SI水平進行預(yù)后評估，以便對高?；颊咛崆皩嵤┽槍π灾委?，進而改善預(yù)后[3]。但在對產(chǎn)后出血患者輸血治療中，SI與其ICU入住率之間是否存在相關(guān)性研究較少。本文選擇140例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分析其入住ICU的影響因素。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇枝江市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的140例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。納入標準：（1）符合產(chǎn)后出血診斷標準[4]，經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后24 h陰道出血量≥500 mL；剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h出血量≥1 000 mL。（2）接受輸血治療；（3）臨床資料完整；（4）對調(diào)查研究知情同意。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）嚴重子癇前期；（3）母體血液系統(tǒng)疾病；（4）病態(tài)胎盤附著；（5）血小板減少。以是否入住ICU分為對照組（普通病房，81例）與觀察組（ICU病房，59例）。

1.2? ? 方法? ? 統(tǒng)計2組患者臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿?。?、瘢痕子宮、前置胎盤、人工剝離胎盤情況、產(chǎn)前及產(chǎn)后相關(guān)檢查指標（血壓、心率）、產(chǎn)后24 h出血量等。計算患者產(chǎn)前、產(chǎn)后SI水平，SI=心率/收縮壓，產(chǎn)后SI測量計算時間為產(chǎn)后出血15 min時，統(tǒng)計SI>1占比情況。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組一般資料比較? ? 2組年齡、BMI、孕周、新生兒體重水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組初產(chǎn)婦占比、單胎占比、妊娠期高血壓占比、妊娠期糖尿病占比、瘢痕子宮占比、絨毛膜羊膜炎占比均與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組前置胎盤、人工剝離胎盤占比較對照組高（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h出血量水平較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)前產(chǎn)后相關(guān)檢查指標比較? ? 2組產(chǎn)前SI水平、血壓水平、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后心率水平、產(chǎn)后輸血治療中SI水平較對照組高，產(chǎn)后收縮壓、舒張壓水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 產(chǎn)后出血入住ICU影響因素的Logistic多元回歸分析? ? Logistic分析顯示，產(chǎn)后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產(chǎn)后輸血治療中SI、產(chǎn)后心率為患者入住ICU的危險因素，產(chǎn)后收縮壓、產(chǎn)后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦圍生期死亡主要原因，可出現(xiàn)有效循環(huán)血量下降、各器官組織灌注量不足等情況，易因循環(huán)衰竭、多器官組織功能衰竭而死亡[5-6]。輸血治療為主要治療方式，通過快速改善患者血容量，以維持其生命體征穩(wěn)定[7]。但在輸血治療過程中，大量外源血制品注入會影響患者自身凝血功能，可能會出現(xiàn)輸血治療不滿意、生命體征糾正難度大、止血困難等情況，需進入ICU病房接受搶救治療。因此，在對產(chǎn)后出血患者輸血治療中，需評估其輸血治療效果，了解其輸血治療不滿意影響因素，以便制定針對性防治方案，改善預(yù)后。SI為創(chuàng)傷性出血、消化道出血等出血性疾病是否會發(fā)生失血性休克常用評估指標，通過該指標變化可了解目前患者生命體征情況。康蓮香等[8]在對200例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后SI水平顯著高于無產(chǎn)后出血者，說明SI對產(chǎn)后出血具備良好的評估、預(yù)測效果。

本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h出血量、前置胎盤、人工剝離胎盤、產(chǎn)后SI、產(chǎn)后心率為患者入住ICU的危險因素，產(chǎn)后收縮壓、產(chǎn)后舒張壓為患者入住ICU的保護因素（P<0.05）?？紤]原因為，產(chǎn)后出血影響因素較多，前置胎盤、人工剝離胎盤均會影響產(chǎn)后子宮收縮情況，增加產(chǎn)后出血量；而產(chǎn)后出血量增加，患者血制品輸注量隨之增加，可能會在凝血功能紊亂狀態(tài)下影響血制品輸注質(zhì)量[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后收縮壓為患者入住ICU的保護因素，產(chǎn)后心率水平為患者入住ICU的危險因素（P<0.05），因此兩者比值，即SI水平為患者入住ICU的危險因素?？紤]原因為，隨產(chǎn)后出血量增加，患者有效血容量逐漸降低，血壓水平隨之下降，出現(xiàn)收縮壓、舒張壓水平下降情況，進而表現(xiàn)出各器官組織灌注量不足，引發(fā)器官組織細胞缺血、缺氧損傷，心肌細胞在缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)心率加快癥狀；同時，為代償機體器官組織缺血癥狀，出現(xiàn)心率代償性加快、心肌負荷加重等情況，因此會出現(xiàn)SI水平升高[11-12]。在此種生理狀態(tài)下，患者接受血制品輸注治療，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)各器官組織有效循環(huán)量增加、血壓升高等情況，部分器官組織可能會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，引發(fā)局部氧化應(yīng)激性損傷、炎癥反應(yīng)狀態(tài)，并誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，影響血制品輸注質(zhì)量，甚至威脅生命安全；并且在血制品輸注治療期間，會引發(fā)凝血功能紊亂，子宮止血困難、陰道出血量增加等情況。因此，接受血制品輸注治療，可能會難以糾正患者生命體征，需接受ICU搶救治療，進而出現(xiàn)ICU入住率提升情況[13-14]。沈玲玉等[15]對128例產(chǎn)后出血患者研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后SI>1[AUC為0.758（0.650～0.886）]、峰值SI[AUC為0.857（0.744～0.969）]對預(yù)測患者接受ICU治療效果較理想，提示SI水平升高，產(chǎn)后出血患者接受ICU治療發(fā)生率相應(yīng)提升，與本次研究結(jié)果一致。但本次研究主要針對在輸血治療期間患者SI變化與入住ICU之間的關(guān)系，能夠更好地評估患者輸血治療價值，因此本次研究能為產(chǎn)后出血患者輸血治療提供更客觀的參考依據(jù)。

從本次研究結(jié)果可知，若產(chǎn)婦存在前置胎盤、人工剝離胎盤情況，應(yīng)加強其產(chǎn)后宮縮干預(yù)，關(guān)注產(chǎn)后血壓、心率水平變化情況；且在對產(chǎn)后出血患者輸血治療期間，若出現(xiàn)SI水平增加情況，提示可能存在輸血治療不滿意情況，需同時實施針對性治療，包括促進宮縮藥物（麥角新堿、縮宮素等）治療、外科手術(shù)（結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等）治療，以阻斷持續(xù)出血癥狀；在此基礎(chǔ)上，需同步關(guān)注患者各器官功能及相關(guān)并發(fā)癥情況，包括肝腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、酸中毒等，并積極予以針對性治療，以保證輸血治療效率，降低死亡風(fēng)險。

綜上所述，產(chǎn)后出血輸血治療中SI、產(chǎn)后24 h出血量、前置胎盤、人工胎盤剝離、產(chǎn)后心率為患者入住ICU的危險因素，可以此為依據(jù)進行針對性干預(yù)，以改善預(yù)后。

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（收稿日期：2023-04-16）