余濱　付正英　陳泰來

【摘要】? 目的? ? 探討內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療大腸息肉（CP）的療效及安全性。方法? ? 選擇2020年9月—2021年9月在鉛山縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的CP患者60例，根據(jù)計算機程序生成的隨機數(shù)分為研究組和參照組，各30例。參照組采用常規(guī)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)治療，研究組采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療，比較2組臨床指標(biāo)、術(shù)后1個月治療效果，以及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組痊愈率高于參照組（P<0.05）；相較參照組，研究組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更少，臥床時間、住院時間更短（P<0.05）；研究組術(shù)后不良事件總發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 相較于常規(guī)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療CP效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短患者康復(fù)時間，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】? 大腸息肉； 內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)； 注射腎上腺素； 鈦夾止血； 療效； 安全性

中圖分類號：R574.62? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.045

大腸息肉（CP）多發(fā)于直腸、結(jié)腸，主要指大腸黏膜表面向管腔內(nèi)部凸出的贅生物，根據(jù)其病理性質(zhì)可分為不同類型，而腫瘤性息肉是其中較為危險的病理類型，與大腸癌密切相關(guān)[1]。目前，臨床多采用手術(shù)切除治療CP。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)已成為近年來較為常用的手段，雖具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，但因操作空間受限，部分患者可能出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不甚理想[2]。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)（HFEC）利用內(nèi)鏡技術(shù)對息肉位置進行精確定位，并利用電的熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高溫、組織水分汽化而將病灶組織切除，且相較于傳統(tǒng)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)，HFEC具有創(chuàng)傷小、費用低廉、操作簡單等優(yōu)勢[3]。但考慮部分患者術(shù)中可能出現(xiàn)出血情況，為了避免因止血不徹底而影響手術(shù)效果，臨床需聯(lián)合其他有效止血措施。腎上腺素可作用于腎上腺α受體，促使皮膚黏膜血管收縮，發(fā)揮止血的功效。鈦夾可經(jīng)內(nèi)鏡孔道進入對出血處進行夾閉，或?qū)χ車M織進行鉗夾發(fā)揮止血作用。本文以60例CP患者為研究對象，觀察HFEC聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療的療效及安全性，旨在為臨床治療CP提供參考依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年9月—2021年9月在鉛山縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的CP患者60例，根據(jù)計算機程序生成的隨機數(shù)分為研究組和參照組，各30例。研究組中男20例，女10例，年齡22～53歲，平均年齡（38.58±5.18）歲；病程2～18個月，平均（10.41±2.16）個月；息肉個數(shù)1～5個，平均（3.02±0.57）個；體重指數(shù)18.9～25.7 kg/m²，平均（22.78±2.05）kg/m²。參照組中男17例，女13例，年齡24～50歲，平均年齡（38.20±5.45）歲；病程3～19個月，平均（10.69±2.36）個月；息肉個數(shù)1～6個，平均（3.07±0.67）個；體重指數(shù)19.1～25.5 kg/m²，平均（22.45±2.21）kg/m²。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后進行。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為CP；符合手術(shù)指征，能夠耐受相關(guān)治療；患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書；具備一定讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并重要器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾?。缓喜⒊鲅约膊?；合并精神性疾??；妊娠期、哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ? 術(shù)前對2組患者進行常規(guī)檢查，包括心電圖、血常規(guī)；術(shù)前1 d對患者腸道進行清潔，嚴格控制飲食，只吃流質(zhì)食物，大量飲水，徹底清腸，晚上不再進食。

1.3.1? ? 參照組? ? 采用常規(guī)內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)治療?；颊呷∽髠?cè)臥位或截石位，采用大腸鏡單人操作法，常規(guī)進境，直至回盲部，尋找大腸息肉位置、大小、數(shù)目，后調(diào)整大腸鏡角度，確保息肉與鏡頭間距為20 mm左右，使息肉完全暴露。在正常黏膜、息肉交界處偏正常黏膜一側(cè)，采用圈套器套將其充分勒緊，利用高頻電流對息肉進行切除。若存在多發(fā)性息肉，可重復(fù)操作。

1.3.2? ? 研究組? ? 采用HFEC聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療。息肉切除操作同參照組，針對無蒂息肉，可于息肉邊緣進針，深度約為4 mm，至黏膜處為宜，將腎上腺素注射液以1∶10 000的比例適量注入，確保息肉基底部出現(xiàn)明顯抬舉泛白，根據(jù)息肉具體情況調(diào)整儀器功率，電凝功率為10～30 W，電切功率為10～30 W，再根據(jù)先電凝、后電切的順序采用混合電流對息肉進行切除。針對有蒂息肉，先采用金屬鈦夾從息肉蒂部進行鉗夾，使息肉頭部因缺氧、缺血呈黑紫色，之后于息肉基底部適量注射腎上腺素注射液，確保息肉底部泛白、抬舉，電凝、電切功率設(shè)置、切除方法與上述操作一致。針對多發(fā)性息肉，可根據(jù)從高位至低位的方式切除，將切除的息肉送至病理檢查。完成切除后觀察原息肉位置是否存在出血情況，5 min后確定切除處無活動性出血即可退鏡；若創(chuàng)面較大、較深，但無活動性出血，可視情況采用鈦夾夾閉創(chuàng)面，以防遲發(fā)性出血、穿孔；若出現(xiàn)活動性出血，可適量注入腎上腺素注射液，或采用鈦夾夾閉出血點，若仍舊存在大出血，需轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)治療。

術(shù)后，密切監(jiān)測患者身體情況，觀察是否出現(xiàn)出血、腹痛癥狀，若有，可通過藥物、內(nèi)鏡治療控制。叮囑患者臥床休息1 d，避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作，于術(shù)后1～2 d可進食，食物由流質(zhì)向半流質(zhì)食物過度，根據(jù)患者康復(fù)情況進行正常飲食，忌生冷、辛辣、質(zhì)硬、難消化食物；若出現(xiàn)便秘情況，可酌情給予緩瀉劑治療；術(shù)后1周不能進行大幅度運動；術(shù)后1個月內(nèi)不能進行體力活動，并于1個月后回院復(fù)查。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果：術(shù)后1個月經(jīng)腸鏡檢查，可見息肉完全切除，原病灶處完整覆蓋新生黏膜上皮、肉芽組織，或形成瘢痕，且患者生命體征正常為痊愈；術(shù)后1個月，患者經(jīng)腸鏡檢查可見息肉完全切除后復(fù)發(fā)，且癥狀依然存在為無效。（2）臨床指標(biāo)：記錄并比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間。（3）不良事件：記錄2組腸道穿孔、術(shù)后遲發(fā)性出血、術(shù)中出血等情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 研究組痊愈率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床指標(biāo)對比? ? 相較參照組，研究組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更少，臥床時間、住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良事件發(fā)生率對比? ? 研究組術(shù)后不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

CP發(fā)病機制尚不明確，研究表明，可能與腸道基礎(chǔ)疾病、遺傳、飲食等因素有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣改變等情況，影響生活質(zhì)量[4]。部分患者的腸道息肉可能會發(fā)生惡性變，若不盡快治療，可能引發(fā)大腸癌，危及生命[5]。因此，早期采取有效治療措施對患者的生命安全具有重要意義。既往臨床多采用開腹手術(shù)治療CP，但損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于康復(fù)。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛。內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)在內(nèi)鏡下采用多種器械對息肉進行切除，具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)勢[6]。內(nèi)鏡下高頻電凝電切除術(shù)是目前較為常用的治療方式，通過電子內(nèi)鏡定位病灶，根據(jù)息肉情況調(diào)整電流、通電時間以及切除設(shè)置情況，具有可重復(fù)操作、微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，效果顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，相較參照組，研究組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更少，臥床時間、住院時間更短，且痊愈率更高（P<0.05）。可見HFEC聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療效果顯著，可有效減少CP患者術(shù)中出血量，縮短其康復(fù)時間。分析原因在于，高頻電凝電切術(shù)利用組織細胞的導(dǎo)電性，使高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用于病灶，對人體神經(jīng)肌肉并無明顯刺激性，且不會損傷內(nèi)臟，安全性較高。同時，高頻電可分為切開波、凝固波、混合波等，其中切開波可用于切割息肉組織，凝固波可用于凝固組織，幫助息肉組織快速脫水，有效凝固切口。高頻電凝電切的電流密度較高，可對息肉組織進行快速切除，并促使息肉組織凝固，預(yù)防大出血[8]。但研究表明，HFEC適用于直徑<2 cm的無蒂息肉，且切除過程中，若距離息肉基底部過近，可導(dǎo)致電凝過度，引起穿孔；而對于蒂較為粗大且存在中央血管的息肉，電凝止血不當(dāng)或電凝過度均可導(dǎo)致大出血[9]。因此，臨床需聯(lián)合其他有效止血措施預(yù)防術(shù)中出血。此外，因術(shù)中需進行多種預(yù)防出血操作，手術(shù)時間明顯延長；而減少出血可降低手術(shù)對患者身體的損傷，患者術(shù)后康復(fù)更快，住院時間更短。

本研究結(jié)果顯示，相較參照組，研究組術(shù)后不良事件總發(fā)生率更低（P<0.05），可見HFEC聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療安全性較好。分析原因在于，在息肉基底部注射腎上腺素可促使黏膜下出血的小動脈血管收縮，使周圍黏膜組織腫脹，阻斷息肉血液供應(yīng)，并壓迫出血血管，達到預(yù)防出血的目的；同時，注射藥物后還可保護腸道深層組織，預(yù)防穿孔[10]。而鈦夾止血主要通過鈦夾對出血處進行精確鉗夾，利用機械力量箍緊出血血管及周圍組織，阻斷血液流出，進而有效發(fā)揮止血作用，減少術(shù)中出血，避免患者出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。針對術(shù)中不同出血狀況，采取不同止血操作，可有效減少術(shù)中出血量，而對于活動性出血現(xiàn)象，注射腎上腺素與鈦夾止血聯(lián)合應(yīng)用可增強止血效果，進一步減少術(shù)中出血量，降低穿孔、遲發(fā)性出血發(fā)生率，同時也可避免中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。由此可見，注射腎上腺素與鈦夾止血在CP患者HFEC止血操作中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，HFEC聯(lián)合注射腎上腺素與鈦夾止血治療CP效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短患者康復(fù)時間，且安全性較好。

參考文獻

[1]? ? 匡哲.內(nèi)鏡下高頻電凝刀電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉120例臨床體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2019，22（2）：153-154.

[2]? ? J KIM，LEW H M，KIM J H，et al.Forward-Looking Multimodal Endoscopic System Based on Optical Multispectral and High-Frequency Ultrasound Imaging Techniques for Tumor Detection[J].IEEE Trans Med Imaging，2021，40（2）：594-606.

[3]? ? 傅亮，肖波，吳曦，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)，高頻電凝電切術(shù)及黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（19）：3759-3762，3783.

[4]? ? 胡陽，歐陽文，劉貞，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷圈套切術(shù)治療結(jié)腸微小息肉效果對比[J].山東醫(yī)藥，2020，60（1）：58-60.

[5]? ? ITO T，TAKAHASHI K，TANABE H，et al.Safety and efficacy of cold snare polypectomy for small colorectal polyps：A prospective randomized control trial and one-year follow-up study[J].Medicine，2021，100（23）：e26296.

[6]? ? 翟春穎，柯小麗，徐耀華，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷圈套切除術(shù)治療結(jié)腸微小息肉的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2021，27（4）：360-363.

[7]? ? 王小東，邢軍，麻繼鋒，等.內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)、氬等離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉的回顧性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（1）：73-75.

[8]? ? 許洪明，雷曉梅，胡敏.內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)對結(jié)腸息肉患者的應(yīng)用及對炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（1）：652.

[9]? ? IMAI K，HOTTA K，ITO S，et al.Piecemeal resection of 20- to 25-mm colorectal polyps necessitates short-term surveillance colonoscopy to reduce local recurrence similar to en bloc removal[J].Gastrointest Endosc，2020，92（6）：1276-1277.

[10]? ? 蔡曉兵，吳俊超，譚禮讓，等.黏膜下注射腎上腺素聯(lián)合高頻電刀息肉切除、息肉殘端鈦夾夾閉治療消化道息肉臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（12）：1651-1653.

[11]? ? 李崢，高山，楊偉.內(nèi)鏡下使用尼龍繩或鈦夾輔助切除大腸粗蒂息肉安全性與療效比較[J].臨床消化病雜志，2018，30（2）：91-93.

（收稿日期：2023-03-23）