李忠東

瑞典率先實(shí)現(xiàn)“無煙”目標(biāo)，但電子煙、尼古丁袋和口含煙飽受爭議——“無煙”不等于“無害”。

吸煙率低于5%

瑞典發(fā)布題為《瑞典的經(jīng)驗(yàn)：無煙社會(huì)的路線圖》報(bào)告，宣布瑞典將于今年內(nèi)實(shí)現(xiàn)吸煙人口（每天至少吸煙一次）少于總?cè)丝?%的目標(biāo)，達(dá)到世界衛(wèi)生組織設(shè)定的“無煙”標(biāo)準(zhǔn)。歐盟計(jì)劃到2040年實(shí)現(xiàn)“無煙”目標(biāo)，瑞典在歐洲國家中已經(jīng)走在前面。

“瑞典成為歐洲首個(gè)‘無煙國，關(guān)鍵是采取價(jià)格控制及禁止吸煙等措施。”瑞典全國預(yù)防吸煙委員會(huì)主席安德烈斯·薩莫拉諾表示，“我們多年來一直采取有利于戒煙的措施，例如提高煙草價(jià)格，在人員聚集的公共場所禁煙?！?/p>

瑞典大力加強(qiáng)有關(guān)戒煙的立法，煙草品牌旗下的其他商品（如手表、眼鏡、服裝和鞋），也同煙草一樣被禁止在報(bào)刊、廣播、電視和社交平臺(tái)上做廣告。與歐洲大部分地區(qū)一樣，瑞典的酒吧和餐廳內(nèi)禁止吸煙。自2019年起，吸煙禁令適用于任何有座位的戶外設(shè)施。在公共汽車站、火車站以及醫(yī)院等公共建筑的入口處，也禁止吸煙。

這個(gè)有1050萬人口的國家，有著相對(duì)較低的肺癌發(fā)病率。據(jù)瑞典癌癥防治協(xié)會(huì)秘書長烏爾利卡·阿里赫德瑞介紹：“我們很早就開始在公共場所限制吸煙，首先是學(xué)校操場和課后活動(dòng)中心，后來是餐館、露天咖啡館等。同時(shí)，香煙稅和對(duì)這些產(chǎn)品營銷的嚴(yán)格限制發(fā)揮了重要作用?！?/p>

注重健康的瑞典人很清楚吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。2019 年，在年齡超過15歲的瑞典人中，只有6.4%的人每天吸煙，這一比例在歐盟中是最低的，遠(yuǎn)低于27個(gè)成員國18.5% 的平均水平。瑞典公共衛(wèi)生署的數(shù)據(jù)顯示，瑞典的吸煙率持續(xù)下降，2022年達(dá)到5.6%，今年將低于5%。

斯德哥爾摩居民卡瑞娜·阿斯托遜表示：“我們喜歡健康的生活方式，我認(rèn)為這就是原因。我從來沒有對(duì)吸煙感興趣，因?yàn)椴幌矚g那種氣味。我要照顧好自己的身體?！北Ａ_·蒙賈是斯德哥爾摩為數(shù)不多的吸煙者之一，而他正在嘗試改掉這種習(xí)慣。他說：“這是一種癮，我打算在某個(gè)時(shí)候戒掉它。”

“減害產(chǎn)品”受關(guān)注

《瑞典的經(jīng)驗(yàn)：無煙社會(huì)的路線圖》詳細(xì)介紹了瑞典如何降低吸煙的有害影響，以及拯救生命的開創(chuàng)性戰(zhàn)略。報(bào)告的作者之一安德斯·米爾頓博士指出，卷煙每年奪走全球800萬人的生命。如果歐盟各國鼓勵(lì)煙民改用“減害產(chǎn)品”，那么就可在未來10年內(nèi)挽救350萬人的生命。報(bào)告的另一位作者德隆·休曼博士表示，對(duì)于吸煙者來說，從傳統(tǒng)可燃香煙轉(zhuǎn)向電子煙或尼古丁袋，危害要小得多。

美國南加州大學(xué)和波士頓大學(xué)聯(lián)合發(fā)表的論文《美國成年吸煙者電子煙使用頻率模式與戒煙之間的前瞻性關(guān)聯(lián)》介紹，對(duì)5699名成年煙民長達(dá)5年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在電子煙實(shí)驗(yàn)組中，560名煙民成功戒煙。持續(xù)使用電子煙與戒煙成功率呈正相關(guān)。

瑞典選擇“減害產(chǎn)品”作為危害較小的替代品，取得了一定的成功。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該國癌癥總死亡人數(shù)占總?cè)丝诘谋壤葰W洲其他國家低38%，癌癥發(fā)病率比歐洲其他國家低41%。

圖為瑞典首都斯德哥爾摩

《瑞典的經(jīng)驗(yàn)：無煙社會(huì)的路線圖》認(rèn)為：“瑞典經(jīng)驗(yàn)是對(duì)全球公共衛(wèi)生界的饋贈(zèng)。如果其他國家也能像瑞典那樣控?zé)?，將挽救?shù)千萬人的生命?！?/p>

自1973年起，瑞典公共衛(wèi)生局就有意識(shí)地通過“減害產(chǎn)品”控?zé)?。每?dāng)有新產(chǎn)品問世，監(jiān)管部門就會(huì)進(jìn)行調(diào)研，如果證實(shí)該產(chǎn)品能夠降低危害，就開放管理，甚至對(duì)國民進(jìn)行科普推廣。2015年，電子煙開始在瑞典流行。同年，有研究證實(shí)，電子煙比卷煙危害低95%。瑞典相關(guān)部門當(dāng)即鼓勵(lì)煙民改用電子煙。數(shù)據(jù)顯示，瑞典電子煙用戶的占比從2015年的7%升至2020年的12%。與之相對(duì)應(yīng)，瑞典的吸煙率從2012年的11.4%降至2022年的5.6%。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，“務(wù)實(shí)、開明的管理方法，極大地改善了瑞典的公共衛(wèi)生環(huán)境”。

口含煙也有風(fēng)險(xiǎn)

許多瑞典專家將建設(shè)“無煙國”歸功于數(shù)十年的反吸煙運(yùn)動(dòng)和立法。但也有人指出，不能忽視口含煙。這種無煙煙草產(chǎn)品在歐盟其他國家被禁用，但在瑞典作為香煙的替代品大行其道。隨著世界范圍內(nèi)控?zé)?、減害的力度逐漸增大，煙草的替代產(chǎn)品越來越受到人們的關(guān)注。除了電子煙、加熱不燃燒產(chǎn)品之外，口含煙的用戶群體也逐年增大，“替煙產(chǎn)品”呈現(xiàn)多樣化的趨勢。

不同的產(chǎn)品有著不同的優(yōu)勢，口含煙既能提供尼古丁，又不會(huì)產(chǎn)生煙霧，更不會(huì)影響其他人?？诤瑹熢谌鸬浔徽J(rèn)為是一種有效的“減害產(chǎn)品”，以至于該國在1995年加入歐盟時(shí)，要求豁免歐盟對(duì)無煙煙草的禁令。

口含煙起源于瑞典，距今已有200年以上的歷史。它又被稱為唇煙、牙煙、濕鼻煙，是一種濕潤的粉末狀煙草制品。人們最初是通過鼻子吸入這種煙草粉末，也就是鼻煙形式，后來逐漸演化為現(xiàn)在的唇煙形式。使用它時(shí)可揉成一小團(tuán)，塞入上唇與牙床之間。它能夠緩慢釋放尼古丁，但是不能咀嚼、吞咽。目前，口含煙主要流行于北歐地區(qū)，如瑞典、挪威、丹麥等國。此外，俄羅斯、美國等國家也有消費(fèi)市場。

從20世紀(jì)60年代開始，“卷煙有害”逐漸成為瑞典社會(huì)的共識(shí)，瑞典人開始減少卷煙消費(fèi)，轉(zhuǎn)而復(fù)古地使用口含煙。之后，在控?zé)熣叩挠绊懴拢诤瑹熢谌鸬渲饾u成為煙草消費(fèi)的主流產(chǎn)品。20世紀(jì)70年代，小包裝開始流行——將口含煙裝在類似小茶包的包袋中，比條狀口香糖大一些。相較于散裝，小包裝使用起來更加衛(wèi)生。

2018年1月，歐洲“新型尼古丁協(xié)會(huì)”等組織到盧森堡的歐洲法院門前示威，反對(duì)歐盟有關(guān)口含煙的禁令——這可能是瑞典控?zé)煶晒Υ偈沟摹２贿^，有專家表示：“歐盟立法機(jī)構(gòu)應(yīng)該堅(jiān)持原則。如果解除口含煙禁令，可能導(dǎo)致歐盟國家的煙草危害總體上加深?！?/p>

由于是無煙產(chǎn)品，使用口含煙時(shí)不會(huì)吸入煙霧，因此對(duì)人體的危害相對(duì)較小。不過，“無煙”不等于“無害”，口含煙也有風(fēng)險(xiǎn)。由于含有尼古丁成分，它依舊會(huì)對(duì)人體造成負(fù)面影響，使人產(chǎn)生成癮性依賴。早期口含煙制作中有發(fā)酵環(huán)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生較多的致癌物亞硝胺。隨著新型巴氏殺菌法的引入，口含煙中的亞硝胺含量才有所降低。

世界衛(wèi)生組織將瑞典吸煙率的下降歸因于各種煙草控制措施的結(jié)合，包括宣傳活動(dòng)、廣告禁令和為希望戒煙的人提供支持。該機(jī)構(gòu)指出，一方面是各種禁令的限制，另一方面是“替煙產(chǎn)品”的多樣化。其實(shí)，如果算上電子煙和口含煙，那么瑞典成年人中的吸煙人口超過20%，與全球平均水平相當(dāng)。

“很明顯，沒有無風(fēng)險(xiǎn)的煙草產(chǎn)品。從一種有害產(chǎn)品轉(zhuǎn)向另一種有害產(chǎn)品，并不是解決問題的根本方法?！笔澜缧l(wèi)生組織研究人員表示?！斑^度宣傳‘減少危害的方法，不利于人們認(rèn)識(shí)到所謂‘減害產(chǎn)品的危害性?！庇醒芯勘砻?，如果在懷孕期間使用口含煙，會(huì)增加患心臟病、糖尿病以及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

編輯：姚志剛 winter-yao@163.com