趙銀（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院,江蘇 宜興 214206）

腦卒中是常見(jiàn)心腦血管疾病之一，在中老年人中發(fā)病率較高。發(fā)病后影響患者自主行動(dòng)力，最典型的表現(xiàn)為偏癱。患者不能像往常一樣進(jìn)行日?；顒?dòng)，行為受到限制，生理和心理都受到嚴(yán)重?fù)p害。臨床上針對(duì)本病已制定相應(yīng)的治療措施，主要包括藥物治療、手術(shù)治療等[1-2]。雖然能延緩病情發(fā)展，緩解癥狀，但不能達(dá)到良好的康復(fù)效果。因此，需要有效的康復(fù)訓(xùn)練配合治療。一般常規(guī)訓(xùn)練方法康復(fù)效果不佳，推測(cè)與過(guò)度強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)操作有關(guān)，同時(shí)與患者僅遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練有一定相關(guān)性。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，業(yè)內(nèi)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)模式提出了新的要求。目前，偏癱肢體簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其是一項(xiàng)具有針對(duì)性、安全性的康復(fù)措施，對(duì)腦卒中偏癱患者治療效果顯著[3-4]。尤其是PNF技術(shù)的應(yīng)用，能顯著加快患者的康復(fù)進(jìn)程，其是正常運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)發(fā)展的基本，并運(yùn)用有利因素開(kāi)發(fā)患者潛力。本文對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取自2018年1月-2020年12月期間在我院醫(yī)治的腦卒中偏癱患者60例，分組時(shí)以數(shù)字隨機(jī)方法進(jìn)行，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者中，男、女分別為12例、18例，年齡介于50-80歲之間，平均（65.50±5.00）歲，類(lèi)型：左偏癱15例，右偏癱15例；觀察組30例患者中，男、女分別為13例、17例，年齡介于51-78歲之間，平均（64.50±4.50）歲，類(lèi)型：左偏癱14例，右偏癱16例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)；②均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后確診為腦卒中偏癱；③配合度較高；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療禁忌證；②臨床資料缺失；③曾有癱瘓病史。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)治療，具體包括：①物理干預(yù)：病情嚴(yán)重的患者，可以輕輕抬高病床，讓患者從坐姿開(kāi)始鍛煉。同時(shí)每30分鐘協(xié)助患者翻身，引導(dǎo)患者在病床上活動(dòng)四肢。對(duì)于癥狀輕微的患者，可以先站立，然后進(jìn)行行走和坐姿鍛煉。②針灸推拿：體穴為偏癱側(cè)穴，如合谷、梁丘、曲池、足三里等。運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法，消毒后采用30#毫針，留針30分鐘，每周5次，每天1次。推拿：針對(duì)頭頸部，取仰臥位，采取拿法、點(diǎn)按法等方式，持續(xù)5分鐘，取穴百會(huì)、風(fēng)府、印堂、陽(yáng)白、地倉(cāng)。每次推拿40分鐘，每天2次，共治療3個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)治療，具體包括：①健康宣教：告知患者相關(guān)康復(fù)知識(shí)以及康復(fù)干預(yù)需要長(zhǎng)時(shí)間實(shí)行的信息，鼓勵(lì)患者不可輕易放棄，應(yīng)對(duì)康復(fù)有足夠信心，逐步由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并在日常生活中完成一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)治療：一是brunnstorm技術(shù)，患肢在下，健肢在上，頭部放置高度適中的軟枕。軀干稍后仰，用一定硬度的枕頭支撐背部?；技珀P(guān)節(jié)伸展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂向后旋轉(zhuǎn)，手掌朝上，手指分開(kāi)，輕輕抬起患側(cè)肩關(guān)節(jié)?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)后伸，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)置于床上中立位置。二是rood技術(shù)，在患者受傷側(cè)肌兩側(cè)放置電極，再調(diào)整電流頻率，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每日1次，每次20分鐘。三是bobath技術(shù)，依據(jù)患者病情，反復(fù)進(jìn)行坐姿、站立、握手、翻身等訓(xùn)練，主動(dòng)開(kāi)展肌力訓(xùn)練，例如步行、橋式運(yùn)動(dòng)等，依次進(jìn)行起坐、站立、上下臺(tái)階、上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日2次，每次45分鐘，家屬陪同。四是PNF技術(shù)，適當(dāng)擠壓患肢手或足表面，讓患者感受本體刺激。節(jié)律性被動(dòng)牽拉患肢，接著進(jìn)行患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慢慢過(guò)渡至患肢主動(dòng)節(jié)律性完成動(dòng)作。進(jìn)行患肢主動(dòng)肌最大抗阻運(yùn)動(dòng)，然后放松，開(kāi)展全身范圍內(nèi)等長(zhǎng)收縮、等張收縮。以肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為軸心，行屈曲、內(nèi)收-外旋、伸展-內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、屈曲-外展-內(nèi)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日2次，每次60分鐘。共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能 步行能力：使用FAC功能性步行能力量表評(píng)估；下肢運(yùn)動(dòng)功能：使用Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)估；日常生活運(yùn)動(dòng)能力：使用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估，分值越高說(shuō)明能力越強(qiáng)。于治療前、治療后1個(gè)月評(píng)估。

1.3.2 依從性及知識(shí)知曉率 依從性利用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估，總分100分，82分以上為完全依從；70-82分之間為部分依從；70分以下為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用（±s）表示肢體功能等數(shù)值變量，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示依從性等計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件工具為SPSS26.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能對(duì)比 觀察組治療后步行、下肢運(yùn)功、日常生活運(yùn)動(dòng)能力均比對(duì)照組更強(qiáng)，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能比較(±s)

表1 兩組肢體功能比較(±s)

組別（n=30）步行能力下肢運(yùn)功能力日常生活運(yùn)動(dòng)能力治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1.65±0.432.48±0.3312.44±2.3920.39±2.4530.35±3.4540.56±4.48觀察組1.70±0.393.91±0.3212.91±2.4227.99±2.5130.46±3.5148.77±4.35 t 0.47217.0390.75711.8680.1227.201 P 0.639＜0.0010.452＜0.0010.903＜0.001

2.2 兩組患者依從性及知識(shí)知曉率對(duì)比 觀察組依從性及知識(shí)知曉率均比對(duì)照組更高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性及知識(shí)知曉率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中發(fā)病人群一般更傾向于中老年人，目前老年人口的增加是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率迅速升高的重要因素之一。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)腦卒中患者采取的具體治療措施也取得了良好的效果。但很多腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療后雖然挽救了生命，但疾病對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能等方面卻造成了嚴(yán)重?fù)p害，存在偏癱、肢體功能障礙等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]?？祻?fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施以提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力為主要目的，有效地控制腦卒中患者發(fā)病后的病情進(jìn)展[7-8]。針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣除邪、調(diào)理臟腑的作用，激活偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。經(jīng)過(guò)反復(fù)針灸治療，刺激大腦高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，使反射弧恢復(fù)和重建。在針灸刺激下，利用身體反射功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而適當(dāng)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高皮質(zhì)功能重建的可能性，使患肢恢復(fù)活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者對(duì)身體的控制能力，達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。采用適當(dāng)推拿按摩，促進(jìn)皮膚和皮下組織的血液循環(huán)，對(duì)改善皮膚功能、預(yù)防血栓形成具有重要作用。

觀察組肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示在實(shí)施簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)治療之后，能有效改善患者肢體功能，使患者逐漸恢復(fù)自理能力，確保治療效果。通過(guò)規(guī)范系統(tǒng)治療方法，可以修復(fù)受損神經(jīng)元，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生重組，疏通經(jīng)絡(luò)，增加腦血流量，抑制神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)腦功能盡快恢復(fù)，繼而提升生活質(zhì)量[9-10]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法，包括brunnstorm技術(shù)、rood技術(shù)、PNF技術(shù)、bobath技術(shù)等，可以提高患者肢體功能，從而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)損傷引起的肢體功能障礙的目的，通過(guò)恢復(fù)患者各種功能來(lái)鞏固運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力。brunnstorm技術(shù)通過(guò)體位訓(xùn)練，讓患者能夠盡快恢復(fù)活動(dòng)能力。rood技術(shù)通過(guò)采用輕微機(jī)械刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肢體活動(dòng)。bobath技術(shù)通過(guò)誘導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于改變其異常姿勢(shì)行為。PNF技術(shù)主要依據(jù)機(jī)體以及神經(jīng)生理學(xué)，通過(guò)刺激本體感受器，繼而刺激神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。觀察組依從性以及知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，采用簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)治療，效果較高，患者更加愿意配合治療，積極了解康復(fù)相關(guān)知識(shí)，使得知識(shí)知曉率也得以顯著提高[11-12]。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，獲得患者的配合，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，促進(jìn)預(yù)后的改善，也提高了患者的生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，對(duì)于治療腦卒中偏癱患者，應(yīng)用簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)治療，尤其是PNF技術(shù)，治療效果顯著，能夠有效緩解其癥狀，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。