吳騰燕,黃子嫻

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院,廣西 南寧 530021)

衛(wèi)生總費用是一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi),全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額,由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。衛(wèi)生總費用作為一種信息工具,可用于分析與評價衛(wèi)生投入模式、規(guī)模和趨勢,反映社會對居民健康的重視程度,與衛(wèi)生政策的制定和調(diào)整密切相關(guān)[1,2]。為了解“十二五”(2011-2015年)和“十三五”(2016-2020年)期間廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生總費用的籌資水平及結(jié)構(gòu)情況,本研究運用籌資來源法和結(jié)構(gòu)變動分析法對廣西2011-2020年的衛(wèi)生總費用的籌資水平、變化趨勢及結(jié)構(gòu)變動進行分析,據(jù)此提出完善衛(wèi)生籌資體系的建議,為促進“十四五”(2021-2025年)時期衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供參考,助力“健康廣西”建設。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)來源于2013-2015年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2016-2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》、2018-2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》;全國衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)來源于2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》;2011-2020年廣西地區(qū)生產(chǎn)總值的數(shù)據(jù)來源于2022年《廣西統(tǒng)計年鑒》;2011-2020年國內(nèi)生產(chǎn)總值的數(shù)據(jù)來源于2021年《中國統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

1.2.1 籌資來源法

運用籌資來源法,分析2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用籌資水平及構(gòu)成情況,并與全國同期水平進行比較分析。為去除價格因素的影響,以2011年為基期,運用GDP平減指數(shù)對衛(wèi)生總費用進行消脹處理,計算實際數(shù)值。

1.2.2 結(jié)構(gòu)變動分析法

運用結(jié)構(gòu)變動分析法,分析2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用的總體特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變動情況。結(jié)構(gòu)變動分析主要計算結(jié)構(gòu)變動值(Value of Structure Variation,VSV),結(jié)構(gòu)變動度(Degree of Structure Variation,DSV) 和結(jié)構(gòu)變動貢獻率3個指標。VSV為某一時期期末與期初構(gòu)成比之差,反映這段時期內(nèi)該項衛(wèi)生費用的結(jié)構(gòu)變動程度和變動方向;DSV為某一時期期末與期初構(gòu)成比差值的絕對值的和值,反映衛(wèi)生總費用內(nèi)部構(gòu)成在這一時期內(nèi)的綜合變化情況;結(jié)構(gòu)變動貢獻率,為衛(wèi)生費用各構(gòu)成部分的結(jié)構(gòu)變動值在結(jié)構(gòu)變動度中的比重,反映衛(wèi)生費用各構(gòu)成部分的構(gòu)成比對衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)變動影響程度[3-5]。計算公式如下:

VSV=Xi1-Xi0

DSV=∑|Xi1-∑Xi0|

結(jié)構(gòu)變動貢獻率=|Xi1-Xi0|/∑|Xi1-Xi0|

其中:i為序列號;0為期初;1為期末;Xi0為期初衛(wèi)生費用構(gòu)成比;Xi1為期末衛(wèi)生費用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 廣西衛(wèi)生總費用籌資水平及其變化情況

2.1.1 衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用占GDP的比重及人均衛(wèi)生總費用情況

從籌資總額看,廣西衛(wèi)生總費用從2011年的665.67億元增加到2020年的1663.74 億元,年均增長率10.71%,其中增長率高于年均增長率的年份依次為:2016年(20.46%)、2012年(17.93%)、2018年(12.23%)和2020年(11.99%);“十二五”時期的衛(wèi)生總費用年均增長率為10.54%,“十三五”時期的年均增長率為8.57%;廣西2011—2020年十年間、“十二五”時期及“十三五”時期衛(wèi)生總費用的年均增長率水平均略低于全國同期水平(10.78%、12.33%及9.07%)。從衛(wèi)生總費用占GDP的比重看,廣西和全國占比最高的年份均是2020年,分別為8.48%和7.15%,且廣西歷年占比(6.46%～8.48%)均高于全國同期水平(5.04%～7.15%)。從人均籌資情況看,廣西人均衛(wèi)生總費用呈逐年增長趨勢,從2011年的1443.08元增加到2020年的3314.90元,但廣西歷年人均衛(wèi)生總費用水平均低于全國同期水平。見表1、表2、圖1、圖2。

圖1 2011-2020年廣西和全國衛(wèi)生總費用占GDP比重

圖2 2011-2020年廣西和全國人均衛(wèi)生總費用

表1 2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用籌資水平及其變化情況

表2 2011-2020年全國衛(wèi)生總費用籌資水平及其變化情況

2.1.2 衛(wèi)生消費彈性系數(shù)情況

2011-2020年,廣西衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(0.20～3.24)與全國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(1.21～4.70)均呈現(xiàn)較大波動;“十二五”期間,廣西衛(wèi)生消費彈性系數(shù)先減后增,但均低于全國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)(除2012年外);“十三五”期間,廣西衛(wèi)生消費彈性系數(shù)增減交替,其中2019年出現(xiàn)斷崖式減少,2020年又突然激增;廣西和全國的衛(wèi)生消費彈性系數(shù)最大值均出現(xiàn)在2020年。見表1、表2、圖3。

圖3 2011-2020年廣西和全國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)

2.2 廣西衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)及其變動情況

2.2.1 衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)

從各部分衛(wèi)生支出費用看,政府、社會、個人衛(wèi)生支出費用均呈增長趨勢。其中,政府衛(wèi)生支出從2011年的260.46 億元增加到2020年的648.70 億元;社會衛(wèi)生支出從2011年的189.15 億元增加到2020年的562.69 億元;個人衛(wèi)生支出從2011年的216.06 億元增加到2020年的452.35 億元。從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,政府衛(wèi)生支出占比呈緩慢下降趨勢,社會衛(wèi)生支出占比呈上升趨勢,個人衛(wèi)生支出占比呈下降趨勢。其中,“十二五”期間,社會衛(wèi)生支出占比明顯上升(28.41%～35.00%),個人衛(wèi)生支出占比明顯下降(32.46%～26.65%)?！笆濉逼陂g,個人衛(wèi)生支出占比在26.19%～28.31%間小幅波動,政府衛(wèi)生支出占比在2018年降至最低(34.31%),社會衛(wèi)生支出占比在2018年增至峰值(37.21%);2020年,政府衛(wèi)生支出占比反彈至38.99%,社會衛(wèi)生支出構(gòu)成占比下滑至33.82%。見表3、圖4。

圖4 2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成情況

表3 2011-2020年廣西衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)情況

2.2.2 衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)變動情況

在結(jié)構(gòu)變動度方面,2011-2020年的總結(jié)構(gòu)變動度為10.81%,其中,2019-2020年的結(jié)構(gòu)變動度最大(7.59%),2015-2016年的結(jié)構(gòu)變動度最小(0.92%);“十二五”期間的結(jié)構(gòu)變動度(13.18%)大于“十三五”期間的結(jié)構(gòu)變動度(3.09%)。在結(jié)構(gòu)變動值方面,2011-2020年,政府衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)變動值均為負值;社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出變動值的絕對值均較大,分別為5.41%和5.27%。在結(jié)構(gòu)變動貢獻率方面,2011-2020年,社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)變動貢獻率均較高,分別為50.00%和48.74%。見表4。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生總費用籌資規(guī)模不斷擴大,但人均衛(wèi)生總費用水平仍有待提高

2011-2020年,廣西衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用均逐年增長,說明政府高度重視衛(wèi)生健康工作,始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,有助于推進“健康廣西建設”,促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提升。但廣西作為我國西部欠發(fā)達省份之一,其人均衛(wèi)生總費用與全國同期水平相比,仍存在一定差距,在西部省份中的排名仍較靠后,廣西人均衛(wèi)生總費用水平仍有待提高。人均衛(wèi)生總費用是評價衛(wèi)生總費用公平性的重要指標[6],人均衛(wèi)生總費用水平的提高,有利于保障人民健康和提升民眾健康獲得感,但其受到人均可支配收入、人口結(jié)構(gòu)老化及疾病譜變化等多方面因素綜合作用和影響[7]?！督】祻V西行動(2020-2030年)》(桂健推委發(fā)〔2020〕4號)中指出,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式變化,慢性非傳染性疾病已成為廣西居民的主要死亡原因和疾病負擔,衛(wèi)生健康投入、資源配置及人群醫(yī)療負擔等將面臨更加復雜的挑戰(zhàn)。因此,建議針對廣西人均衛(wèi)生費用影響因素開展研究,為精準施策提供依據(jù),以更好地適應經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

3.2 衛(wèi)生消費彈性系數(shù)波動較大,需關(guān)注衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

衛(wèi)生消費彈性系數(shù)反映衛(wèi)生總費用和GDP增長速度之間的關(guān)系,是衡量衛(wèi)生發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展是否協(xié)調(diào)的關(guān)鍵指標[1,8]。國際經(jīng)驗表明,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平提高,醫(yī)學科技進步,疊加城鄉(xiāng)居民消費觀念轉(zhuǎn)變、疾病譜變化、人口老齡化和城鎮(zhèn)化進程加速等綜合因素影響,衛(wèi)生總費用增長一般快于GDP增長,即衛(wèi)生消費彈性系數(shù)大于1[9]。一般認為,衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為 1.0～1.3較為合理,若此系數(shù)大于1.3,全社會可能面臨衛(wèi)生籌資困難的問題[1]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,廣西衛(wèi)生總費用穩(wěn)步增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也不斷提升,且歷年比值均高于國家同期水平[10],說明廣西越來越重視衛(wèi)生投入,但相關(guān)研究也指出衛(wèi)生總費用占 GDP 比重超過8%,將影響衛(wèi)生總費用可持續(xù)性[11,12]。2020年受新冠肺炎疫情影響,全國及各省GDP 增長放緩,而疫情相關(guān)衛(wèi)生支出大幅增長[13],導致廣西2020年衛(wèi)生總費用占 GDP 比重增長至最高值8.48%,衛(wèi)生消費彈性系數(shù)由2019年的0.20突增至最高值3.24,這無疑給財政和經(jīng)濟帶來了沉重的負擔。此外,廣西歷年衛(wèi)生消費系數(shù)跌宕起伏的現(xiàn)象,也不利于衛(wèi)生事業(yè)的平穩(wěn)健康發(fā)展。因此,“十四五”期間,隨著疫情形勢的好轉(zhuǎn),需適時調(diào)整衛(wèi)生總費用的增長速度,建議研究建立“早期預警系統(tǒng)”對衛(wèi)生費用進行實時監(jiān)測,促使衛(wèi)生總費用和GDP增速相匹配,將衛(wèi)生消費彈性系數(shù)控制在合理范圍,同時不斷完善衛(wèi)生投入績效評價機制,提高衛(wèi)生資金使用效率[9],確保衛(wèi)生籌資體系的可持續(xù)性。

3.3 衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,個人衛(wèi)生負擔有所減輕

2011-2019年,廣西社會衛(wèi)生支出占比持續(xù)增長,政府衛(wèi)生支出占比呈增減交替變化,個人衛(wèi)生支出占比先持續(xù)下降后又緩慢回升,三者籌資結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整。2020年,受疫情防控的影響,廣西衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大調(diào)整,因政府加大對疫情防控經(jīng)費的投入,政府衛(wèi)生支出占比呈明顯增長,其占比增至38.99%,而社會衛(wèi)生支出占比被相對削弱,其占比降至33.82%,個人衛(wèi)生支出占比緩慢降至27.19%。顯然,政府衛(wèi)生支出占比的增長,將加重財政負擔,財政投入和衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)[9]。此外,盡管個人衛(wèi)生支出占比在2020年實現(xiàn)了“十三五”時期廣西衛(wèi)生與健康發(fā)展規(guī)劃目標,即到2020年,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。雖然個人衛(wèi)生負擔有所減輕,但與世界衛(wèi)生組織提出的“將個人衛(wèi)生支出降低到衛(wèi)生總費用的15%到20%,以求最大限度減少和消除災難性衛(wèi)生支出和因病致貧”倡議[14]還有較大差距,這表明“十四五”時期廣西仍面臨發(fā)生家庭災難性衛(wèi)生支出的風險挑戰(zhàn)[9]。建議進一步落實健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,探索建立以人民群眾實際健康需要為導向的政府衛(wèi)生投入機制,不斷拓展社會衛(wèi)生籌資渠道,鼓勵社會組織、企業(yè)等增加衛(wèi)生健康投入,積極發(fā)展商業(yè)健康保險,提升衛(wèi)生籌資風險保護水平[9]。

總之,“十四五”時期是廣西推進健康廣西建設、積極應對人口老齡化、推進鄉(xiāng)村振興等重大戰(zhàn)略的關(guān)鍵時期,在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化的大背景下,亟需建立更加公平、高效和可持續(xù)的衛(wèi)生籌資體系,實現(xiàn)健康和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展,全方位全周期保障人民健康,推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。