張 婷

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650000

前言

胸外科是一門實踐性和專業(yè)性較強的臨床學(xué)科，且收治的病人大多數(shù)為危重癥患者，臨床護(hù)理難度較大，因而對護(hù)理人員的專業(yè)度和綜合性技能掌握情況要求較高[1-2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式存在枯燥乏味、教學(xué)模式單一的不足，不利于護(hù)生的全面發(fā)展，需要進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂和基于案例的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法是當(dāng)前較為常用的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，前者是一種通過對課內(nèi)和課外的實踐進(jìn)行調(diào)整及將學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生的教學(xué)模式，可有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；后者是通過引入實例培養(yǎng)學(xué)生的分析解決問題的能力[3-4]。上述兩種教學(xué)方法在目前胸外科教學(xué)中應(yīng)用的較為廣泛，均具有不錯的成效，但是兩者聯(lián)用的相關(guān)研究較少[5-6]。為了進(jìn)一步優(yōu)化胸外科護(hù)生教學(xué)模式，本研究納入2021 年12 月至2023年4 月在本院胸外科實習(xí)的30 名護(hù)生作為研究對象，就翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 教學(xué)法的效果進(jìn)行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年12 月至2022 年12 月在本院胸外科實習(xí)的30 名護(hù)生作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為翻轉(zhuǎn)組、CBL 組和聯(lián)合組，每組10名。翻轉(zhuǎn)組中8 名女生，2 名男生；年齡21～23 歲，平均年齡（22.09±0.34）歲。CBL 組中9 名女生，1 名男生；年齡20～23 歲，平均年齡（21.98±0.41）歲。聯(lián)合組中8 名女生，2 名男生；年齡21～24 歲，平均年齡（22.12±0.29）歲。應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組性別、平均年齡和文化程度發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①文化水平為本科；②在校期間使用同一教學(xué)大綱和教材；③對研究知情同意且配合教學(xué)工作者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無醫(yī)院科室培訓(xùn)經(jīng)歷或培訓(xùn)時間短于3 個月者；②有缺勤情況且次數(shù)≥2 次者；③年齡＜18歲者。

1.3 方法

1.3.1 翻轉(zhuǎn)組

應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)方式為：①學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段：正式教學(xué)前可利用思維導(dǎo)向圖、微課視頻、預(yù)習(xí)練習(xí)題等方式幫助護(hù)生了解胸外科護(hù)理基礎(chǔ)知識。②課堂教學(xué)階段：以胸外科護(hù)理實踐操作技能講解為主，利用多媒體、現(xiàn)場帶教等方式講解操作技巧，強調(diào)胸外科案例中的重點護(hù)理內(nèi)容，對教學(xué)難點進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合小組學(xué)習(xí)方法鍛煉護(hù)生間的團(tuán)隊配合操作。③課后反思階段：每節(jié)課教學(xué)結(jié)束后合理布置作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容可以涉及胸外科護(hù)理實例分析、不同疾病護(hù)理操作、護(hù)理流程等。

1.3.2 CBL 組

應(yīng)用CBL 法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)方法為：每節(jié)課開始前根據(jù)教學(xué)大綱選取合適的胸外科實際臨床病例資料進(jìn)行案例編寫，編寫過程中需要注意案例內(nèi)容需要覆蓋課程的教學(xué)目標(biāo)，病例必須源于實際，不可虛構(gòu)和主觀臆測，病例信息必須完整（包含病史、檢查、治療和護(hù)理實施措施及過程、病情變化和預(yù)后結(jié)果等），案例需要按照入院至出院的護(hù)理流程進(jìn)行編寫，然后指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，指導(dǎo)學(xué)生通過教材閱讀、文獻(xiàn)查詢等方式對案例護(hù)理流程的具體實施措施進(jìn)行梳理，然后以小組的形式進(jìn)行案例分析學(xué)習(xí)成果匯報，匯報過程中老師需要記錄各小組不足的地方，匯報結(jié)束后老師進(jìn)行總結(jié)性講解，并詢問護(hù)生對案例中提及的護(hù)理知識點和實踐操作有哪些不明白的地方，對護(hù)生進(jìn)行問題點撥。

1.3.3 聯(lián)合組

應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 法進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)方法：①學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段：老師可提前將課堂上分析的案例中的病人資料發(fā)放給護(hù)生進(jìn)行熟悉和了解。②課堂教學(xué)階段：將課前編寫好的胸外科護(hù)理案例發(fā)放給各學(xué)習(xí)小組進(jìn)行自行討論分析，編寫注意事項與CBL 組一致，小組分析結(jié)束與CBL 組一樣進(jìn)行學(xué)習(xí)成果匯報、結(jié)合教學(xué)重難點知識進(jìn)行總結(jié)講解及問題點撥[7]。③課后反思階段：老師可多準(zhǔn)備一個與課堂教學(xué)案例相近的案例讓學(xué)生課后獨立進(jìn)行分析，幫助護(hù)生加深印象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 考核成績

教學(xué)前和教學(xué)后分別通過書面考試和實操考試對三組護(hù)生護(hù)理理論知識、護(hù)理實踐操作和綜合分析能力等三個學(xué)習(xí)情況進(jìn)行量化評估，每個情況分值范圍為0～100 分，分值＜60 分表示不及格，評分越高表示考核成績越好。

1.4.2 教學(xué)認(rèn)可情況

教學(xué)后通過自制問卷評估三組護(hù)生對于教學(xué)效果的認(rèn)可程度，從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、知識理解程度、自主學(xué)習(xí)情況、培養(yǎng)實踐能力、培養(yǎng)護(hù)理思維和培養(yǎng)綜合分析能力6 個方面進(jìn)行評估，每個方面賦分0～100 分，評分越高則表示認(rèn)可程度越高。

1.4.3 教學(xué)滿意度

教學(xué)后通過自制問卷方式對三組護(hù)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行了解，參照視覺模擬評分法進(jìn)行設(shè)計，在白紙上畫一條10cm 的直線，每1cm 做一個標(biāo)記，并從左往右分別賦0～10 分，0～2 分表示不滿意，3～5 分表示一般，6～7 分表示部分滿意，8～9 分表示基本滿意，10 分表示非常滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意+部分滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布，以（x ±s）表示，組內(nèi)使用配對t 檢驗，組間使用t/F 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用2/Z 檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組教學(xué)前后考核成績

教學(xué)前，三組的護(hù)理理論知識、護(hù)理實踐操作和綜合分析能力的評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；教學(xué)后，三組的護(hù)理理論知識、護(hù)理實踐操作和綜合分析能力的評分均提高（P ＜0.05），其中聯(lián)合組的評分高于翻轉(zhuǎn)組和CBL 組（P ＜0.05）。翻轉(zhuǎn)組護(hù)理理論知識評分高于CBL 組（P ＜0.05），CBL 組護(hù)理實踐操作和綜合分析能力的評分高于翻轉(zhuǎn)組（P ＜0.05）。

2.2 三組教學(xué)認(rèn)可情況

三組護(hù)生對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)情況的教學(xué)效果認(rèn)可程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；三組護(hù)生對知識理解程度、培養(yǎng)實踐能力、培養(yǎng)護(hù)理思維和培養(yǎng)綜合分析能力的教學(xué)效果認(rèn)可程度具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中聯(lián)合組認(rèn)可程度均高于翻轉(zhuǎn)組和CBL 組（P ＜0.05），翻轉(zhuǎn)組知識理解程度的認(rèn)可程度高于CBL 組（P ＜0.05），CBL 組培養(yǎng)實踐能力和培養(yǎng)綜合分析能力高于翻轉(zhuǎn)組（P ＜0.05）。

2.3 三組教學(xué)滿意度

聯(lián)合組滿意度高于翻轉(zhuǎn)組和CBL 組，但組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為顛倒課堂，是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)較為常用的新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了老師在課堂中的主導(dǎo)地位，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)更多的轉(zhuǎn)移給學(xué)生，鍛煉其自主學(xué)習(xí)能力，以幫助學(xué)生進(jìn)行查漏補缺，引導(dǎo)其進(jìn)行更深層次的思考，加深其對知識點的理解[8-10]。CBL 教學(xué)法是PBL 教學(xué)法的延伸，該教學(xué)法的核心內(nèi)容是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，以真實典型的案例作為基礎(chǔ)，以問題作為索引，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，幫助其梳理實踐操作的整個流程，增強其應(yīng)對突發(fā)問題的解決能力。本次研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后學(xué)生的考核成績較教學(xué)前明顯提升，可見者兩種教學(xué)模式在胸外科護(hù)生教學(xué)中均具有良好的應(yīng)用效果，但是兩組進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)組護(hù)理理論知識評分高于CBL 組，CBL 組護(hù)理實踐操作和綜合分析能力的評分高于翻轉(zhuǎn)組（P ＜0.05），由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂更利于提升胸外科護(hù)生的理論知識掌握程度，而CBL 教學(xué)法更利于提升胸外科護(hù)生的實踐能力和問題分析能力。

對此，本研究聯(lián)合組將翻轉(zhuǎn)課堂和CBL 教學(xué)法結(jié)合教學(xué)，結(jié)果顯示，與兩種教學(xué)方法的單一實施相比，聯(lián)合組教學(xué)后的護(hù)理理論知識、護(hù)理實踐操作和綜合分析能力的評分較高（P ＜0.05），可見聯(lián)合教學(xué)更有助于促進(jìn)胸外科護(hù)生的全面發(fā)展。究其原因，是翻轉(zhuǎn)課堂和CBL 教學(xué)法可相互補充，翻轉(zhuǎn)課堂通過將課程教學(xué)分為學(xué)習(xí)準(zhǔn)備、課堂教學(xué)和課后反思三個階段，可以有效的幫助學(xué)生提前熟悉CBL 教學(xué)法中使用到的案例的病例信息，讓學(xué)生對即將需要分析的病患資料進(jìn)行熟悉，并可以在學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段進(jìn)行簡單的護(hù)理流程構(gòu)思，使得課堂案例分析的效率提升。聯(lián)合教學(xué)過程中，在課堂學(xué)習(xí)階段，除了引導(dǎo)護(hù)生以小組形式進(jìn)行自主案例分析之外，老師還會根據(jù)學(xué)生的成果匯報及課程重難點進(jìn)行綜合分析，更好地幫助護(hù)生攻破重難點，并設(shè)置問題點撥環(huán)節(jié)，幫助護(hù)生查漏補缺，而在課后的反思環(huán)節(jié)，老師通過作業(yè)布置的形式設(shè)計一個與課堂案例相似的案例讓學(xué)生在課后進(jìn)行自主分析，可以幫助護(hù)生再次回顧課堂教學(xué)內(nèi)容，加深其對課堂教學(xué)內(nèi)容的印象，使得其理論知識和實踐操作技能均得到良好的培養(yǎng)，進(jìn)而使得護(hù)生對于教學(xué)的認(rèn)可度增加，教學(xué)滿意度提升。研究比較三組教學(xué)認(rèn)可度和滿意度發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的教學(xué)認(rèn)可度和滿意度均高于翻轉(zhuǎn)組和CBL 組，由此可見翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果更優(yōu)。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL 教學(xué)法在胸外科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，更利于培養(yǎng)和提高護(hù)生的理論、實踐操作及綜合分析能力，獲取護(hù)生更高的教學(xué)認(rèn)可度，使得護(hù)生滿意度提升。