蔣向陽 于勰荔

[摘要]?目的?探討基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)對預(yù)防阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）并發(fā)吸入性肺炎患者的效果。方法?選取2020年6月至2022年6月金華市第二醫(yī)院收治的80例AD并發(fā)吸入性肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組使用常規(guī)治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用吞咽造影和老年綜合干預(yù)。比較兩組患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況及吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果?觀察組吞咽功能評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組體質(zhì)量指數(shù)、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養(yǎng)評價精法評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)對預(yù)防AD并發(fā)吸入性肺炎患者療效顯著，不僅能改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況，還能顯著降低患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]?吞咽造影；碘佛醇；阿爾茨海默?。焕夏昃C合干預(yù)；吸入性肺炎

[中圖分類號]?R181??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.010

Effect?of?comprehensive?geriatric?intervention?based?on?ioflurol?swallowing?angiography?on?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?patients?with?Alzheimers?disease

JIANG?Xiangyang1，?YU?Xieli2

1.Department?of?Geriatrics，?the?Second?Hospital?of?Jinhua，?Jinhua?321016，?China;?2.Department?of?Rehabilitation，?the?Second?Hospital?of?Jinhua，?Jinhua?321016，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?intervention?based?on?ioflurol?swallowing?angiography?on?the?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?patients?with?Alzheimers?disease?（AD）.?Methods?Totally?80?patients?with?AD?complicated?with?aspiration?pneumonia?admitted?to?our?hospital?from?June?2020?to?June?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，?with?40?cases?in?each?group.?The?control?group?received?conventional?treatment.?On?the?basis?of?the?control?group，?the?observation?group?was?treated?with?swallowing?angiography?and?geriatric?comprehensive?intervention.?The?swallowing?function，?nutritional?status?and?complication?rate?of?dysphagia?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?swallowing?function?score?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）.?The?body?mass?index，?middle?arm?muscle?circumference，?calf?circumference?and?simple?nutritional?assessment?precision?method?score?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?cough，?aspiration?and?aspiration?pneumonia?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?comprehensive?intervention?based?on?iodofluorol?swallowing?angiography?has?a?significant?effect?on?the?prevention?of?aspiration?pneumonia?in?elderly?patients?with?AD，?which?can?not?only?improve?the?swallowing?function?and?nutritional?status?of?patients，?but?also?significantly?reduce?the?incidence?of?coughing，?aspiration?and?aspiration?pneumonia?in?patients.

[Key?words]?Swallowing?angiography;?Iodine?fluorine?alcohol;?Alzheimers?disease;?Comprehensive?geriatric?intervention;?Aspiration?pneumonia

由于阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，影響患者的吞咽功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸，并引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可能發(fā)生窒息[1-2]。在臨床上，常使用吞咽造影檢查評估患者口咽功能，同時其也是早期診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此通過X線碘佛醇吞咽造影檢查以明確患者發(fā)生吞咽障礙的準(zhǔn)確部位，對評估AD并發(fā)吸入性肺炎患者的吞咽功能具有顯著的臨床意義[4]。此外，運用老年綜合干預(yù)與多學(xué)科團(tuán)隊相結(jié)合的臨床工作模式，也為解決中長期AD并發(fā)吸入性肺炎患者的綜合治療提供新思路。本研究對AD并發(fā)吸入性肺炎患者行吞咽造影和老年綜合干預(yù)，并觀察其對患者吞咽功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1??資料和方法

1.1??一般資料

選取2020年6月至2022年6月在金華市第二醫(yī)院收治的80例AD并發(fā)吸入性肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡48～91歲，病程0.54～12.44年；觀察組患者年齡53～85歲，病程0.25～10.59年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)金華市第二醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：2020-2-03），所有患者均簽署知情同意書。

1.2??納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2015年國際運動障礙疾病學(xué)會有關(guān)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《老年吸入性肺炎的診治策略》[6]中有關(guān)吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識清醒；④洼田飲水試驗為可疑或異常（3～4級）[7]。具體操作步驟：A.協(xié)助患者端坐位試飲2～3茶匙水，觀察患者有無以下狀況，如有則無須進(jìn)入下一階段，如無則進(jìn)入下一階段。a.有無含飲情況；b.水是否從嘴角流出；c.檢測患者測試前后的血氧飽和度情況；d.有無明顯嗆咳。B.試飲無問題，再讓患者像平時一樣喝30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括啜飲、含飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝等表現(xiàn)，以及飲后聲音的變化、患者反應(yīng)、聽診情況。C.最后根據(jù)洼田飲水試驗進(jìn)行評價記錄：Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完。

1.3??排除標(biāo)準(zhǔn)

①預(yù)計生存期<6個月；②氣管切開患者；③惡性腫瘤患者；④患者存在改良洼田飲水試驗禁忌證。

1.4??治療方法

1.4.1??對照組使用常規(guī)治療??飲食調(diào)整、清潔口腔、鼻飼管、常規(guī)藥物治療和護(hù)理。

1.4.2??觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用吞咽造影和老年綜合干預(yù)??①對改良洼田飲水試驗可疑或異常（Ⅲ～Ⅳ級）患者運用改良吞咽造影，口服碘佛醇，觀察患者有無滲漏、誤吸等情況；使用臨床吞咽功能評估表評估患者的吞咽功能；誤吸采用Rosenbek滲漏誤吸量表評定，出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸（滲漏誤吸量表≥7分）時，終止后續(xù)吞咽檢查[8]；②吞咽康復(fù)治療：a.間接進(jìn)食訓(xùn)練，包括感覺刺激訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練、吞咽手法技術(shù)；b.直接進(jìn)食訓(xùn)練，包括吞咽的技巧和膳食調(diào)配；c.進(jìn)食姿勢治療，包括坐位及臥位進(jìn)食姿勢的管理；d.低頻電刺激，刺激頸部相關(guān)肌肉；③口腔護(hù)理：每天負(fù)壓沖洗式刷牙法；④誤吸的預(yù)防：管道固定、胃殘余量判斷、體位采用抬高床頭30°、及時清除口腔內(nèi)分泌物；⑤影響吞咽功能的藥物調(diào)整；⑥營養(yǎng)管理：能量25～35kcal/（kg·d）、蛋白質(zhì)1～2g/（kg·d）、水30ml/（kg·d），使用高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防誤吸；⑦多學(xué)科團(tuán)隊會診：每月召開一次例會，制定吞咽康復(fù)、護(hù)理、多重用藥調(diào)整、營養(yǎng)支持等綜合治療方案。每2周評估一次患者恢復(fù)情況及康復(fù)理論、技能掌握情況，出院后通過微信進(jìn)行指導(dǎo)、隨訪、信息反饋，根據(jù)反饋信息調(diào)整康復(fù)計劃，給予專業(yè)指導(dǎo)。兩組治療療程均為12周。

1.5??觀察指標(biāo)

1.5.1??吞咽功能??采用才藤吞咽功能評分評估兩組患者的吞咽功能[9]。7級：攝食咽下沒有困難；6級：攝食時需改變食物狀態(tài)，但口腔殘留物較少，不誤咽；5級：口腔內(nèi)殘留食物增多，不誤咽；4級：偶有誤咽，但調(diào)整姿勢后可預(yù)防誤咽；3級：有飲水誤咽，多數(shù)情況需靜脈營養(yǎng)；2級：改變食物狀態(tài)效果不明顯，營養(yǎng)基本由靜脈供給；1級：唾液都會導(dǎo)致誤咽，需持續(xù)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。分級越高，說明患者的吞咽功能越佳。

1.5.2??營養(yǎng)狀況??治療后，采用體質(zhì)量指數(shù)、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養(yǎng)精法評分評價兩組營養(yǎng)狀況。①體質(zhì)量指數(shù)：測量兩組患者的身高和體質(zhì)量，并計算體質(zhì)量指數(shù)；②治療后，測量兩組患者上臂中段肌圍和小腿圍；③小腿圍及簡易營養(yǎng)評價精法評分：總分14分，評估內(nèi)容包括近3個月體質(zhì)量下降情況、是否臥床、有無食欲下降或進(jìn)食困難等。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的營養(yǎng)狀況越佳[10]。

1.5.3??不良反應(yīng)觀察??在治療期間，觀察兩組患者是否有誤吸、吸入性肺炎及嗆咳等不良反應(yīng)。

1.6??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，同組護(hù)理前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

觀察組才藤吞咽功能評分[（4.53±0.99）分]高于對照組[（3.63±1.17）分]，（t=3.714，P<0.05）。觀察組體質(zhì)量指數(shù)、上臂中段肌圍、小腿圍及簡易營養(yǎng)評價精法評分高于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

AD是以認(rèn)知功能障礙和行為損害為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，據(jù)預(yù)測，2050年我國AD患者將達(dá)到2000萬人[11]。此外，女性、頭部外傷史、低教育水平等均是發(fā)生AD的危險因素[12-13]。

由于AD患者常伴隨吞咽功能障礙，其口咽部分泌物會顯著增多，口咽部潛在致病菌定植風(fēng)險也隨之增加，故AD患者常并發(fā)吸入性肺炎。同時，吞咽障礙影響進(jìn)食，易造成患者營養(yǎng)不足。本研究顯示，觀察組吞咽功能和營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組。說明基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)對預(yù)防AD并發(fā)吸入性肺炎療效顯著，能有效改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況。同時，醫(yī)療團(tuán)隊為患者制訂專業(yè)的吞咽功能康復(fù)計劃和營養(yǎng)管理計劃，可有效改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況。

AD患者的磷酸酯發(fā)生異常改變后，會與人體內(nèi)正常Tau蛋白磷酸基位點相結(jié)合，使磷酸化Tau蛋白數(shù)量過度增加，并破壞微管的穩(wěn)固結(jié)構(gòu)，從而造成神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元損壞，對患者的吞咽功能造成一定影響。此外，隨著病情的進(jìn)展，AD患者體內(nèi)α-突觸核蛋白聚積的水平也逐漸增加，可累及患者的咽部，進(jìn)一步損傷患者的吞咽功能[1]。由于AD患者的吞咽中樞受損，患者可能發(fā)生嗆咳、誤吸，并引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生誤吸、吸入性肺炎及嗆咳的概率明顯低于對照組。說明基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)可顯著降低AD并發(fā)吸入性肺炎患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率。在碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)中，醫(yī)療團(tuán)隊根據(jù)患者的個人情況制定或調(diào)整吞咽康復(fù)、護(hù)理、多重用藥、營養(yǎng)支持等綜合治療方案是提高AD并發(fā)吸入性肺炎患者療效的關(guān)鍵。

綜上所述，基于碘佛醇吞咽造影的老年綜合干預(yù)對預(yù)防AD并發(fā)吸入性肺炎患者療效顯著，不但能改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況，還能降低患者嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發(fā)生率。

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（收稿日期：2022–11–17）

（修回日期：2023–07–27）

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