吉利

[摘要]?以基于問題學(xué)習(xí)（problem-based?learning，PBL）教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized?patient，SP）作為載體，有機(jī)融入內(nèi)科學(xué)課程中的思政元素，是內(nèi)科學(xué)思政教學(xué)的嘗試，通過(guò)探討PBL與SP相結(jié)合的教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)思政教學(xué)中的實(shí)施路徑與評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)內(nèi)科學(xué)課程思政與思政課程同向同行，有效提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，繼而達(dá)到知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的雙重目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]?基于問題學(xué)習(xí)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；內(nèi)科學(xué)；課程思政

[中圖分類號(hào)]?R192.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.029

Exploration?and?practice?of?PBL?combined?with?SP?teaching?method?in?ideological?and?political?teaching?of?internal?medicine?course?in?TCM?hospital

JI?Li

Western?Medicine?Internal?Medicine?Teaching?and?Research?Office，?the?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Shenyang?110032，?Liaoning，?China

[Abstract]?It?is?a?bold?attempt?to?integrate?the?ideological?and?political?elements?in?the?course?of?internal?medicine?with?problem-based?learning?（PBL）?combined?with?standardized?patient?（SP）?teaching?as?the?carrier.?By?exploring?the?implementation?path?and?evaluation?method?of?the?teaching?mode?combining?PBL?and?SP?in?the?ideological?and?political?teaching?of?internal?medicine.?It?aims?to?realize?the?ideological?and?political?courses?of?internal?medicine?in?the?same?direction?as?the?ideological?and?political?courses，?effectively?improve?the?professional?ability?and?quality?of?medical?students，?and?then?achieve?the?dual?goals?of?knowledge?imparting?and?value?leading.

[Key?words]?Problem-based?learning?（PBL）;?Standardized?patient?（SP）;?Internal?medicine;?Ideology?and?politics?of?course

醫(yī)學(xué)專業(yè)課“課程思政”建設(shè)具有必然性和重要性，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中開展思政教育，可以更好地培育社會(huì)主義接班人，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的保障[1]。

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是研究?jī)?nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展，介紹規(guī)律及診療技術(shù)的學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)生接觸臨床的第一門專業(yè)課程，蘊(yùn)含著豐富鮮活的思政素材[2-3]。本研究旨在遵循內(nèi)科學(xué)課程的特點(diǎn)，在理論教學(xué)環(huán)節(jié)中，將基于問題學(xué)習(xí)（problem-based?learning，PBL）和標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized?patient，SP）教學(xué)法相結(jié)合的同時(shí)，合理融入思政教育元素，讓內(nèi)科學(xué)教學(xué)成為思政教育的重要載體，真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)。

1??PBL結(jié)合SP進(jìn)行思政教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

PBL即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中[2-4]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，倡導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論與合作解決問題，能有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和溝通交流技能，加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和職業(yè)修養(yǎng)。

SP又稱“模擬患者”，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，在接受臨床檢查時(shí)，能恒定、逼真、準(zhǔn)確地模仿患者的臨床癥狀、體征等。1968年，Barros首次提出SP的概念，我國(guó)自1993年引入SP技術(shù)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院逐漸將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)技能培訓(xùn)和考核等工作中[5]。

作為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門重要的學(xué)科，內(nèi)科學(xué)是外科、婦科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科等其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，并與其他學(xué)科之間存在密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后，需要在內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)中逐步建立臨床思維，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。因此，如何使醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)較快地形成科學(xué)縝密的臨床思維，為后續(xù)其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，是內(nèi)科學(xué)教師在傳授理論知識(shí)外，承擔(dān)的另外一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)于一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生，診斷疾病的基本功不可或缺，要依靠詳細(xì)的詢問病史、全面的體格檢查，加之針對(duì)性的輔助檢查。PBL與SP教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，將臨床的典型病例先“平面”后“立體”地呈現(xiàn)給學(xué)生，環(huán)環(huán)相扣，可以全方位鍛煉學(xué)生的基本功，使學(xué)生從“紙上談兵”逐步過(guò)渡到“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”，進(jìn)而為真正走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點(diǎn)，PBL結(jié)合SP教學(xué)法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還可以作為思政元素融入專業(yè)課程的教學(xué)。PBL通過(guò)有故事情節(jié)、真實(shí)鮮活的案例情境設(shè)定及問題的層層推進(jìn)，能夠發(fā)起的思政討論點(diǎn)非常豐富，如在其中自然靈活地植入人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理、政策制度等相關(guān)思政元素，這樣更易引發(fā)學(xué)生的情感和價(jià)值共鳴。而SP教學(xué)法則可以在醫(yī)學(xué)生對(duì)SP問診、體格檢查過(guò)程中，將專業(yè)教育和思政教育有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生一方面要關(guān)注“病”，不斷鉆研醫(yī)術(shù)，提高診療水平，解決患者的病痛；另一方面要關(guān)注“人”，通過(guò)溝通、交流，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念[6-8]。

2??PBL結(jié)合SP進(jìn)行思政教學(xué)的實(shí)施路徑

2.1??課前準(zhǔn)備

2.1.1??撰寫PBL教案??教案是PBL教學(xué)的靈魂，教案的設(shè)計(jì)要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合臨床典型病例創(chuàng)造情境，以激發(fā)學(xué)生的興趣。案例中每一個(gè)情境的安排，都設(shè)置擬解決的問題，以督促學(xué)生確認(rèn)學(xué)習(xí)的課題，進(jìn)而收集資料進(jìn)行研究討論，層層遞進(jìn)，最終驗(yàn)證假設(shè)。同時(shí)，根據(jù)不同病案選擇恰當(dāng)?shù)钠鹾宵c(diǎn)植入思政元素，做到專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)有機(jī)融合。

2.1.2??培訓(xùn)SP??在社會(huì)上發(fā)布SP的招募信息，通過(guò)面試挑選熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，具有良好溝通技巧及一定表演能力的人員，培訓(xùn)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及大綱要求進(jìn)行腳本培訓(xùn)[9]。要求問診時(shí)對(duì)病史表述準(zhǔn)確，體格檢查時(shí)能夠良好配合，切實(shí)模仿出患者的體態(tài)。同時(shí)還要表現(xiàn)出對(duì)疾病的疑惑和擔(dān)憂，以及焦慮、煩躁等情緒變化。此外，還要掌握對(duì)學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)，除了對(duì)醫(yī)療行為本身進(jìn)行評(píng)分外，還要對(duì)其醫(yī)生職業(yè)精神進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2??課中實(shí)施

將學(xué)生分成8～10人的小組，閱讀案例后，對(duì)課前學(xué)習(xí)中提出的問題進(jìn)行討論和分析，后選取學(xué)生代表針對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。帶教老師全程記錄并進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)。其間要對(duì)有思政教育功能的知識(shí)要素進(jìn)行收集，通過(guò)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，向?qū)W生傳遞隱含的思政元素。學(xué)生閱讀案例時(shí)能切身體會(huì)到搶救時(shí)的緊張氣氛。教學(xué)后，由SP完成相關(guān)病例的角色扮演。通過(guò)模擬生動(dòng)具體的就診場(chǎng)景，完整地展示一個(gè)典型病例的就診過(guò)程。在SP與學(xué)生交流過(guò)程中，合理設(shè)置德育考察點(diǎn)，將思政元素貫穿始終，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，除關(guān)注患者的疾病外，還應(yīng)了解患者的社會(huì)背景和心理特征。

3??課后總結(jié)

3.1??PBL學(xué)習(xí)報(bào)告

PBL討論結(jié)束后，要求學(xué)生完成PBL綜合學(xué)習(xí)報(bào)告，既要將案例涉及的針對(duì)疾病本身和相關(guān)臨床問題進(jìn)行分析與總結(jié)，又要結(jié)合具體案例涉及的思政元素進(jìn)行討論與拓展。

3.2??SP病歷的書寫

完成SP問診和體格檢查后，要求學(xué)生按照要求完成SP病歷的書寫，包括初步確定患者診斷和提出治療策略。此外，按照課程思政的教學(xué)要求，引導(dǎo)學(xué)生在治療過(guò)程中不忘對(duì)患者進(jìn)行健康教育與人文關(guān)懷。

4??PBL結(jié)合SP進(jìn)行思政教學(xué)的評(píng)價(jià)方式

課程思政最終的教學(xué)效果如何有賴于科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系。目前，醫(yī)學(xué)院校單一的教學(xué)評(píng)價(jià)模式使學(xué)生僅注重醫(yī)學(xué)知識(shí)，忽視自身職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。為了突顯課程中原本屬于隱性教育的思政目標(biāo)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式，除了對(duì)學(xué)生掌握的專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還應(yīng)關(guān)注學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的思維方式、溝通能力、思想情感和價(jià)值觀等，并對(duì)其進(jìn)行肯定或矯正，對(duì)其中蘊(yùn)含的思政元素給予正確的引導(dǎo)，具體可從主觀和客觀兩個(gè)層面檢驗(yàn)課程思政的教學(xué)效果。

4.1??主觀評(píng)價(jià)（調(diào)查問卷）

PBL結(jié)合SP教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生填寫調(diào)查問卷，針對(duì)自身專業(yè)技能、思維能力、溝通能力、人文關(guān)懷意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)的提升情況及教學(xué)方法滿意度等進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

4.2??客觀評(píng)價(jià)（SP評(píng)測(cè)）

由SP采用利克特量表（5分：非常突出；4分：非常好；3分：良好；2分：需要改進(jìn)；1分：不理想）對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括全程的專業(yè)能力、整體的溝通能力、全程SP的滿意度及顯現(xiàn)出來(lái)的職業(yè)精神與人文關(guān)懷，獲得的總分作為該學(xué)生課程思政教學(xué)效果的量化得分[10]。

5??總結(jié)與展望

課程思政不是簡(jiǎn)單的教學(xué)方法或手段，它是一種先進(jìn)的教育理念和教育思想。本文結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程思政育人目標(biāo)，在“前臨床”階段的教學(xué)過(guò)程中，以PBL結(jié)合SP為載體，生動(dòng)具體地將課程中蘊(yùn)含的思政元素表達(dá)出來(lái)，使醫(yī)學(xué)生在提升臨床基本功的同時(shí)，提早樹立“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念，真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的融合統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)生思想道德修養(yǎng)和核心價(jià)值觀內(nèi)化于心、外化于行，引導(dǎo)學(xué)生在自身的實(shí)踐中思考和領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的使命、醫(yī)者的初心，在潛移默化中幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待患者，進(jìn)而為后續(xù)的實(shí)習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)乃至將來(lái)的行醫(yī)生涯打好基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育立德樹人的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦華，?閆妍.?把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，?開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].?人民日?qǐng)?bào)，?2016-12-25（01）.

[2] 董斌，?武艷，?吳萍，?等.?課程思政視域下醫(yī)學(xué)生思政素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].?醫(yī)學(xué)教育管理，?2020，?6（3）：?278–284.

[3] 武承淑，?王雄偉.?醫(yī)學(xué)院形勢(shì)與政策課程教學(xué)改革探索：?基于“德藝雙馨”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的視角[J].?經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，?2019，?29（2）：?106–107，?114.

[4] 梁綺雯，?楊翀，?張凱，?等.?PBL教學(xué)應(yīng)用于微生物學(xué)檢驗(yàn)課程思政的SWOT分析[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2020，?16（2）：?62–63.

[5] 劉佳辰，?肖遙.?國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人在評(píng)估應(yīng)用方面的發(fā)展現(xiàn)狀[J].?中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，?2021，?28（2）：?62–63.

[6] 楊蓬勃，?靳輝，?張建水，?等.?結(jié)合醫(yī)藥院校淺談我國(guó)高等院校專業(yè)課與思政課的融合改革[J].?醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐.?2018.?26（3）：?416–418.

[7] 張曉田，?武捷，?路明，?等.?醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)課程思政初探[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，?2020，?34（6）：?813–816.

[8] 李杰，?趙進(jìn)喜，?孫慧怡，?等.?中醫(yī)內(nèi)科見習(xí)中SSP教學(xué)模式融合思政理念協(xié)同育人的路徑探索[J].?中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，?2020，?18（21）：?6–8.

[9] 馬生茂，?張華，?楊海波，?等.?標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在臨床教學(xué)與考核中的應(yīng)用[J].?教育教學(xué)論壇，?2019（2）：?73–75.

[10] PRISLIN?M?D，?LIE?D，?SHAPIRO?J，?et?al.?Using?standardized?patients?to?assess?medical?students?professionalism[J].?Acad?Med，?2001，?76（10）：?90–92.

[11] 韓震.?立德樹人：?中國(guó)高等教育邁入新境界[N].?光明日?qǐng)?bào)，?2017-10-11（01）.

（收稿日期：2022–12–07）

（修回日期：2023–07–08）