吳旭東 王賢良

[摘要]?目的?基于CiteSpace對針灸治療心力衰竭（heart?failure，HF）的相關(guān)研究進行可視化分析，探索該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及前沿進展。方法?檢索中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫1983年1月至2022年5月已發(fā)表的關(guān)于針灸治療HF的文獻，運用CiteSpace繪制針灸治療HF的科學(xué)知識圖譜，并對文獻作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞進行可視化分析。結(jié)果?共納入183篇相關(guān)文獻，年發(fā)文量整體呈上升趨勢。研究學(xué)者以王莖為代表，主要研究機構(gòu)以安徽中醫(yī)藥大學(xué)為代表。研究熱點主要集中在電針、艾灸；常用穴位：心腧、肺腧、內(nèi)關(guān)；研究類型：隨機對照試驗；研究趨勢：關(guān)注HF患者的生活質(zhì)量。結(jié)論?針灸治療HF的研究熱度逐漸上升，當(dāng)前研究熱點為針灸治療HF的穴位、治療方法的探索及臨床療效觀察，未來會更多轉(zhuǎn)向關(guān)注HF患者的生活質(zhì)量及針灸治療HF的作用機制研究。

[關(guān)鍵詞]?心力衰竭；針灸；CiteSpace；文獻計量學(xué)；可視化分析

[中圖分類號]?R245??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.014

Visual?analysis?of?research?on?acupuncture?and?moxibustion?treatment?for?heart?failure?based?on?CiteSpace

WU?Xudong，?WANG?Xianliang

Cardiovascular?Department，?the?First?Teaching?Hospital?of?Tianjin?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?National?Clinical?Research?Center?for?Chinese?Medicine?Acupuncture?and?Moxibustion，?Tianjin?300381，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?research?status，?hot?spots?and?cutting-edge?progress?of?acupuncture?and?moxibustion?treatment?on?heart?failure?（HF）?associated?with?visual?analysis?based?on?CiteSpace.?Methods?The?literatures?on?the?acupuncture?and?moxibustion?treatment?of?HF?from?January?1983?to?May?2022?of?CNKI?and?Wanfang?database?were?research?objects，?CiteSpace?was?used?to?map?the?scientific?knowledge?of?acupuncture?and?moxibustion?in?the?treatment?of?HF，?and?were?used?to?visually?analyze?the?authors，?institutions?and?keywords?of?the?literatures.?Results?A?total?of?183?related?literatures?were?included，?the?number?of?annual?literatures?presented?an?upward?trend.The?researchers?were?represented?by?Wang?Jing.?The?main?research?institutions?were?represented?by?Anhui?University?of?Traditional?Chinese?Medicine.?The?research?hotspots?were?mainly?focused?on?common?treatments，?such?as?electroacupuncture?and?moxibustion;?common?acupoints，?such?as?heart?acupoint，?lung?acupoint?and?neiguan?acupoint;?study?types，?such?as?randomized?controlled?trial;?the?research?trend?was?to?focus?on?the?quality?of?life?in?patients?with?HF.?Conclusion?The?research?heat?of?acupuncture?and?moxibustion?treatment?of?HF?has?been?gradually?increased.?At?present，?the?research?focus?is?the?exploration?of?acupoint，?treatment?methods?and?clinical?efficacy?observation?for?treating?HF.?In?the?future，?more?attention?will?be?paid?to?the?quality?of?life?in?patients?with?HF?and?the?mechanism?of?acupuncture?and?moxibustion?in?treating?HF.

[Key?words]?Heart?failure;?Acupuncture?and?moxibustion;?CiteSpace;?Bibliometrics;?Visual?analysis

心力衰竭（heart?failure，HF）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能發(fā)生異常改變，使心室收縮和（或）舒張功能出現(xiàn)障礙的一組臨床綜合征[1]。HF的治療一直是研究的熱點與難點，HF的西醫(yī)常規(guī)治療包含利尿劑、腎素–血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑、β受體阻滯劑等。隨著研究進展，也出現(xiàn)了一些新的治療藥物，如鈉–葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑等，最新的HF相關(guān)指南也調(diào)整了用藥方案，從原來的“金三角”變成了“新四聯(lián)”[2]。當(dāng)前臨床上HF患者主要服用西藥治療，雖可緩解病情，但長期用藥會引起耐藥性，使臨床療效大打折扣，而中西醫(yī)結(jié)合治療HF不僅能一定程度上降低耐藥性，同時還能提高臨床療效，改善心功能[3]。

中醫(yī)在治療HF方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有較高的臨床應(yīng)用價值[4]。針灸作為其中重要的治療手段之一，被廣泛應(yīng)用于HF的治療，臨床研究證實，針灸治療HF可有效改善患者的心功能[5-6]。近年來，針灸治療HF的相關(guān)研究較多，為總結(jié)該領(lǐng)域的研究熱點并探索未來發(fā)展方向，本研究對知網(wǎng)及萬方中已發(fā)表的相關(guān)文獻進行計量及可視化分析，并將發(fā)展歷程、研究熱點進行直觀展示，為以后的研究提供相應(yīng)的參考。

1??資料與方法

1.1??數(shù)據(jù)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知網(wǎng)及萬方公開發(fā)表；②研究對象為HF或心功能不全；③治療方法為針灸等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與針灸治療HF相關(guān)度低；②報紙文獻、科普、征稿等；③重復(fù)發(fā)表；④年份、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞不全等。

1.2??數(shù)據(jù)檢索

主題=“心力衰竭”或“心衰”或“心功能不全”；題名/關(guān)鍵詞/摘要=“針灸”或“艾灸”或“電針”或“針刺”或“溫針灸”或“耳針”，檢索時間為1983年1月至2022年5月。

1.3??數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化

利用CiteSpace6.1.R2內(nèi)置的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器進行格式轉(zhuǎn)換。

1.4??參數(shù)設(shè)置

CiteSpace參數(shù)，時間跨度為1983–2022年，時間切片為1年，節(jié)點類型分別為作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞。

2??結(jié)果

2.1??發(fā)文統(tǒng)計

經(jīng)過篩選得到183篇有效文獻，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與趨勢分析（圖1），第1篇納入文獻為1983年發(fā)表，1983–2008年年均發(fā)文量<3篇，2010–2015年發(fā)文量平穩(wěn)增長，2016–2021年發(fā)文量增長迅速，2021年達峰值29篇，2022年因未完全納入統(tǒng)計，數(shù)據(jù)暫時下降。

2.2??作者分析

共有360位發(fā)文作者，發(fā)文量最多的作者是王莖，共12篇。對發(fā)文量不少于3篇的作者進行合作網(wǎng)絡(luò)分析（圖2），該領(lǐng)域共形成3個穩(wěn)定的研究團體。

2.3??機構(gòu)分析

安徽省內(nèi)眾多科研機構(gòu)連接緊密，提示安徽省的科研機構(gòu)在此領(lǐng)域合作緊密。將各個大學(xué)的附屬醫(yī)院及科研機構(gòu)等進行合并統(tǒng)計，如安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、研究生院、中醫(yī)學(xué)院等，在統(tǒng)計時合并為安徽中醫(yī)藥大學(xué)，得到發(fā)文量前5位的機構(gòu)（表1），其中發(fā)文量最多的為安徽中醫(yī)藥大學(xué)，共54篇。

2.4?關(guān)鍵詞分析

2.4.1??關(guān)鍵詞共現(xiàn)??將同義但不同表達的關(guān)鍵詞進行合并，如“心力衰竭”“慢性心衰”等，CiteSpace分析得到5個中心性≥0.1的關(guān)鍵詞（表2）。

2.4.2??關(guān)鍵詞聚類??得到10個聚類群（表3），聚類模塊值（Q）=0.591、聚類平均輪廓值（S）=0.8605，依據(jù)聚類效果指標(biāo)，證明本研究的每個聚類結(jié)果是合理、可信服的[7]。

2.4.3??關(guān)鍵詞突現(xiàn)??依據(jù)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，將此時間段內(nèi)出現(xiàn)的前10位高頻關(guān)鍵詞，生成突現(xiàn)詞（圖3）?？梢钥闯瞿壳暗难芯繜狳c集中在“臨床研究”“生活質(zhì)量”上。

3??討論

據(jù)推算我國現(xiàn)有890萬HF患者，且患病人數(shù)還在逐年增加[8-9]。中醫(yī)認為HF屬于“心水”等范疇，病機是本虛標(biāo)實，本虛為氣虛等，標(biāo)實為血瘀等[10]。針灸在治療HF方面具有療效穩(wěn)定、副作用小等特點，尤其在HF預(yù)后階段有較好的療效，能有效提高患者的生活質(zhì)量[11-12]?；诰W(wǎng)狀Meta分析顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺及其相關(guān)技術(shù)治療可有效改善患者的心功能[13]。

針灸治療HF的研究總體呈上升趨勢，研究熱度較高。本研究顯示，高產(chǎn)作者間合作較為緊密，形成了多個穩(wěn)定的核心作者團體，但缺乏跨團隊間的合作。王莖團隊發(fā)現(xiàn)艾灸通過調(diào)控HF大鼠心肌組織自噬及免疫介質(zhì)來改善大鼠的心功能[14-15]。喻曉春團隊發(fā)現(xiàn)針刺抑制心肌重塑可能與激活迷走神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及細胞內(nèi)鈣信號相關(guān)的受體等有關(guān)[16]。孫興華團隊發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可以降低促炎因子IL-1β、TNF-α含量，起到降低腦鈉肽和肽素水平的作用，從而減輕HF程度[17-18]。機構(gòu)共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)安徽中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬研究機構(gòu)合作最為緊密，不同地域的機構(gòu)之間的合作較少。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析顯示針灸治療HF的治療方法上多選擇艾灸、電針、溫針灸等；常用穴位為心腧、肺腧、內(nèi)關(guān)等；研究類型以隨機平行對照試驗、基礎(chǔ)試驗為主，體現(xiàn)出臨床與理論相結(jié)合的科研模式。關(guān)鍵詞時線圖及突現(xiàn)圖顯示，1983–2015年，該領(lǐng)域主要進行了電針、艾灸等不同治療方法上的療效評價研究。2016–2018年，開展了多項隨機對照試驗，證明針灸治療HF的有效性[19-21]。2019年后逐漸傾向于針灸治療的機制研究，如艾灸可以下調(diào)心肌中ICAM-1、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表達水平，抑制炎性因子的表達，改善心功能[22]。電針通過調(diào)節(jié)心肌細胞的鈣調(diào)控關(guān)鍵蛋白表達，降低心肌細胞內(nèi)鈣超載，增強心肌收縮力，改善心律失常，其機制可能與心肌細胞中SERCA2a蛋白活性的增強及PLB、NCX1蛋白表達的下調(diào)有關(guān)[23]；電針與烏頭堿聯(lián)合治療心力衰竭可起到協(xié)同、減毒的作用，發(fā)揮更好的臨床療效[24-25]。

綜上所述，本研究利用文獻計量學(xué)方法分析針灸治療HF的研究情況，顯示該領(lǐng)域形成了多個穩(wěn)定的研究團隊，且研究類型廣泛，具有良好的研究深度與廣度，未來還應(yīng)加強不同區(qū)域間的合作與交流，并開展大型的、高質(zhì)量的多中心隨機對照試驗，以及更多的基礎(chǔ)試驗研究，可以更好地促進學(xué)科發(fā)展，為針灸治療HF提供堅實的臨床基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2022–12–02）

（修回日期：2023–07–27）