翁冬芳

[摘要]?目的?總結(jié)兒童肱骨髁上骨折經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的手術(shù)護(hù)理體會，以期提高護(hù)理質(zhì)量。方法?選取2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫(yī)院行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折的患兒130例，其中Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。護(hù)理要點包括一般常規(guī)手術(shù)護(hù)理舉措，尤其強調(diào)物品準(zhǔn)備齊全、術(shù)中體位管理及C型臂X線機的規(guī)范使用。結(jié)果?手術(shù)均順利完成。術(shù)后均未出現(xiàn)骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻畸形及感染情況。2例患兒術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，行尺神經(jīng)探查+前置術(shù)后恢復(fù)。肘關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)126例，良4例。結(jié)論?采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理是確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，最大程度保障患者安全。

[關(guān)鍵詞]?兒童；肱骨髁上骨折；經(jīng)皮克氏針固定術(shù)；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號]?R473??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.026

Surgical?nursing?of?children?with?supracondylar?fracture?of?humerus?treated?with?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation

WENG?Dongfang

Operation?Room，?Hangzhou?Childrens?Hospital，?Hangzhou?310014，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?summarize?the?surgical?nursing?experience?of?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children，?in?order?to?improve?the?quality?of?nursing.?Methods?Totally?130?children?with?supracondylar?fractures?of?the?humerus?who?underwent?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?at?Hangzhou?Childrens?Hospital?from?January?2018?to?December?2021?were?selected，?including?72?Gartland?typeⅡand?58?Gartland?type?Ⅲ.?The?nursing?points?include?general?routine?surgical?care?measures，?with?a?particular?emphasis?on?complete?preparation?of?items，?intraoperative?posture?management，?and?standardized?use?of?C-arm?X-ray?machines.?Results?The?surgery?was?successfully?completed.?There?were?no?postoperative?cases?of?fracture?non?union，?vascular?injury，?osteofascial?compartment?syndrome，?cubitus?varus?deformity，?or?infection.?2?children?with?postoperative?ulnar?nerve?injury?underwent?ulnar?nerve?exploration?and?anterior?transposition?surgery?for?recovery.?Elbow?joint?function?evaluation?showed?excellent?results?in?126?cases?and?good?results?in?4?cases.?Conclusion?The?use?of?closed?reduction?and?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?the?treatment?of?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children?has?the?advantages?of?short?surgical?time，?minimal?trauma，?and?fewer?postoperative?complications.?High?quality?surgical?care?is?the?foundation?for?ensuring?the?smooth?completion?of?surgery?and?maximizing?patient?safety.

[Key?words]?Children;?Supracondylar?fracture?of?humerus;?Percutaneous?Kirschner?wire?fixation;?Surgical?nursing

兒童肱骨髁上骨折是指發(fā)生于肱骨內(nèi)外髁上方2～3cm的肘關(guān)節(jié)骨折，分為屈曲型和伸直型，經(jīng)常發(fā)生于14歲以下兒童，尤其是6～7歲兒童，占所有兒童肘關(guān)節(jié)骨折的80%左右[1-2]。屈曲型骨折在臨床中較為少見，伸直型骨折根據(jù)骨折嚴(yán)重程度分為GartlandⅠ型骨折（無移位或有2mm以下移位）、GartlandⅡ型骨折（骨折端移位>2mm）、GartlandⅢ（骨折端完全移位）[3]。自2018年以來，杭州市兒童醫(yī)院采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療此類骨折取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫(yī)院共收治Gartland?Ⅱ型和Gartland?Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒130例，其中男70例，女60例；患兒年齡1～13歲，平均（5.47±2.87）歲；受傷至手術(shù)時間為4～67h，平均（9.60±5.99）h；手術(shù)時間0.5～2.0h，平均（0.99±0.41）h；Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。所有患兒均為閉合性損傷。本研究經(jīng)杭州市兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：（2017）年倫審（臨研）第（14）號]。

1.2??方法

手術(shù)均由同一位具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生操作，在C型臂X線機輔助下，對患肢實施閉合牽引復(fù)位，之后經(jīng)皮行克氏針內(nèi)固定。麻醉方式采取基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯。護(hù)理配合要點：①完善的無菌手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備：無菌敷料及衣服包、無菌骨科器械包、C型臂X線機、各種型號無菌克氏針、克氏剪、電動骨科用電鉆、一次性無菌用物（包括無菌11號手術(shù)刀片、無菌手套、無菌紗布及繃帶）、無菌C型臂X線機保護(hù)套和高分子固定夾板等。②心理護(hù)理：術(shù)前與患兒及家長進(jìn)行交流，耐心聆聽患兒及家長的疑惑，語氣和緩、態(tài)度溫柔地給予解答。根據(jù)患兒的年齡特點、情緒反應(yīng)采取相應(yīng)的安慰措施?；純航哟覀溆型婢吆蜁?，室內(nèi)播放動畫片等，分散患兒的注意力，緩解患兒焦慮、恐懼、緊張情緒。向陪同家長交代等候地點及預(yù)計的手術(shù)時間。③嚴(yán)格查對制度：查對患兒的基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、禁食禁飲情況、藥物過敏史、術(shù)前用藥等。確保手術(shù)通知單和患者信息相同，同時評估患兒皮膚情況。按照手術(shù)室三方核查流程規(guī)范核對信息。核查無菌包及物品、克氏針等的滅菌時間及有效期，確保在無菌有效期內(nèi)。④體位護(hù)理：患兒取平臥位，為取得最佳的拍片效果，患兒軀體盡可能靠近床緣，把患兒手術(shù)患肢平放在手術(shù)臺上或C型臂X線機接收器上，用頭架結(jié)合硅膠墊進(jìn)行肩、頸、頭部填塞固定，做好約束。在患兒會陰部和頸部覆蓋鉛衣，做好防輻射措施。⑤嚴(yán)格無菌操作：術(shù)后切口感染是骨科較常見的術(shù)后并發(fā)癥[4]。參與手術(shù)工作人員必須規(guī)范外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格消毒規(guī)范鋪巾；手術(shù)耗材確保在有效期內(nèi)；護(hù)士在拆外包裝時要防止污染。⑥熟悉C型臂X線機的操作：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助拍片的工作，使用前熟悉操作步驟，知曉儀器使用注意事項及常見故障的原因。⑦嚴(yán)密觀察病情：小兒麻醉期間因各生理機能變化快，保護(hù)性反射減弱或消失，易出現(xiàn)意外。巡回護(hù)士細(xì)心嚴(yán)密監(jiān)測病情，觀察生命體征的變化；協(xié)助麻醉醫(yī)生做好各項應(yīng)急處置。急救用物及藥品、氧氣和吸引裝置等處在良好的備用狀態(tài)。⑧預(yù)防低體溫：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在25℃左右，濕度40%～50%。每張手術(shù)床上鋪有充氣式保溫毯，在手術(shù)過程中實時監(jiān)測患兒體溫變化；減少非手術(shù)部位的暴露；手術(shù)間門保持關(guān)閉狀態(tài)，盡可能減少進(jìn)出，以保持手術(shù)間溫度。有研究表明，結(jié)合患兒身心需要，給予最佳的綜合體溫管理措施，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高家長滿意度[5]。⑨保持靜脈通道的通暢：靜脈穿刺是手術(shù)中麻醉用藥、搶救用藥及補液最常用的手段和途徑，應(yīng)妥善固定留置針、隨時觀察液體輸注的變化，觀察有無藥液外滲、皮膚腫脹、管道受壓等情況。根據(jù)患兒血壓、心率、出血等調(diào)整輸液速度。

2??結(jié)果

130例患兒均順利完成手術(shù)。其中3例Gartland?Ⅲ型患兒術(shù)中難以獲得滿意的復(fù)位行內(nèi)側(cè)小切口輔助。定期隨訪行X線片檢查，評估骨折愈合情況及肘關(guān)節(jié)功能。全部患兒術(shù)后均獲得隨訪，隨訪3～20個月，平均12個月?；純壕闯霈F(xiàn)骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻畸形；2例患兒術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，行尺神經(jīng)探查+前置術(shù)后恢復(fù)。末次隨訪按Flynn標(biāo)準(zhǔn)對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價：肘關(guān)節(jié)伸屈受限0°～5°，肘內(nèi)翻0°～5°為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)伸屈受限6°～15°，肘內(nèi)翻6°～10°為良；肘關(guān)節(jié)伸屈受限16°～20°，肘內(nèi)翻11°～15°為可；肘關(guān)節(jié)伸屈受限≥21°，肘內(nèi)翻≥16°為差[6]。130例患兒中優(yōu)126例，良4例，優(yōu)良率為100%。

3??討論

3.1??物品準(zhǔn)備齊全的重要性

肱骨髁上骨折發(fā)病率極高，經(jīng)皮克氏針固定是治療肱骨髁上骨折的首選方案，具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后固定時間短等優(yōu)勢[7]。該手術(shù)中完善的術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，尤其是滅菌的克氏針型號要準(zhǔn)備齊全，電鉆的電池備用充足，C型臂X線機性能良好，避免因準(zhǔn)備不全而延誤手術(shù)。

3.2??加強術(shù)中體位管理

為取得最佳的拍片效果，患兒的身體緊靠手術(shù)床的邊緣，如此會增加其墜床的風(fēng)險。筆者用可調(diào)節(jié)頭架結(jié)合硅膠墊進(jìn)行肩、頸、頭部填塞固定，分別在胸部和膝蓋部加強約束，協(xié)同麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，以確?；純喊踩?/p>

3.3??保證拍片的效果

C型臂X線機是骨折固定術(shù)的重要儀器，要做好機器維護(hù)保養(yǎng)和使用記錄。護(hù)士要熟悉操作步驟和使用注意事項；手術(shù)間布局合理，方便手術(shù)醫(yī)生查看X線片。為提高拍片的技能，科室把骨科C型臂X線機的規(guī)范操作列入技能培訓(xùn)考核，以確保配合質(zhì)量。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定是治療兒童肱骨髁上骨折的有效治療方法。高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，可以保障患兒的安全。

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（收稿日期：2022–12–09）

（修回日期：2023–07–30）