張梅香

很多女性朋友去美容院時，都會被推銷“淋巴排毒”項目。店員見其猶豫不定，就會如此勸說：我們身體的淋巴結腫大，是因為毒素排不出去，造成了堵塞，按摩排毒則可以起到美容養(yǎng)顏、減肥、預防癌癥等多種功效。

一些人發(fā)現(xiàn)自己的淋巴結腫大，會第一時間在網上查閱相關知識。不查不要緊，一查就開始懷疑起自己得了“淋巴瘤”，并因此寢食難安，輾轉于各大醫(yī)院。

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那么，到底按摩淋巴能不能促進排毒？淋巴結腫大是否意味著患上了癌癥？下面，筆者將通過以下問題，帶領廣大讀者科學認識、了解淋巴結這一人體重要的免疫器官。

1.什么是淋巴結？

人的淋巴系統(tǒng)是身體循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的一部分，它由淋巴液、淋巴管、淋巴器官（淋巴結、脾臟）等組成。其中，淋巴結分布在全身各個部位，共有800多顆。淋巴結可以產生淋巴細胞，過濾淋巴液，發(fā)揮重要的免疫功能。可見，淋巴結主要負責人體的免疫，并不具備排毒功能。同時，淋巴結自身又是循環(huán)系統(tǒng)的一份子，人體內有靜脈壓和動脈壓等壓力系統(tǒng)來促進淋巴循環(huán)。所以，“淋巴排毒”項目是徹頭徹尾的偽科學，是不法美容機構用來騙錢的幌子。

2.什么情況下會出現(xiàn)淋巴結腫大？

在健康狀態(tài)下，淋巴結的直徑一般在0.2～0.5cm，表面光滑，質地柔軟，無壓痛，且與周圍的組織不粘連，多數(shù)情況下并不容易被觸到。當我們在頸部、腋窩、腹股溝等淺表位置觸摸到像“黃豆”或者“綠豆”大小的包塊時，臨床視其為淺表淋巴結腫大，這也是淋巴結腫大患者最常見的就診原因。此外，在人體內臟深處如縱隔、腸系膜、大網膜及血管周圍等部位也存在很多淋巴結，這些部位的淋巴結如果發(fā)生腫大，是無法通過觸摸發(fā)現(xiàn)的，需要借助超聲、CT等檢查來明確，臨床稱之為深部淋巴結腫大。

當淋巴結直徑大于1cm時，為異常腫大，常見的原因通常包括：感染、免疫性疾病以及惡性腫瘤相關疾病。

我們以“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大就診”為例作一個簡單說明：在人體頭頸部共有約300多個淋巴結，約占全身淋巴結的37%。當我們的咽部、牙齦、扁桃體等處有病菌入侵引發(fā)炎癥或淋巴結本身有炎癥時，負責該區(qū)域引流的淋巴結的免疫功能就會被激活，淋巴結就會因充血而體積增大，發(fā)生“反應性增生”，以起到殺滅病菌和阻止炎癥擴散等作用。發(fā)生淺表淋巴結腫大的患者95%以上都屬于上述情況，在中醫(yī)稱為“上火”。這類腫大的淋巴結一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動，經常會伴有局部的觸痛。炎癥消退后，絕大多數(shù)腫大的淋巴結會縮小或消退，所以不用過度擔心。

但若是腫瘤性的或者說是惡性淋巴結腫大情況就不同了，它往往會摸起來不夠光滑，而且會像橡皮、甚至像石頭一樣堅硬，經常是多個淋巴結連成一片，位置比較固定，通常不伴疼痛。此外，有的實體瘤如肺癌、胃癌等也可出現(xiàn)局部淋巴結腫大。

3.什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是起源于淋巴結和淋巴組織的一種惡性腫瘤。臨床常以無痛性淋巴結腫大為首發(fā)癥狀，可伴有淋巴瘤累及器官的相應癥狀，有時會有全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等。根據起源細胞的不同，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤多見于青年人，而最常見的非霍奇金淋巴瘤為彌漫大B細胞淋巴瘤。淋巴瘤最終的確診必須是以淋巴結病理活檢為金標準，這一點與通常所認為的血液病常需要骨穿確診有所不同。

4.哪些部位的淋巴結腫大需要格外注意？

第一就是頸部淋巴結腫大。除了我們上述提到的感染及淋巴瘤，頸部的惡性腫瘤如鼻咽癌、喉癌等可能發(fā)生頸部淋巴結轉移；肺癌及消化道腫瘤也容易出現(xiàn)鎖骨上窩淋巴結轉移；左側鎖骨上淋巴結轉移多見于胃癌、肝癌以及胰腺癌等消化道腫瘤；右側鎖骨上淋巴結轉移則可見于肺癌、食管癌。除了淋巴結轉移，原發(fā)腫瘤病灶導致的臨床癥狀是我們判斷淋巴結腫大性質最主要的臨床信息。

第二就是腋窩淋巴結腫大。腋窩是人體淋巴結分布較為密集的區(qū)域，腋窩惡性淋巴結腫大多見于乳腺癌患者。如果發(fā)現(xiàn)腋窩處淋巴結腫大，同時伴有乳腺腫塊、乳房皮膚皺褶及乳頭溢液等局部癥狀，一定要及早就醫(yī)。

第三就是腹股溝淋巴結腫大。腹股溝是人體下半身淋巴結分布最為密集的區(qū)域，若這個區(qū)域的淋巴結腫大，需要系統(tǒng)排查是否存在腹腔感染或者惡性腫瘤等病理情況。

5.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時應該怎么辦？

首先，要認真回憶一下病史，進行病因的初步判斷。如頸部淋巴結腫大時，想想近期是否有上呼吸道感染及牙齦炎等口腔疾病等不適情況；若腹股溝淋巴結腫大，想想最近是否出現(xiàn)婦科炎癥或者泌尿系感染等。

其次，自己進行初步的觸診。重點關注有沒有觸痛感，淋巴結的大小、堅硬程度以及活動度如何。通常情況下，良性淋巴結腫大的活動度較好，質地柔軟，邊界清楚，在淺表皮下可以移動；而惡性淋巴結腫大直徑常超過2cm，活動度較差，位置相對固定，質地堅硬，邊界不清楚，有時會出現(xiàn)成片分布。

經過以上簡單的初步自我判斷后，應到醫(yī)院接受專業(yè)的診療。注意：當發(fā)現(xiàn)無痛性進行性腫大，尤其是在出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、夜間盜汗、消瘦、無痛性淋巴結腫大的時候，應及時到血液科?？崎T診就診。醫(yī)生會根據患者的具體情況，推薦血常規(guī)，生化，腫瘤標記物，抽取骨髓液進行細胞形態(tài)、流式、基因以及骨髓活檢等項檢查，同時結合必要的輔助檢查，如淋巴結的超聲、胸腹盆部CT或增強CT、胃腸纖維鏡或造影、PET/CT等，對病情進行診斷或鑒別診斷。目前，病理診斷是判斷淋巴結腫大性質的金標準。

6.淋巴瘤怎么治療？

治療淋巴瘤的基本手段為全身化療，有時需要結合局部放療。但由于淋巴瘤類型非常之多，不同類型的淋巴瘤治療方案是不同的。醫(yī)生會根據淋巴瘤的細胞起源、疾病的分期、重要臟器的功能等去評估，制定個體化治療方案。

近些年來，臨床對于淋巴瘤的治療取得了巨大進步，新藥研究也層出不窮。靶向藥物如CD20單抗、CD30單抗還有新獲批上市的CD79b抗體偶聯(lián)藥等，可以針對患者的不同靶點進行“生物導彈”般的精準治療，在提高療效的同時降低化療藥的毒副作用，使廣大淋巴瘤患者極大獲益。

此外，還有新型的細胞免疫療法CAR-T的應用，它是一種更精準的“定向生物巡航導彈”，號稱目前人類最有希望攻克癌癥的幾種新療法之一。它不僅能對腫瘤細胞產生化療的效果，同時還能利用患者自身的免疫細胞來積極發(fā)揮抵御和殺滅體內腫瘤細胞的作用。不過，CAR-T治療效果雖好，但也有個“致命缺點”，那就是價格昂貴，“打1針120萬”的天價藥費足以讓人望而生畏、唏噓感嘆。但是相信在政府的扶持和醫(yī)學家的努力攻關下，它可以更早地“飛入尋常百姓家”！