彭青湘

不被熟知的常見病

很多人并沒有聽說過多囊卵巢綜合征（PCOS），但它實則是一種女性常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以雄激素過高和持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變（超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢或者雙側(cè)卵巢里有12個以上直徑2～9mm的卵泡）為特征。據(jù)統(tǒng)計，育齡女性患病率約為5%～10%。也就是說，每100個育齡女性中就有5～10人受到此疾病困擾。

本病的具體臨床癥狀為：（1）月經(jīng)異常。月經(jīng)稀發(fā)，可間隔35日到6個月；或出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)；部分患者會有不規(guī)則子宮出血。（2）不孕，主要是排卵功能障礙。（3）雄激素過多，患者有脫發(fā)、痤瘡、多毛表現(xiàn)；（4）肥胖，多為腹型肥胖，伴有明顯的黑棘皮癥。

危害不止不孕不育

多囊卵巢綜合征除了會導(dǎo)致女性不孕，如果不及時干預(yù)，還會嚴(yán)重危害身體健康。澳大利亞學(xué)者發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌和代謝學(xué)雜志》的一項大型回顧性研究就揭示，多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)心血管疾病、代謝性疾病、心理性疾病、腫瘤性疾病的風(fēng)險將增加。

比如，患者在青春期及性成熟期，可能出現(xiàn)糖尿病、脂肪肝、高血壓等病癥；由于稀發(fā)排卵，患者子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素的刺激，其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險就大大高于普通人群。

需要明確的是，無論是否有生育需求，多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)、重要治療方案為生活方式干預(yù)，其次才是藥物治療。

生活方式干預(yù)為主

多囊卵巢綜合征的病因目前尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)可能與家族因素、環(huán)境因素有關(guān)。鑒于患者每天的生活行為都會有意無意地影響著內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)，因此，要治療多囊卵巢綜合征這一代謝性疾病，最好的“醫(yī)生”其實是患者自己，即自己要在日常生活當(dāng)中多注意，積極控制飲食，增大運(yùn)動量，改變不良生活習(xí)慣，盡快進(jìn)行減重治療。

日常飲食以低鹽、低脂、少糖為原則，并在主食中適當(dāng)增加含可溶性植物纖維較多的食品（粗糧）的比例。要堅持適量的、有節(jié)律的、全身的鍛煉，項目可以選擇游泳、慢走、太極等，運(yùn)動量要達(dá)到有效心率（運(yùn)動中脈率=170-年齡）的累計時間為20～30分鐘，運(yùn)動頻率為每周不少于5次?；颊呷绻嬖谖鼰?、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，要積極改善和控制。超重/肥胖患者減少體重目標(biāo)是在3～6月內(nèi)體重減輕5%～10%。

藥物治療為輔

藥物治療需要根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行精準(zhǔn)化制定。具體內(nèi)容如下：

調(diào)節(jié)月經(jīng)周期 以短效避孕藥、孕激素為主，部分重癥患者常規(guī)用藥后無明顯改善，則需要接受序貫治療（雌二醇+孕激素）。

改善胰島素抵抗 臨床上60%～80%多囊卵巢綜合征患者存在不同程度的胰島素抵抗，胰島素增敏劑二甲雙胍能改善糖代謝并抑制卵泡膜細(xì)胞，同時其通過減少糖原的產(chǎn)生來改善高雄激素的癥狀。但需要注意，該藥物長期應(yīng)用可能引發(fā)腸道不良反應(yīng)，所以最好隨餐服用；部分患者可能會出現(xiàn)肝腎功能損傷，需要定期到醫(yī)院檢查肝腎功能。

促排卵 對有生育需求的患者，在其相關(guān)癥狀、代謝指標(biāo)、體脂等得到控制后，可以進(jìn)行促排卵治療。促進(jìn)排卵是對于有生育需求的多囊卵巢綜合征患者的一種有效治療方法，如選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑枸櫞酸氯米芬、芳香化酶抑制劑來曲唑及促性腺激素。