針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果

羅遠(yuǎn)軍

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組行康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組行針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，比較兩組治療效果、功能恢復(fù)情況、臨床癥狀和神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95%，顯著高于對照組的55%（P＜0.05）；觀察組的ADL評分、上田敏肢體功能評級均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈頭痛、肢體麻木和口眼歪斜臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的治療效果顯著，有助于修復(fù)患者受損神經(jīng)，改善患者臨床癥狀和肢體功能，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：針灸；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱；NIHSS評分

腦卒中為常見的心腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率均較高，患者以老年人為主，且隨著年齡的增長，患者發(fā)病率和致殘率不斷提高[1～2]。大多數(shù)中風(fēng)患者存在后遺癥，以偏癱為主，主要表現(xiàn)為活動障礙、單側(cè)肢體癱瘓等，對患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。對中風(fēng)偏癱患者實施康復(fù)護理有利于改善患者病情、促進患者康復(fù)[3～4]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組男9例，女11例；年齡42～82歲，平均年齡（69.10±2.10）歲；缺血性腦卒中12例，出血性腦卒中8例。觀察組男10例，女10例；年齡46～80歲，平均年齡（69.08±2.11）歲；缺血性腦卒中13例，出血性腦卒中7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)病時間＜3個月；可接受康復(fù)訓(xùn)練；符合針灸適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體征不穩(wěn)定；存在器質(zhì)性病變；顱腦外傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以康復(fù)訓(xùn)練治療

（1）保持正確的體位。急性期患者病情較重，應(yīng)在床上靜養(yǎng)，使四肢處于正確的姿勢，避免發(fā)生肢體畸形。平躺時，肩部要略微往上提，手臂略向外旋轉(zhuǎn)，手肘和手腕都要伸展，手掌朝上，五指張開，整個上肢放在枕頭上。骨盆和髖部向前挺直，大腿略微向里收緊，在患者的大腿外側(cè)放置墊子，防止下肢外旋。為了防止伸展肌抽筋，指導(dǎo)患者膝蓋略微前傾、彎曲，腳趾彎曲，腳趾朝上。由于長期躺在床上容易造成壓瘡等并發(fā)癥，故護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者交替使用健側(cè)臥位和患側(cè)臥位。健側(cè)臥位時，應(yīng)將枕頭置于患者的胸部，使患者的肩部向前伸展，手肘伸直，腕關(guān)節(jié)伸展于枕頭上，手腕不可下垂，拇指與剩余四指用布卷或紙卷分開；患腿彎曲，盡可能使腳踝保持90°，健肢自然放置?；颊邆?cè)躺時，肩膀向前伸展，防止被壓迫或向后收縮，手肘伸展，前臂向后旋轉(zhuǎn)，五指伸展，手掌向上；將健腿屈曲前伸，身體在前面，患腿在后面，膝蓋微微彎曲，盡可能保持腳踝90°，以達到功能狀態(tài)。定時翻身，2 h/次。

（2）推拿。推拿要輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進行，力度適中，不能使用劇烈的手法，對緊張的肌肉（如上肢屈肌）進行按摩，以使其得到松弛；對于肌張力較小的患者，如上肢伸肌，可以進行推拿、揉捏，同時還可以通過循經(jīng)點穴提高治療效果。

（3）肢體被動運動?；颊咭蚧杳曰蚱渌驇滋靸?nèi)無法自主活動時，應(yīng)每天進行2次被動運動，直到主動運動恢復(fù)為止。動作順序是從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)牽拉和伸展肌肉、肌腱和周圍組織。要多進行與攣縮傾向相反的運動，如肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸、指節(jié)等。被動的動作可以和按摩交替進行，也可以與按摩一起進行。

（4）系統(tǒng)功能訓(xùn)練。急性期正確擺放患者的肢體，并進行按摩、神經(jīng)肌肉治療儀的治療、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等，然后進行左右翻身、上下肢控制能力鍛煉。指導(dǎo)患者在床上做臥床運動，如向側(cè)翻身、獨立翻身、床上橋式、床上四點半跪等。指導(dǎo)患者使用單坐式坐姿：進行坐姿到站姿的鍛煉、平衡的鍛煉、走路和爬樓梯的鍛煉等。

（5）日常生活能力訓(xùn)練。如投球、撥珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)?，引?dǎo)患者穿脫衣服、吃飯、如廁、洗澡、洗浴、刷牙、洗臉等，2次/d，每次30 min。指導(dǎo)吞咽障礙患者進食和進行吞咽功能鍛煉、對有語言障礙者進行語言培訓(xùn)等。

1.2.2 觀察組予以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療

采用頭針與體針相結(jié)合的手法，頭針取患肢頭運動區(qū)+感覺區(qū)（焦氏頭針取穴法），選擇1.5寸針，采用傳統(tǒng)的消毒、平針，入針后迅速轉(zhuǎn)動，10 min/次。體針取患側(cè)：肩三針、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交、太沖等穴位，用直針，取氣后用電針器，30 Hz，30 min后將針頭拔出，然后進行與對照組一致的全面康復(fù)訓(xùn)練。療程：1周5次，每次30 min，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：痊愈為NIHSS評分降低90%以上；顯著進步為NIHSS評分降低46%以上；進步為NIHSS降低18%以上；無改變?yōu)镹NIHSS評分降低17%以下。總有效=痊愈+顯著進步。（2）比較兩組功能恢復(fù)情況：采用上田敏量表評估患者肢體功能，分為0～12級，級數(shù)越高肢體功能恢復(fù)越好；采用日常生活活動（ADL）評分評估患者生活能力，0～24分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，96分及以上為獨立。（3）比較兩組臨床癥狀評分：分?jǐn)?shù)越低，恢復(fù)效果越好。（4）比較兩組神經(jīng)功能：采用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組功能恢復(fù)情況比較

觀察組ADL評分、上田敏肢體功能評級均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

觀察組頭暈頭痛、肢體麻木和口眼歪斜，臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組神經(jīng)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中是一種以腦缺血、出血為主的腦血管病變，具有很高的發(fā)病率，是臨床上最常見的一種疾病。病情發(fā)作往往很突然，患者死亡率很高，如果及時治療可以控制，但是在恢復(fù)的過程中，也會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能問題[5]。偏癱是一種最常見的神經(jīng)功能障礙，它會造成肢體功能障礙、肌力損傷，從而影響日常生活，對患者的生活造成很大不便，預(yù)后有很大影響[6]。目前，臨床上治療中風(fēng)偏癱最常用的方法是康復(fù)療法，它可以幫助患者肢體功能和生活能力得到一定的恢復(fù)，但是日常生活能力和肢體功能的鍛煉并不能達到理想的康復(fù)效果。

康復(fù)療法是一種現(xiàn)代醫(yī)療方法，近年來，隨著中醫(yī)理論與技術(shù)的進步，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用越來越受到重視。在中醫(yī)里，卒中被稱作“中風(fēng)”，是一種單獨的疾病，而中風(fēng)后的偏癱也是“中風(fēng)”的一種，它的病因與陰陽失調(diào)、氣血虧損、氣血運行不暢、血瘀不通等原因造成[7]。針灸是一種獨特的療法，可以根據(jù)患者癥狀來選擇不同的穴位，通過不同的方法進行針刺，從而促進不同穴位和部位的血液流通，達到活血通絡(luò)的目的，同時還可以調(diào)整人體五臟六腑的陰陽，同時也可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，重塑大腦皮層的功能，從而提高神經(jīng)功能。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，ADL評分、肢體功能評級6～12級占比均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀評分、NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。針灸能改善中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)療效、改善患者的預(yù)后，主要是因為針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、行氣祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能，頭針能改善局部血液循環(huán)，改善腦組織血氧不足，同時還能緩解局部肌肉痙攣。此外，針灸還可以刺激偏癱患者的運動和知覺，幫助患者恢復(fù)正常的功能。多次針灸可激發(fā)大腦高級運動中心的亢奮，從而加快反射弧的恢復(fù)和重建；在康復(fù)訓(xùn)練中，可以利用針灸刺激人體的反射功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高大腦皮質(zhì)功能的重構(gòu)概率，使患肢恢復(fù)主動運動，增強患者的協(xié)調(diào)性。針灸可以刺激下肢周圍神經(jīng)，增強中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，有助于恢復(fù)癱瘓的四肢肌肉的緊張程度。在治療中風(fēng)偏癱患者時，配合針灸和康復(fù)訓(xùn)練，可以達到協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的效果顯著，有助于修復(fù)患者受損神經(jīng)，改善患者臨床癥狀和肢體功能。

參考文獻

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