周春亭

【摘要】 目的：探討改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分（MESSS）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）兩種評(píng)分量表對(duì)急性腦梗死（ACI）患者靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓的預(yù)后分析。方法：選取經(jīng)確診為ACI并行rt-PA靜脈溶栓治療的患者118例作為研究對(duì)象，發(fā)病后第90天行改良Rankin量表（mRS）進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組（67例）和預(yù)后不良組（51例），并對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行觀察比較分析。結(jié)果：（1）兩組患者年齡、糖尿病史、溶栓前MESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分、起病至治療時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）多因素Logistic回歸分析顯示，患者溶栓治療后出現(xiàn)不良預(yù)后與糖尿病史、溶栓前MESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MESSS評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)ACI患者靜脈rt-PA溶栓的預(yù)后具有較好的評(píng)估價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 MESSS評(píng)分； NIHSS評(píng)分； 急性腦梗死； 靜脈溶栓； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0017-03

【Abstract】 Objective：To analyze the MESSS and NIHSS scoring systems on evaluation of prognosis of acute cerebral infarction（ACI） treated with intravenous thrombolysis.Method：118 patients with ACI treated by recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） were selected.The patients were evaluated at 90 d after attacked by modified Rankin Scale（mRS） score，and all cases were divided into good prognosis group（n=67） and poor prognosis group（n=51）.The clinical data of two groups were observed and compared.Result：（1）There were statistically significant differences between the two groups on age，history of diabetes mellitus，MESSS score and NIHSS score before thrombolysis，and time from attack to treatment.（2）Logistic multivariate regression analysis showed that the poor prognosis of ACI were as follow history of diabetes mellitus，MESSS score and NIHSS score before thrombolysis.Conclusion：MESSS score and NIHSS score have a good predictive value in the prognosis of ACI treated with intravenous thrombolysis by rt-PA.

【Key words】 MESSS score； NIHSS score； Acute cerebral infarction； Intravenous thrombolysis； Prognosis

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指因腦血流供應(yīng)不足或中斷所致的腦組織不可逆性缺血缺氧性壞死[1]。目前ACI的治療主要是超早期的血管再通，尤其對(duì)發(fā)病在時(shí)間窗內(nèi)（4.5 h內(nèi)）且排除溶栓禁忌可行緊急靜脈溶栓治療[2]。近年來，臨床上使用的改良愛丁堡-斯堪的納維亞評(píng)分（the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）兩種評(píng)分量表對(duì)ACI患者是否行靜脈溶栓治療及預(yù)后提供指導(dǎo)作用。本研究主要探討溶栓前以上兩種評(píng)分量表對(duì)ACI患者急性期靜脈rt-PA溶栓預(yù)后的評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院且行靜脈rt-PA溶栓患者118例，發(fā)病后第90天行改良Rankin量表（mRS）進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組（67例）和預(yù)后不良組（51例），并對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行觀察比較分析。應(yīng)用MESSS及NIHSS兩種評(píng)分量表對(duì)ACI患者靜脈rt-PA溶栓的預(yù)后進(jìn)行分析。入選的118例患者中，男72例，女46例；平均年齡（51.76±14.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）神經(jīng)影像學(xué)確診為ACI；（3）發(fā)病到靜脈溶栓治療時(shí)間間隔≤4.5 h；（4）NIHSS評(píng)分：4～25分；（5）家屬簽署靜脈溶栓知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月有外科大手術(shù)及顱內(nèi)出血史；正在接受抗凝藥物治療；合并心肝腎等臟器功能不全等。

1.2 研究方法

1.2.1 靜脈溶栓 患者急診行頭顱CT、心電圖、靜脈抽血等檢查，排除溶栓禁忌并取得家屬知情同意后開始行靜脈溶栓治療。靜脈溶栓：給予rt-PA（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.9 mg/kg，規(guī)格：50 mg/支。開始以總量的10%在1 min內(nèi)靜脈推完，剩余90%在1 h內(nèi)行靜脈靜滴，前3 h每隔15 min觀察患者生命體征變化；3～9 h改為每30分鐘觀察一次；9～15 h每2小時(shí)觀察一次；24 h后復(fù)查頭顱CT，若無并發(fā)顱內(nèi)出血?jiǎng)t開始使用雙重抗血小板聚集藥物治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在治療后第90天采用改良的Rankin量表（mRS）進(jìn)行評(píng)分，mRS在0～1分為預(yù)后良好組；2～6分為預(yù)后不良組。記錄患者一般臨床資料，如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分及MESSS評(píng)分、發(fā)病到開始靜脈溶栓的時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；與靜脈溶栓預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。均行雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組基線資料比較

兩組年齡、溶栓前MESSS評(píng)分、溶栓前NIHSS評(píng)分、糖尿病史及起病至治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 靜脈溶栓預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析

溶栓前MESSS評(píng)分、溶栓前NIHSS評(píng)分及糖尿病史是溶栓預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

人類腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧較其他臟器更為敏感，腦血流每中斷1 min將會(huì)導(dǎo)致百萬個(gè)腦細(xì)胞死亡。故ACI患者超早期血管再通治療顯得至關(guān)重要[3-4]。目前MESSS及NIHSS兩種評(píng)分量表對(duì)于ACI患者行早期靜脈溶栓治療預(yù)后方面提供重要參考價(jià)值，可以降低ACI患者死亡率及致殘率[5-6]。

本研究通過收集118例行rt-PA靜脈溶栓患者，根據(jù)溶栓后第90天隨訪，依據(jù)mRS評(píng)分結(jié)果將患者分為預(yù)后良好組及預(yù)后不良組，發(fā)現(xiàn)兩組年齡、溶栓前MESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分、糖尿病史、起病至治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)溶栓前MESSS評(píng)分、溶栓前NIHSS評(píng)分及糖尿病史是溶栓預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[7]張萍等研究結(jié)果一致，說明MESSS評(píng)分及NIHSS評(píng)分與靜脈溶栓后患者預(yù)后密切相關(guān)。目前以上兩種評(píng)分方式是神經(jīng)科醫(yī)師常用于評(píng)估ACI患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分量表，歐艷[8]研究表明，溶栓前MESSS評(píng)分高低是預(yù)測(cè)靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的重要危險(xiǎn)因素。NIHSS評(píng)分為4～25分是ACI患者行靜脈溶栓的重要指征，并對(duì)ACI患者靜脈溶栓治療預(yù)后具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值[9]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病史亦是靜脈溶栓患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道相符。

綜上可知，溶栓前MESSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)預(yù)防溶栓不良事件發(fā)生有重要的指導(dǎo)作用，因此對(duì)降低ACI患者急性期溶栓治療及評(píng)估預(yù)后發(fā)揮重要作用。

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（收稿日期：2016-11-13）