千奇百怪的兒童誤吞異物

張銘

兒童的好奇心很強，他們常用危險的方式去探索外部世界。除了將各種各樣的物體放入口中，有些兒童甚至還會將其吞下。臨床上，盡管家長的防范意識逐漸增強，但兒童誤吞異物的情況仍然時有發(fā)生。這些異物形態(tài)各異，有些存在極大危險性，如不能及時、恰當?shù)靥幚韮和`吞異物，可能會危及孩子的生命。

·兒童誤吞異物的常見類型·

兒童誤吞異物的常見類型有鈍性異物、尖銳異物、長異物、腐蝕性異物、磁性異物等，不同類型異物所造成的風險有所不同。

1.鈍性異物

鈍性異物大多數(shù)呈圓形，不尖銳，一般能夠通過消化道自然排泄出去。但是，一些尺寸較大的鈍性異物難以排出，可能給兒童身體帶來很大的危害。鈍性異物中最為常見的是硬幣，尺寸較小的會隨著大便排出體外，較大的則可能卡在食管等處，造成危險。

筆者曾經(jīng)接診過這樣一個案例：一名兩歲大的男性患兒誤吞了一枚一元硬幣，硬幣尺寸較大。經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)，硬幣卡在了患兒的食管入口處，所幸硬幣被及時取出。這種類型的誤吞異物極易造成患兒食管黏膜充血水腫、損傷感染、消化道出血穿孔，甚至危及生命。

此外，廣受兒童喜愛、會遇水膨大的“海洋寶寶”（又稱水養(yǎng)球）等異物，被誤吞后很可能嵌頓在兒童的消化道狹窄處，引起梗阻。

2.尖銳異物和長異物

尖銳異物和長異物包括果核、骨刺、玻璃、棉簽、塑料棒等，容易卡在兒童的消化道內(nèi)，導致消化道劃破或刺破。

3.腐蝕性異物

腐蝕性異物包括紐扣電池、除垢劑、清潔劑等，多數(shù)為有毒的固體和液體。這些腐蝕性異物可能造成兒童中毒、燒傷，損害兒童的口腔、食管和胃。

4.磁性異物

磁性異物包括磁珠、磁棒等，它們的危險性最容易被忽視。雖然單個磁性異物被誤吞后所導致的風險較小，但如果兒童一次性吞入多個磁性異物，磁性物體很容易相互吸引壓迫腸管。長時間的壓迫會導致腸管梗阻、缺血壞死，甚至腹膜炎等重癥。筆者曾經(jīng)接診過這樣一個案例：一名六歲男性患兒誤吞一整串磁珠，經(jīng)腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)，磁珠串位于患兒的胃部，及時取出才避免了胃腸穿孔。

·兒童誤吞異物的原因·

1.好奇心驅(qū)使，無行為控制力

從兒童誤吞異物的高發(fā)年齡段來看，以6月齡～6歲幼兒為主。這是因為，在嬰幼兒階段，孩子的神經(jīng)系統(tǒng)、吞咽功能未發(fā)育完全，不具備對自己行為的控制能力，無法對自身行為的危險性和后果進行正確判斷。加之部分嬰幼兒處于口欲期，常通過口腔探索物體。他們對顏色鮮艷、外表光滑、隨手可取的小件物品感興趣時，很容易在好奇心的驅(qū)使下，將其放入口中并吞咽。

2.部分家長疏忽，警惕意識不強

兒童誤吞異物與家長缺乏相關醫(yī)學知識、預防意識不強、看管不周等原因相關。比如，家長平時很少對兒童進行安全教育提醒，沒有將危險物品放置在遠離兒童的地方等。此外，兒童誤吞異物的情況也可能發(fā)生在臨時看護人員進行照看時，比如保姆、親朋好友等看護兒童時，對兒童的性格、生活習慣等缺乏足夠了解，容易忽略孩子拿取物品、吞食入腹的情況。

·兒童誤吞異物的檢查方法·

1.日常觀察

家長要提高風險防范意識，細心觀察兒童狀態(tài)。大多數(shù)吞食異物的患兒都沒有明顯癥狀，少部分會出現(xiàn)吞咽困難、腹痛、咽喉痛等癥狀。因此，無論是兒童自述誤吞了異物，還是家長看見兒童將異物吞入口中，一定要予以重視、仔細觀察。如果異物未能立即排出，不論孩子是否出現(xiàn)癥狀，都應及時帶其前往醫(yī)院進行檢查。

2.醫(yī)生診斷

醫(yī)生可通過各種影像學檢查手段，確定異物的位置與形態(tài)，為后續(xù)采取正確的處置手段提供依據(jù)。對于疑似誤吞異物的兒童，建議進行X線檢查。X線檢查具有穿透性強、耗時短、操作簡單、經(jīng)濟成本低等優(yōu)勢。

對于骨刺等細小的尖銳異物，或者塑料、果核、玻璃等X線可以穿透的異物，則建議進行CT檢查。該方法具有密度分辨率高、不受到前后組織結構重疊干擾等優(yōu)勢。檢查過程中，醫(yī)生會對兒童的特殊部位進行輻射防護。

如果異物長時間停留在患兒的喉部，咽喉部因長時間接觸異物可能長出肉芽組織，此時異物可能會被遮蓋。醫(yī)生可通過CT或者磁共振成像進行檢查，以準確判斷異物的位置。

·兒童誤吞異物的處置措施·

發(fā)現(xiàn)孩子誤吞異物時，家長應當根據(jù)不同異物的特點，采取針對性的措施。

1.鈍性異物、尖銳異物適時急救，及時送醫(yī)

如果孩子誤吞硬幣等外表光滑且尺寸較小的鈍性異物，噎住了，家長可采取“海姆立克急救法”幫助患兒吐出異物，避免窒息引發(fā)生命危險。如孩子誤吞后沒有窒息感，需觀察孩子之后3天的大便情況。如果孩子在3天內(nèi)不能排泄出異物，則需要及時就醫(yī)。

如果誤吞果核、骨刺等尖銳異物，家長可幫助孩子彎腰低頭并試著用力咳出，或者壓住舌頭，使用鑷子取出扎得不深的小骨刺。如果異物難以咳出或取出，則需要及時帶孩子就醫(yī)。

2.磁性異物、腐蝕性異物立即送醫(yī)

如果孩子誤吞了磁珠等磁性異物、紐扣電池等腐蝕性異物，家長應第一時間帶孩子就醫(yī)。誤吞沐浴露等家庭常用洗護用品的，如果誤吞的劑量較小，家長可以先讓孩子多喝水，再仔細觀察孩子是否有不適癥狀，如有不適送醫(yī)治療。如果孩子誤服了指甲油等揮發(fā)性的液體，不能催吐或喝任何液體進行稀釋，需立即送醫(yī)。若誤服清潔劑等強酸強堿物質(zhì)，家長可以先讓孩子大量飲用清水漱口，或者飲用牛奶、植物油進行稀釋，保護胃腸道黏膜并減輕腐蝕，然后盡快送醫(yī)。

3.常見的專業(yè)治療方法

臨床常用引導患兒吐出異物、使用潤腸通便類藥物和進行內(nèi)鏡治療等手段，治療兒童誤吞異物。當異物無法通過取出或排出時，無臨床表現(xiàn)者可隨診觀察，定期進行影像學檢查，判斷異物是否發(fā)生移動。尖銳異物3天內(nèi)未排出或鈍性異物7天內(nèi)未排出的，則要考慮進行外科手術。