Lvor-Lewis和McKeown兩種術(shù)式對中下段食管癌的免疫疼痛反應(yīng)、消化功能及預(yù)后的影響分析

任 偉

(山東威海解放軍404醫(yī)院胸外科，山東 威海 264200)

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，特別是長期食用含亞硝胺類化合物較高的食物，常引發(fā)食管癌。據(jù)統(tǒng)計，食管癌已成為我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居惡性腫瘤第五位，且有逐年增長趨勢[1～3]。目前，手術(shù)切除仍是食管癌的主要治療手段，而隨著胸外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，逐漸被臨床應(yīng)用，而根據(jù)其吻合部分的差異，又可分為Lvor-Lewis和McKeown兩種術(shù)式，但針對這兩種術(shù)式治療食管癌療效比較的文獻較少[4，5]。本研究分析Lvor-Lewis和McKeown兩種術(shù)式對中下段食管癌的免疫疼痛反應(yīng)、消化功能及預(yù)后的影響，為中下段食管癌微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2016年7月我院胸外科收治的中下段食管癌患者82例，納入標準：①術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實為中下段食管癌診斷且無遠處轉(zhuǎn)移(腫瘤分期I～Ⅲ期)及手術(shù)禁忌證；②術(shù)后病理診斷為R0切除；③均行胸腹腔鏡下Lvor-Lewis術(shù)或McKeown食管癌根治術(shù)，并簽署知情同意書。排除標準：①消化道相關(guān)并發(fā)癥及嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②放化療治療者。其中研究組(行Lvor-Lewis術(shù))41例，男31例、女10例；年齡(57.2±8.0)歲；腫瘤部位：胸中段23例、胸下段18例；病例類型：鱗癌36例、其他5例；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期15例；分化程度：高分化18例、中分化17例、低分化6例。對照組(行McKeown術(shù))41例，男30例、女11例；年齡(59.0±7.5)歲；腫瘤部位：胸中段25例、胸下段16例；病例類型：鱗癌34例、其他7例；TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期14例；分化程度：高分化16例、中分化18例、低分化7例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組患者先平臥位，應(yīng)用腹腔鏡游離胃并清掃淋巴結(jié)，同時制作管狀胃，后經(jīng)皮行空腸造瘺術(shù)；然后取左側(cè)臥位，應(yīng)用胸腔鏡游離食管并清掃淋巴結(jié)，在右胸頂用切割閉合器離段食管，并在食管閉合端戳孔，經(jīng)口置入OrVil釘砧系統(tǒng)，從戳孔處牽出并拔除引導(dǎo)管，這時管狀胃提至胸腔，經(jīng)主操作孔置入吻合器并和釘砧對接吻合。按順序關(guān)閉胃壁、胸壁切口，后放置胃管后關(guān)閉腹部切口。對照組先取左側(cè)臥位，應(yīng)用胸腔鏡游離食管及清掃淋巴結(jié)，后改平臥位，應(yīng)用腹腔鏡游離胃及清掃淋巴結(jié)，在腹正中取5 cm輔助切口，同時行空腸造瘺術(shù)，然后在左胸鎖乳突肌前緣做5 cm輔助切口，游離并離段頸段食管，拉出食管及胃，同時制作管狀胃，提至左頸部行食管胃吻合。其余操作同研究組。

1.3評估指標①比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③比較兩組術(shù)后1周免疫功能(免疫球蛋白IgG、IgA)及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標[P物質(zhì)(SP)及神經(jīng)肽Y(NPY)]水平；④比較兩組術(shù)后3天消化功能狀態(tài)：基礎(chǔ)胃酸分泌量、胃液量及胃排空率(應(yīng)用胃液分析儀)；⑤比較兩組術(shù)后1年預(yù)后情況。

1.4實驗室方法治療前后采集患者晨起靜脈血3 ml，常溫下靜置30 min后，離心機以3000 r/min的速度離心10 min，取上清液后置入-80 ℃冰箱中待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測患者相關(guān)血清指標(試劑盒均由上海基免生物科技有限公司提供)

1.5統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后拔管時間及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；研究組手術(shù)時間短于對照組，住院費用高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較兩組吻合口瘺、肺部并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，胃排空障礙、心率失常及切口出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3兩組術(shù)后1周免疫功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標比較術(shù)前兩組免疫功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；術(shù)后1周，研究組IgA及IgG水平均高于對照組，SP及NPY水平均低于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后1周免疫功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標比較

*與對照組比較，P< 0.05

2.4兩組術(shù)后3天消化功能狀態(tài)比較術(shù)前兩組消化功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；術(shù)后3天，研究組基礎(chǔ)胃酸分泌量、胃液量及胃排空率均大于對照組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后3天消化功能狀態(tài)比較

*與對照組比較，P< 0.05

2.5兩組術(shù)后1年預(yù)后情況比較所有患者均隨訪1年，兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率及總生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)后1年預(yù)后情況比較 [n(%)]

3 討論

食管癌屬食管上皮組織發(fā)生的一種惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率較高且臨床治療的難度較大，現(xiàn)主要治療方式為手術(shù)切除，近年來，胸腹腔聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌的技術(shù)已日漸成熟，并在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，憑借其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，倍受醫(yī)生及患者的青睞，而針對Lvor-Lewis和McKeown兩種微創(chuàng)術(shù)式治療食管癌療效比較的文獻報道甚少[6～12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后拔管時間及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組手術(shù)時間短于對照組且住院費用高于對照組，表明兩種微創(chuàng)術(shù)式治療中下段食管癌的療效相近，而手術(shù)時間的差異原因可能與Lvor-Lewis術(shù)無需行頸部及腹部切口且可在腔鏡下行空腸造瘺節(jié)省時間有關(guān)，而住院費用增高與手術(shù)耗材費用較高相關(guān)[13]。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組在吻合口瘺、肺部并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在胃排空障礙、心率失常及切口出血方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能與Lvor-Lewis術(shù)切口更少，且具有較低的上提路徑及較McKeown術(shù)可較低位游離食管等因素相關(guān)[13，14]。另外，本研究比較了兩組免疫功能及疼痛狀態(tài)相關(guān)血清指標及消化功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周，研究組IgA及IgG水平均高于對照組，SP及NPY水平均低于對照組；術(shù)后3天，研究組基礎(chǔ)胃酸分泌量、胃液量及胃排空率均大于對照組，表明Lvor-Lewis術(shù)較McKeown術(shù)在治療中下段食管癌方面對患者的免疫功能影響較小，同時患者的耐受性更高，疼痛應(yīng)激反應(yīng)較小且術(shù)后消化功能恢復(fù)較好。對患者術(shù)后1年的預(yù)后情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率及總生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，證實兩種微創(chuàng)術(shù)式在治療中下段食管癌方面預(yù)后一致。

綜上所述，微創(chuàng)Lvor-Lewis術(shù)與McKeown術(shù)在治療中下段食管癌療效及預(yù)后相近的同時，其對患者的免疫疼痛反應(yīng)影響較小，且術(shù)后消化功能恢復(fù)較好，值得臨床大力推廣。