杜 娟,王 晶,呂佳佳

酒泉市人民醫(yī)院,甘肅735000

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急危重癥。有研究顯示,我國<45歲的群體中AMI發(fā)病率逐年增大,發(fā)病率為59/10萬～75/10萬[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療AMI的有效方法,我國每年行PCI術(shù)的病人高達(dá)75萬例[3]。有研究顯示,AMI溶栓治療病人的病死率約為8%,而經(jīng)PCI術(shù)病人病死率為4%[4]。隨著病人臥床時間延長,加之藥物應(yīng)用、疼痛、焦慮等因素影響,AMI病人多伴有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂,便秘風(fēng)險明顯增大。胡春穎等[5]研究顯示,AMI病人便秘發(fā)生率達(dá)27.40%,便秘、腹脹發(fā)生會影響病人排便方式,導(dǎo)致胸腹腔壓力增大,易誘發(fā)心律失常、心力衰竭等不良事件,臨床應(yīng)保持密切關(guān)注并加強干預(yù)。針對嚴(yán)重便秘病人,臨床多采用藥物治療,而長此以往會造成機體形成依賴,甚至加重便秘,誘發(fā)其他胃腸疾病。而中醫(yī)適宜技術(shù)在調(diào)節(jié)胃腸功能方面有著較好效果,且聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理則能強化干預(yù)效果,具有良好的應(yīng)用前景。本研究旨在探明中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理預(yù)防AMI病人便秘與腹脹的效果,以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選擇酒泉市人民醫(yī)院心內(nèi)科2019年6月—2021年12月收治的AMI病人100例。按組間均數(shù)比較計算公式計算所需樣本量[6],設(shè)定兩組樣本數(shù)量相同,則n1=n2=2[(tα/2+tβ)S/δ]2,n1及n2為兩組樣本量,考慮雙側(cè)檢驗,α取0.05,β取0.10,查表得到tα/2=1.96、tβ=1.28,S、δ為總體標(biāo)準(zhǔn)差估計值、均數(shù)差值,并考慮10%～20%的失訪率;研究經(jīng)小樣本預(yù)試驗得到,干預(yù)后兩組首次排便時間分別為(22.82±5.30)h、(23.44±4.40)h,根據(jù)公式計算得到n1=n2=44例,則最小樣本量應(yīng)為44×(1+10%)=48.4,本研究取50例,大于最小樣本量,符合要求。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,采用數(shù)字0～99實施編號,借助特制搖碼器自動、逐個搖出號碼并編表,隨機確定行、列并從表中選出對應(yīng)數(shù)字,共50個,編號對應(yīng)病人設(shè)為對照組,剩下編號對應(yīng)病人設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)與AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符,且經(jīng)心電圖等檢查確診;2)發(fā)病6 h內(nèi)入院,均行PCI術(shù);3)入院治療后,病人病情穩(wěn)定;4)無其他可能引起便秘、腹脹的疾病;5)無其他重要臟器功能異常等疾病;6)病人及家屬均了解本研究,且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)非首次發(fā)病,且既往有心血管疾病手術(shù)史;2)近3個月內(nèi)曾服用通便、排便藥物;3)無自主排便控制能力;4)既往有精神病史;5)存在護(hù)理操作禁忌證;6)因病情惡化或其他原因退出研究。兩組性別、年齡、發(fā)病至行PCI術(shù)時間、置管路徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,包括:1)術(shù)后監(jiān)測病人生命體征,評估病情、記錄排便情況等;2)常規(guī)健康教育,通過發(fā)放健康手冊等形式開展健康教育,告知AMI病人便秘、腹脹風(fēng)險,介紹預(yù)防護(hù)理措施及配合要求;3)排便護(hù)理,每日督促病人排便,以促進(jìn)排便反射形成。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)二聯(lián)療法,具體如下。

1.2.1 護(hù)理準(zhǔn)備

1.2.1.1 組建護(hù)理小組

向科室護(hù)士發(fā)布邀請,從報名護(hù)士中遴選組員,遴選標(biāo)準(zhǔn):工作年限>3年;熟悉穴位貼敷及耳穴貼壓操作,接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)或培訓(xùn);非進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士;能全程參與研究。入組護(hù)士共6名,工作年限:3～5年4名,>5年2名;職稱:護(hù)師及以下4名,主管護(hù)師及以上2名;學(xué)歷:專科2名,本科及以上4名。

1.2.1.2 開展護(hù)理培訓(xùn)

正式開展護(hù)理前,對護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)教師為科室副主任護(hù)師,向組員介紹臨床護(hù)理規(guī)范,演示取穴方法、穴位貼敷操作、耳穴貼壓操作,說明操作要求及注意事項,指導(dǎo)護(hù)士跟隨練習(xí)并觀察、評價,糾正不規(guī)范操作,分析其原因,培訓(xùn)共2個課時;培訓(xùn)結(jié)束后,護(hù)士逐一演示穴位貼敷、耳穴貼壓操作,如符合統(tǒng)一規(guī)范,則培訓(xùn)合格,準(zhǔn)許參與研究。

1.2.2 中醫(yī)二聯(lián)療法

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為AMI病人胃腸道癥狀發(fā)生機制為燥熱內(nèi)結(jié)、氣機郁滯,治療原則應(yīng)為順氣導(dǎo)滯、消熱利濕,考慮安全性、便利性、低成本,確定中醫(yī)療法為穴位貼敷、耳穴貼壓,結(jié)合治療原則選取穴位,并實施干預(yù),具體操作如下。

1.2.2.1 穴位貼敷

1)貼敷穴位。貼敷主穴有心俞穴、巨闕穴、膻中穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴,便秘癥狀加配穴天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴,考慮AMI病人便秘與情緒因素有關(guān),加配穴太沖穴、少海穴。2)貼敷操作。PCI術(shù)后病人意識清楚情況下,即可實施穴位貼敷;暴露病人局部皮膚,護(hù)士根據(jù)穴位圖確定上述穴位位置并標(biāo)記,采用醫(yī)用乙醇對穴位處皮膚進(jìn)行擦拭,以清潔脫脂,而后取敷貼對準(zhǔn)穴位實施貼敷。穴位敷貼成分包括遠(yuǎn)紅外發(fā)射物質(zhì)、基質(zhì),其中遠(yuǎn)紅外發(fā)射物質(zhì)成分有三氧化二鋁、二氧化硅、氧化鎂、三氧化二鐵等,基質(zhì)組分有羧甲基纖維素鈉、明膠、丙三醇,每次貼敷30～40 min,每天1次,連續(xù)1周。

1.2.2.2 耳穴貼壓

1)耳穴選擇。確定AMI病人預(yù)防胃腸癥狀的耳穴貼壓穴位有主穴5個、配穴3個,主穴包括皮質(zhì)下、大小腸、心、直腸、三焦,配穴包括內(nèi)分泌、交感穴、肺。2)貼壓操作。護(hù)理人員手持探棒確定上述貼壓耳穴位置并標(biāo)記,采用75%的醫(yī)用乙醇對上述耳穴實施清潔、消毒,取王不留行籽1粒,將其置于規(guī)格為0.8 cm×0.8 cm的方形膠布中心,并對準(zhǔn)耳穴位置貼按,每個穴位每次按壓1～3 min,控制按壓力度為產(chǎn)生可承受范圍內(nèi)的酸脹感,每天按壓3次,間隔1 d更換耳貼1次,兩側(cè)耳穴交替貼壓,連續(xù)干預(yù)1周;耳穴貼壓過程中如出現(xiàn)皮膚過敏或其他異常情況,則立即停止操作,并對貼壓處皮膚實施清潔[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1)便秘、腹脹發(fā)生率。AMI病人常見胃腸道癥狀以腹脹、便秘為主,干預(yù)1周后,護(hù)理人員結(jié)合病人反饋情況,統(tǒng)計出現(xiàn)腹脹、便秘的病人例數(shù),計算胃腸道癥狀發(fā)生率,即胃腸道癥狀發(fā)生率=(出現(xiàn)胃腸道癥狀的病例數(shù)/總例數(shù))×100%[9-10]。2)首次排便時間及住院時間。護(hù)理人員從病人干預(yù)起始時間開始記錄首次排便時間,通過查閱臨床資料,統(tǒng)計病人住院時間,首次排便時間、住院時間越短,則預(yù)防效果越好[11-12]。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

采用一般資料問卷調(diào)查病人基礎(chǔ)信息,包含性別、年齡、發(fā)病至PCI術(shù)時間、置管路徑等,根據(jù)問卷向病人提問,結(jié)合回答填寫問卷,調(diào)查結(jié)束后,指導(dǎo)病人核查問卷信息,如完全準(zhǔn)確,則進(jìn)行統(tǒng)計;問卷調(diào)查、信息錄入過程均遵循雙人核查原則,即一人執(zhí)行操作,另一人監(jiān)督操作過程,核查各處信息是否一致,并及時指正。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘、腹脹發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組便秘、腹脹發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.2 兩組首次排便時間及住院時間比較(見表3)

表3 兩組首次排便時間及住院時間比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將AMI病人胃腸道癥狀歸因為燥熱內(nèi)結(jié),津液不足、勞倦內(nèi)傷、氣機郁滯等,并提出了內(nèi)、外治法,因其副作用小、治療效果好,在臨床得到良好推廣應(yīng)用。解曉云等[13-15]研究從中醫(yī)角度對AMI胃腸道癥狀實施分析,并針對不同類型的AMI病人提出了相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理措施,且結(jié)果顯示,其治療效果明顯。本研究在AMI病人胃腸道癥狀預(yù)防中應(yīng)用中醫(yī)二聯(lián)療法,結(jié)果顯示,觀察組腹脹、便秘發(fā)生率小于對照組(P<0.05);觀察組首次排便時間為[(23.94±4.68)h]、住院時間[(8.04±1.35)d]均較對照組[(26.43±3.59)h、(11.23±2.94)d]縮短(P<0.05)。心俞穴、巨闕穴、膻中穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴5個穴位主管心功能,有寧心安神作用,天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴有順氣導(dǎo)滯效用,太沖穴、少海穴則是緩解情緒障礙的重要穴位,本研究采用遠(yuǎn)紅外發(fā)射物質(zhì)、基質(zhì)進(jìn)行貼敷,能產(chǎn)生一定波段的生物波,通過吸收、透射、反射形成“生物共振”效應(yīng),配合經(jīng)絡(luò)刺激能實現(xiàn)對相應(yīng)穴位的有效干預(yù),強化治療效果,從而達(dá)到促進(jìn)心功能恢復(fù)、緩解便秘腹脹的目的。金建芬等[16]針對PCI術(shù)病人實施穴位敷貼,干預(yù)穴位與本研究基本一致,所用敷貼相同,結(jié)果顯示,觀察組便秘、失眠、焦慮、抑郁等癥狀均得到有效改善,肯定了穴位敷貼的療效,與本研究結(jié)論一致。本研究在AMI病人中應(yīng)用耳穴貼壓,其中大小腸有順氣導(dǎo)滯作用,三焦有促進(jìn)運化效用,肺能改善大腸傳導(dǎo)糟粕效用,直腸有消熱利濕作用。通過對上述耳穴的刺激,能實現(xiàn)對疏泄的有效控制,確保升降有序,且通過對耳穴的刺激,能調(diào)節(jié)菌群環(huán)境,緩解排便難度,改善大便性狀,降低便秘發(fā)生率。杜紅艷[17]針對AMI便秘病人實施中藥敷臍聯(lián)合耳穴貼壓,借助王不留行籽對脾、胃與便秘點等耳穴實施貼壓,結(jié)果顯示,病人便秘癥狀評分顯著下降,且便秘癥狀好轉(zhuǎn)率升高,證實了耳穴貼壓在AMI便秘預(yù)防護(hù)理中的有效性。

4 小結(jié)

綜上所述,在AMI病人胃腸道癥狀預(yù)防中應(yīng)用中醫(yī)二聯(lián)療法能緩解病人腹脹、便秘癥狀,加快康復(fù)進(jìn)程。