徐天燕 來曉玲

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科觀念的更新，現(xiàn)代護(hù)理模式由單一的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”[1]。健康教育模式是一種新型的綜合性服務(wù)，由護(hù)士評(píng)估患兒及家長健康教育需求，制定針對(duì)性方案，在兒科門診系統(tǒng)地進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的健康教育活動(dòng)[2]。傳統(tǒng)的健康教育以單一的口頭教育或講座方式為主，缺乏對(duì)患兒及家長健康教育需求的評(píng)估，針對(duì)性較差，從而使得效果欠佳。而綜合性健康教育通過對(duì)患兒及家長的需求評(píng)估，針對(duì)性地進(jìn)行有效健康教育，不僅提高家長對(duì)相應(yīng)疾病的了解，還能有效緩解患兒的緊張情緒，對(duì)提高兒科門診護(hù)理管理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。龍游縣人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，兒科門診量日超200 例次，其中專家門診約50 例次，普通門診約150 例次。近年來，隨著“健康中國戰(zhàn)略”的推廣與發(fā)展[3-4]，本院積極做出響應(yīng)，在兒科門診有效地開展了綜合性健康教育服務(wù)，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年8 月至2020 年7 月在本院兒科門診就診的248 例患兒及家長（每例患兒對(duì)應(yīng)1 名家長）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和試驗(yàn)組（在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性健康教育），每組124 例。對(duì)照組患兒男68 例，女56 例；年齡1～11（6.12±2.27）歲；患兒家長年齡23～46（35.12±5.01）歲，文化程度：高中及以上74人，高中以下50 人。試驗(yàn)組患兒男75 例，女49 例；年齡1～12（6.21±2.14）歲；患兒家長年齡23～45（35.11±5.07）歲；文化程度：高中及以上71 人，高中以下53人。兩組患兒性別、年齡、家長年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：2023026）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患兒病情，根據(jù)初步了解情況，建議引導(dǎo)掛號(hào)治療；溫和且專業(yè)地回答患兒家長咨詢的問題，給出有效建議；遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性健康教育。綜合性健康教育方法包括加強(qiáng)培訓(xùn)、口頭宣教、健康教育處方和電化教育等多種形式。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。通過加強(qiáng)培訓(xùn)，系統(tǒng)地提升兒科護(hù)士對(duì)患兒心理過程及特征情況的了解，對(duì)患兒家長心理狀態(tài)與思想變化的掌握能力，針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行有效治療與護(hù)理，使患兒早日康復(fù)。（2）口頭宣教。以候診臺(tái)為載體，開展健康教育管理，分為個(gè)性化宣教和集中宣教。①集中宣教：在候診過程中，候診護(hù)士對(duì)兒科常見病、預(yù)防方法等方面內(nèi)容進(jìn)行集中教育。②個(gè)性化宣教：候診護(hù)士評(píng)估患兒及家長健康教育需求，根據(jù)家長的健康教育知識(shí)掌握程度，對(duì)患兒及家長進(jìn)行一對(duì)一宣教，讓患兒家長了解有效的健康教育可以加強(qiáng)診療效果，促使患兒家長積極主動(dòng)配合治療。（3）健康教育處方。健康教育處方由本院健康宣教科及兒科主編，根據(jù)兒童常見病、多發(fā)病和發(fā)病原因等，制定成圖文并茂、形象生動(dòng)、通俗易懂的具有特色的健康教育處方，在候診過程中針對(duì)性地分發(fā)給患兒及家長，同時(shí)護(hù)士給予必要的解釋，以保證患兒及家長能正確地理解健康教育內(nèi)容。（4）電化教育。①多媒體技術(shù)：通過在候診大廳定時(shí)播放有關(guān)疾病防治、兒童衛(wèi)生保健、傳染病預(yù)防、最新的健康知識(shí)及患兒家長關(guān)心的問題等知識(shí)，可以有效緩解患兒的緊張情緒，也在潛移默化中讓患兒及家長在了解并接受健康行為的同時(shí)，能主動(dòng)積極地改變不良的生活方式；可以向患兒播放動(dòng)畫片，分散患兒的注意力，減少患兒就醫(yī)恐懼，緊張等不良心理，營造溫馨和諧的診療氣氛。②電話咨詢：本院積極開通咨詢熱線電話，通過熱線電話，打開了患兒家長了解兒童疾病情況并及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施的渠道，有效緩解家長緊張情緒的同時(shí)，也更利于患兒的康復(fù)。③微信：除了醫(yī)院官方的內(nèi)容外（預(yù)約掛號(hào)、化驗(yàn)查詢和健康教育信息等），積極探索新型教育模式，推出門診公眾號(hào)（門診愛圃），適時(shí)推送科室動(dòng)態(tài)、專家出診時(shí)間、科普宣傳等資訊，深受年輕患兒家長的喜愛。④健康教育宣傳欄：由本院健康宣教科統(tǒng)一編寫，設(shè)置在候診區(qū)和門診各科室，每季更換內(nèi)容，以患兒及家長更易學(xué)習(xí)接受的方式，用簡短且易懂的文字和可愛的動(dòng)畫有效宣傳常見疾病與防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率，分別從門診部干預(yù)前后的交談、臨床操作、病情處理不及時(shí)3 個(gè)方面發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；采用自制的《滿意度調(diào)查表》[5-6]統(tǒng)計(jì)兩組患兒家長對(duì)門診工作的滿意度，評(píng)估結(jié)果分為十分滿意、一般滿意和不滿意，其中，滿意度為十分滿意和一般滿意之和；采用《健康教育評(píng)估單》[7]對(duì)患兒家長進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)估，包括疾病知識(shí)、兒科護(hù)理知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)3 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)各100 分，評(píng)分越高患兒家長的健康知識(shí)越好；采用自制的《依從性評(píng)價(jià)表》對(duì)患兒進(jìn)行治療依從性評(píng)分，包括檢查配合、護(hù)理配合和治療配合3 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)各10 分，分?jǐn)?shù)越高患兒依從性越好；采用《心理韌性量表》對(duì)患兒護(hù)理前后的心理韌性進(jìn)行比較分析，其由堅(jiān)韌性（13 項(xiàng)）、自強(qiáng)性（8 項(xiàng)）、樂觀性（4 項(xiàng)）3 個(gè)維度共25 個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～4 分：0 分為完全不正確，1 分為很少正確，2 分為有時(shí)正確，3 分為通常正確，4 分為幾乎所有的時(shí)候都是這樣，評(píng)分越高患兒心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 試驗(yàn)組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患兒家長滿意度比較 試驗(yàn)組患兒家長滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家長健康教育評(píng)估比較 試驗(yàn)組患兒家長疾病知識(shí)、兒科護(hù)理知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長健康教育評(píng)估比較（分）

2.4 兩組患兒治療依從性評(píng)分比較 兩組患兒檢查配合評(píng)分、護(hù)理配合評(píng)分和治療配合評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療依從性評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患兒護(hù)理前后心理韌性評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患兒心理韌性各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后試驗(yàn)組患兒心理韌性各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒護(hù)理前后心理韌性評(píng)分比較（分）

3 討論

由于患兒家長普遍存在緊張、焦慮情緒，且又對(duì)專業(yè)知識(shí)匱乏，因此，兒科在醫(yī)院中屬于極易發(fā)生護(hù)患糾紛的科室[8]；同時(shí)傳統(tǒng)的護(hù)理模式又受護(hù)理理念與護(hù)理資源的限制。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極拓展新型護(hù)理模式，開展多方位綜合性健康教育，通過各種形式的健康教育，幫助患兒家長客觀地認(rèn)識(shí)患兒的疾病，并以穩(wěn)定積極的情緒配合治療，為更好的治療效果創(chuàng)造良好的護(hù)患環(huán)境[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，提示開展綜合性健康教育能降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。王榮花等[10]認(rèn)為兒科門診中，護(hù)理對(duì)象為依從性較差的患兒，合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式更能建立良好的信任，拉近彼此距離，有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。試驗(yàn)組家長滿意度為93.55%，對(duì)照組家長滿意度為83.06%，提示開展綜合性健康教育可以有效提升家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度。唐平等[11]認(rèn)為科學(xué)合理的健康教育，可以有效提升患兒的期望值和治療依從性，促進(jìn)治療效果，從而提高護(hù)理工作的滿意度。試驗(yàn)組患兒家長疾病知識(shí)、兒科護(hù)理知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)得分均高于對(duì)照組，表明綜合性健康教育有利于豐富家長的健康知識(shí)，使家長能以更積極穩(wěn)定的情緒配合治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。護(hù)理后試驗(yàn)組患兒的治療依從性與心理狀態(tài)較對(duì)照組均具有明顯改善，胡玉洋[12]認(rèn)為在治療過程中通過有效的引導(dǎo)，可以提高患兒的安全感，從而提高治療依從性，積極配合治療。

綜上所述，兒科門診綜合性健康教育的開展，降低了護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高了家長滿意度，對(duì)提高兒科門診護(hù)理管理質(zhì)量有一定的促進(jìn)作用。