于海艷，韓瑜，丁文玲

棗莊市皮膚病性病防治院藥劑科，山東棗莊 277500

中心藥房是中心藥房為患者配置藥物的核心，是保證患者的安全用藥的監(jiān)督核心，是實(shí)現(xiàn)中心藥房全程藥學(xué)工作的關(guān)鍵，藥物管理非常重要。科學(xué)、高效的藥品管理模式既可以減少藥物的損失，又可以提升中心藥房的工作品質(zhì)。最近幾年頻繁發(fā)生的藥品分發(fā)和儲(chǔ)存等不良反應(yīng)，已經(jīng)引起了社會(huì)大眾對(duì)藥房管理工作的極大重視。中心藥房必須隨著新情況的發(fā)展，進(jìn)行更加科學(xué)、更加理性的改革，才能更好地滿足現(xiàn)代化的臨床用藥服務(wù)的多元化需求。本文通過(guò)對(duì)中心藥房藥品管理模式的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，希望能對(duì)中心藥房藥品管理工作提供幫助[1-3]。

1 中心藥房的管理目標(biāo)

藥房作為一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)最直觀的外部服務(wù)，既要確?；颊甙踩褂茫€要降低使用藥物的費(fèi)用，這就需要中醫(yī)藥房持續(xù)地改善藥物的管理體系，從而提升其工作效能，并改善藥品管理模式。中心藥房的工作包括領(lǐng)取藥品、藥品調(diào)配、發(fā)放藥品、藥品貯存以及藥學(xué)監(jiān)督等[4]。在中心藥房的傳統(tǒng)管理方式下，以“以藥為本”為原則，保證藥事管理的品質(zhì)為核心，是中心藥房的核心管理理念。在新的醫(yī)改背景下，為了對(duì)精準(zhǔn)化藥物保障和精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行積極的推進(jìn)和實(shí)施，應(yīng)該把不斷提升藥劑師的職業(yè)技術(shù)水平作為中心藥房的管理目的，讓藥劑師可以充分地參加到臨床的工作當(dāng)中，確保臨床上的合理用藥。

中心藥房的行政管理目標(biāo)要對(duì)藥房的所有管理目標(biāo)進(jìn)行界定，才能保證各類藥物管理工作有條不紊，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展[5-6]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，中心藥房的管理工作必須要強(qiáng)化對(duì)藥物的管理，并且要以患者為核心來(lái)對(duì)藥物進(jìn)行管理，在藥物的領(lǐng)取、發(fā)放、藥物的檢驗(yàn)和藥物的配置等工作上，都需要對(duì)藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制。而且，要對(duì)在中心藥房工作的藥劑師實(shí)行科學(xué)、理性的管理，確保所有的藥物管理工作都能井然有序地進(jìn)行，這樣才能更好地提升藥物管理的實(shí)時(shí)性，這對(duì)于保持中心藥房的穩(wěn)定起到了非常重要的影響[7]。

要不斷提高中心藥房的藥物管理品質(zhì)，深入剖析自身的問(wèn)題，歸納工作的不到位，并結(jié)合現(xiàn)狀對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。要注重藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)與全面，要讓醫(yī)藥管理人員對(duì)新的知識(shí)、新技術(shù)有更多的了解，例如，新藥物的應(yīng)用方式、常見(jiàn)不良反應(yīng)、不適用人群等。要仔細(xì)看完藥物的說(shuō)明書，充分地了解藥物的臨床用法，以免在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象，引起醫(yī)患關(guān)系的矛盾。所以，在中心藥房中的藥物管理人員要持續(xù)提高自己的整體素質(zhì)，向患者們提供更加細(xì)致的用藥服務(wù)，在給患者發(fā)放藥品的時(shí)候，要特別注意對(duì)藥物進(jìn)行仔細(xì)地解讀，讓患者在藥物的應(yīng)用和保存等方面嚴(yán)格遵守藥物的說(shuō)明書。在進(jìn)行藥品的調(diào)配及發(fā)放的時(shí)候，藥師要向患者展開(kāi)詳盡的說(shuō)明，并對(duì)患者的使用與儲(chǔ)存、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行提醒，并耐心解答患者的問(wèn)題，從而能夠更好地了解患者的臨床用藥情況[8-9]。

2 中心藥房藥品管理模式

2.1 普通藥品管理

藥物擺放的工作人員要嚴(yán)格遵守處方，注意避免不合理的藥物使用，并與醫(yī)師進(jìn)行交流。非醫(yī)保覆蓋的常用藥物，患者須在醫(yī)生開(kāi)出的處方上簽名，然后才能拿出自己的電子處方[10]。一般情況下，在中心藥房里的擺藥都是事先擺好的，這樣會(huì)有更多的時(shí)間，而且，一般情況下，服用的藥物都拆掉了藥品包裝，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將相同患者的藥物放在同一個(gè)擺藥箱里。在藥物的外表上，很難辨認(rèn)出其名稱，從而使藥物的保質(zhì)期變得很困難，同時(shí)也加大被感染的風(fēng)險(xiǎn)。具有吸濕和降解特性的非穩(wěn)定性的中藥從原來(lái)的包裝袋中取出后，往往會(huì)出現(xiàn)品質(zhì)劣變的現(xiàn)象。所以要注意對(duì)工作場(chǎng)所的管理，注意戴好帽子和口罩，加深對(duì)藥品的安全性的認(rèn)識(shí)，注意合理的用藥秩序。在進(jìn)行藥品的放置時(shí)，要根據(jù)中心藥房的具體場(chǎng)所，根據(jù)藥品劑型、藥理作用進(jìn)行分類，并與中醫(yī)各個(gè)部門臨床醫(yī)生的使用習(xí)慣相聯(lián)系，將藥品放置到合適的藥柜，注重一藥多規(guī)類藥品的放置，從而提升調(diào)配工作的效果。每個(gè)月末，藥劑師都要對(duì)所管的架子上的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并檢查藥物的有效時(shí)間。在藥房電腦管理系統(tǒng)中，看到藥房的真實(shí)存貨與藥房的存貨列表中的存貨數(shù)目不符合的時(shí)候，應(yīng)該立即找出問(wèn)題的根源，并向藥房的管理者匯報(bào)，同時(shí)改正錯(cuò)誤。在盤點(diǎn)的時(shí)候，要逐一地檢查每一種藥物的效期，要堅(jiān)持“先產(chǎn)先出，先進(jìn)先出，近期先出，近期先用”的原則，凡是有效期小于半年的，都要做好標(biāo)記，重點(diǎn)監(jiān)控，凡是超過(guò)3 個(gè)月的，都要立即從貨架上撤下來(lái)，并將其送回倉(cāng)庫(kù)。進(jìn)行科學(xué)、高效的藥效周期管理，可以減少藥物的浪費(fèi)，提升藥物的管理品質(zhì)。

2.2 減少藥物損耗

在中心藥房，由于人為工作誤差、全自動(dòng)分藥機(jī)損耗、包裝破損等因素，導(dǎo)致了大量的藥物損耗。因此，在醫(yī)院的中心藥房，藥物損耗是一種可以被控制的指標(biāo)，采用科學(xué)、合理的藥品管理模式，能夠有效地減少藥物損耗，從而減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[11-12]。在接受藥物的過(guò)程中，由中心藥房嚴(yán)格按照最低限度的要求對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)有藥物的外包裝損壞，要立即與制藥公司聯(lián)系和協(xié)商；在確定醫(yī)院內(nèi)運(yùn)送路徑時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置充足的藥物推車，并設(shè)置適當(dāng)?shù)臏p震措施，藥物易碎，防止產(chǎn)生沖撞；對(duì)自動(dòng)投料器要有經(jīng)常性地維護(hù)和檢測(cè)；在使用過(guò)程中，對(duì)易腐藥物的儲(chǔ)存要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。在臨床工作中，由于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，為了保障患者的用藥安全，除非是因?yàn)樗幬锏馁|(zhì)量問(wèn)題，否則藥物一旦上市，就不能再進(jìn)行退換[13]。

然而，在實(shí)際工作中，為緩解患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療爭(zhēng)議，減少藥物的消耗，退藥化是必然的。其中有一些是因?yàn)榛颊卟蛔袷蒯t(yī)囑，而進(jìn)行了暫時(shí)的處理，但醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)具了一個(gè)長(zhǎng)期醫(yī)囑，而在這個(gè)過(guò)程中，中心藥房也將在長(zhǎng)期醫(yī)囑上開(kāi)具的藥物擺放好，因?yàn)榛颊咭髸簳r(shí)住院，從而引起退藥的情況。另外，如果患者由于治療的要求，想要轉(zhuǎn)科，而在原部門，醫(yī)生們都已經(jīng)給患者開(kāi)了處方，而在中心藥房藥物已準(zhǔn)備好，這個(gè)時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)退藥的情況[14]。另外，有些退藥的理由是藥物的不良反應(yīng)，比如由于用藥重復(fù)、用藥錯(cuò)誤等，從而引起了患者的某些不良反應(yīng)，在此情形下，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行退藥。還有出現(xiàn)退藥是由于患者的情況出現(xiàn)變化，因此，在這種情況下，醫(yī)生會(huì)按照患者的情況來(lái)對(duì)其醫(yī)療計(jì)劃做出相應(yīng)的調(diào)整。此外，有些藥物可能會(huì)出現(xiàn)一藥多規(guī)的情況。在進(jìn)行退藥工作的時(shí)候，當(dāng)臨床醫(yī)生要完成一份退藥申請(qǐng)表，上面要有關(guān)于患者姓名、科室、性別、年齡、退藥原因等具體的內(nèi)容，并且要將這份退藥申請(qǐng)表提交到一個(gè)中央的藥房，由藥劑師對(duì)這份申請(qǐng)表進(jìn)行審核，并對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，最后再在其上簽名或簽名，將其輸入到電腦的管理系統(tǒng)之后，再進(jìn)行退藥的操作。中心藥房要建立一套嚴(yán)密的退藥機(jī)制，特別是一些必須冷凍保存的藥物，一旦開(kāi)出就不能退藥[15]。

2.3 特殊藥品的管理

麻醉藥品、精神類藥品和醫(yī)學(xué)用毒素藥品屬于特殊藥品。在醫(yī)學(xué)上，在患者長(zhǎng)時(shí)間服用麻醉藥品后，會(huì)對(duì)患者造成生理依賴性，并具有一定的成癮性，麻醉藥品是由醫(yī)院專門控制的藥物。在藥品管理工作中，要根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，開(kāi)展藥品管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和藥劑學(xué)知識(shí)的教育，加強(qiáng)對(duì)藥品管理工作的管理。要建立專用藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立專用藥物的分級(jí)監(jiān)管體系，強(qiáng)化業(yè)務(wù)素質(zhì)教育[16]。在對(duì)特殊藥品的驗(yàn)收工作中，應(yīng)該采取雙人驗(yàn)收、雙人出庫(kù)的方式，并且要落實(shí)專門人員的保管制度，對(duì)特殊藥品的配方進(jìn)行嚴(yán)格的審查。此外，應(yīng)加強(qiáng)麻醉醫(yī)生日常訓(xùn)練，以提高麻醉醫(yī)生認(rèn)識(shí)。在倉(cāng)庫(kù)中設(shè)置警報(bào)設(shè)備和錄像監(jiān)控設(shè)備，并進(jìn)行周檢。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)的推廣與使用，對(duì)處方的填表與形式作理性的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊藥品的認(rèn)識(shí)。

2.4 高危藥品管理

高風(fēng)險(xiǎn)藥物如果服用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，甚至?xí)＜盎颊叩男悦?。為患者?yīng)用高危藥物的時(shí)候，一定要注意藥物的用量和合理性，避免患者因?yàn)橛盟幉划?dāng)而威脅到性命，或是給患者的身體和心理帶來(lái)很大的傷害[17]。中心藥房管理者要結(jié)合現(xiàn)狀，制訂出一套針對(duì)高危藥物的有效控制方法，并且要強(qiáng)化對(duì)所有方法的執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)管，為高危藥物設(shè)立一個(gè)清單，并提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)警方法和監(jiān)測(cè)方法。對(duì)于高危藥品，要將其分成不同的區(qū)域來(lái)放置，并且不能與其他的藥品混合在一起。在擺藥的時(shí)候，要對(duì)處方進(jìn)行仔細(xì)地審核，在確定正確之后才能為患者進(jìn)行配置，并且在配置過(guò)程中要做好明顯的標(biāo)識(shí)，最后將有關(guān)的藥物分發(fā)到各個(gè)部門，還要對(duì)給藥方法、劑量等做好提示，并且要由專人負(fù)責(zé)保存[18]。

3 討論

綜上所述，中心藥房的藥物藥品管理得到了快速的發(fā)展，然而，各大醫(yī)院的藥品管理方式不盡相同，因此，必須要加強(qiáng)對(duì)藥品管理的理解，以確保藥品管理的質(zhì)量。中心藥房的藥品管理目標(biāo)，要包括行政管理目標(biāo)、服務(wù)管理目標(biāo)等多個(gè)層面。但是，因?yàn)樵谀壳暗碾A段，在臨床上可以用來(lái)治療各種疾病的藥品的品種非常豐富，其中包括了普通藥品、特殊藥品、高危藥品等各種類型。所以，對(duì)于中心藥房的管理工作，既要與日常管理相關(guān)，也要同時(shí)考慮到藥品的消耗。除此之外，伴隨著在臨床醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)一步研究，各種先進(jìn)的管理思想已經(jīng)逐步在臨床上得到了普及，并運(yùn)用到中心藥房的管理工作之中。比如優(yōu)化管理模式等，對(duì)中心藥房進(jìn)行品質(zhì)管理，從而對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和完善。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制訂相應(yīng)的對(duì)策來(lái)提升其管理水平，更好地為患者及家屬提供更好的服務(wù)。