施文大，胡寶劍，冶長慧，吳永超

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院黨政辦公室，江蘇揚(yáng)州 225000

“三重一大”決策制度是完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策機(jī)制，具備規(guī)范決策行為、防范決策風(fēng)險(xiǎn)的功能。目前，我國高校附屬醫(yī)院整體上有著等級(jí)較高、規(guī)模較大、資金資源集中、大中型項(xiàng)目密度大、干部任免調(diào)整敏感、行政級(jí)別高、管理部門多頭等特點(diǎn)。因此公立醫(yī)院中，特別是在高校附屬醫(yī)院中的腐敗案件往往是社會(huì)長期關(guān)注的熱點(diǎn)。落實(shí)“三重一大”集體決策制度，規(guī)范決策程序，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，可減少和消除滋生腐敗制度的土壤，促進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)，是高校附屬醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。隨著高校附屬醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)任免權(quán)從政府轉(zhuǎn)移到了學(xué)校，政府擁有監(jiān)督權(quán)，“三重一大”決策機(jī)制保障了決策權(quán)在醫(yī)院黨委，從而做到了“三權(quán)分立”，保障醫(yī)院管理效能，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革[1]，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1 “三重一大”制度的內(nèi)涵

“三重一大”制度定義于1996 年中紀(jì)委召開的第六次全會(huì)公報(bào)首次明確。公立醫(yī)院“三重一大”制度的基本要求是重大事項(xiàng)的決策必須經(jīng)集體研究決定。2018 年，中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》明確規(guī)定，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，要求三級(jí)公立醫(yī)院分別設(shè)置黨委書記和院長，明確了黨委“做決策、促改革”的責(zé)任與使命，院長必須在黨委領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作[2]，凡是涉及“三重一大”的事項(xiàng)必須經(jīng)過黨委會(huì)研究決定。2010 年，國辦印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確要求，完善黨委會(huì)和院長辦公會(huì)議事決策制度，建立書記、院長定期溝通制度。

公立醫(yī)院“三重一大”集體決策機(jī)制，從決策性質(zhì)來看，本質(zhì)上是黨的建設(shè)與醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合，把黨的領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院重大決策相結(jié)合；決策必須堅(jiān)持醫(yī)院的公益性，以人民健康和職工利益為終極目標(biāo)，堅(jiān)持依法、民主、科學(xué)決策的基本原則。從決策內(nèi)容來看，凡涉及醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定全局，關(guān)系廣大職工切身利益和對醫(yī)院規(guī)模條件、辦醫(yī)質(zhì)量等產(chǎn)生重要影響的事項(xiàng)均屬醫(yī)院“三重一大”范圍，如醫(yī)院章程、辦院方向、指導(dǎo)思想、中長期發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃；重要基建工程項(xiàng)目及規(guī)劃；科室調(diào)整、績效分配、員工福利方案；重要崗位人事任免、重大對外合作項(xiàng)目；各級(jí)黨代會(huì)代表、人大代表、政協(xié)委員等人選的推薦提名；大額物資和服務(wù)采購、大型醫(yī)療設(shè)備設(shè)施購置等。公立醫(yī)院“三重一大”決策事項(xiàng)集中在人財(cái)物等重要領(lǐng)域[3]，與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展密切相關(guān)。從決策程序來看，西蒙的系統(tǒng)決策理論認(rèn)為決策是包括搜集信息、擬定計(jì)劃、選定方案和審查評價(jià)等階段的復(fù)雜過程，而不是從幾個(gè)備選方案中選定一個(gè)方案?！叭匾淮蟆笔马?xiàng)決策前必須進(jìn)行充分的調(diào)研論證、合法性審查、風(fēng)險(xiǎn)和廉潔評估，為適合醫(yī)院發(fā)展的決策提供依據(jù)并且保證決策的效益；決策中要依據(jù)調(diào)研論證的實(shí)施方案，各黨委委員、列席人員都可以發(fā)言討論，黨委書記末尾表態(tài)；決策后按照黨委會(huì)決策，落實(shí)牽頭部門和輔助科室，在限期內(nèi)完成決策內(nèi)容并進(jìn)行督辦和反饋，確保決策高效落實(shí)。

2 高校附屬醫(yī)院落實(shí) “三重一大”決策制度的意義

2.1 遵循科學(xué)決策，提升醫(yī)院管理水平

隨著公立醫(yī)院運(yùn)營成本的增加，公益性減弱，醫(yī)患矛盾突出[4]，一旦大額資金使用出現(xiàn)問題，社會(huì)關(guān)注度高，會(huì)引發(fā)一系列問題，社會(huì)信用度不斷降低，這就要求公立醫(yī)院具備高水平的管理?！叭匾淮蟆睕Q策制度遵循民主決策和科學(xué)決策原則，在參與決策過程中充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益，收集決策相關(guān)的意見和建議，摸清醫(yī)院發(fā)展過程中的癥結(jié)，理順癥結(jié)中的利益相關(guān)方，明確實(shí)施方案，避免個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)決策脫離醫(yī)院實(shí)際，是解決醫(yī)院發(fā)展過程中產(chǎn)生矛盾的重要措施。

2.2 加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)層監(jiān)督，推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)

領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)揚(yáng)民主并落實(shí)民主集中制原則是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。為此，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須要有一個(gè)政治站位高、清正廉潔、思想和言行高度一致的領(lǐng)導(dǎo)班子[5]。但是由于人們健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)需求增加，公立醫(yī)院不斷擴(kuò)建，重大項(xiàng)目和大額資金決策越來越多，這就要求監(jiān)督檢查權(quán)力運(yùn)行過程中的腐敗行為?！叭匾淮蟆敝贫仁窃谧裱裰鳑Q策原則上進(jìn)行集體決策，對權(quán)力尋租可以有效的監(jiān)督，防止領(lǐng)導(dǎo)層面的腐敗發(fā)生。

2.3 調(diào)動(dòng)員工積極性，加快構(gòu)建和諧醫(yī)院

醫(yī)院重大事項(xiàng)決策不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，還與廣大員工的利益相關(guān)，但是領(lǐng)導(dǎo)層面的決策又與基層員工沒有關(guān)系，導(dǎo)致廣大員工參與醫(yī)院發(fā)展的積極性不高，對于涉及自身利益的決策又無能為力?！叭匾淮蟆敝械拿裰餍砸髥T工參與到醫(yī)院重大事項(xiàng)決策中來，包括決策前的調(diào)研論證、決策過程中的發(fā)言討論、決策后的監(jiān)督落實(shí)。員工參與度的提高不僅可以為“三重一大”決策提供意見和建議，還能增強(qiáng)員工的責(zé)任感和主人翁意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院的利益，改善干群關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

3 高校附屬醫(yī)院落實(shí) “三重一大”決策制度存在的問題

3.1 認(rèn)識(shí)上有偏差，執(zhí)行不到位

①對“三重一大”決策制度的重要性認(rèn)識(shí)不到位。部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為決策是學(xué)校和醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的事，在決策時(shí)只要不犯原則性錯(cuò)誤就可以了，缺乏對醫(yī)院發(fā)展的責(zé)任意識(shí)。有的領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)為自己的話語權(quán)被削減了，損害了自己的利益，在“三重一大”決策過程中只關(guān)注自己的利益而不是醫(yī)院利益，對自己有利的就支持，否則就以程序繁瑣、特事特辦等理由來規(guī)避制度的約束[6]。“三重一大”決策制度的初衷是規(guī)范權(quán)力的運(yùn)行，尤其是重大事項(xiàng)的決策，避免腐敗的產(chǎn)生，保障領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔性。②對黨委職責(zé)認(rèn)識(shí)模糊。醫(yī)院部分領(lǐng)導(dǎo)和員工對醫(yī)院的決策機(jī)制處于“摸不清”“理不順”的狀態(tài)，認(rèn)為黨委就是負(fù)責(zé)黨的建設(shè)和意識(shí)形態(tài)工作，醫(yī)院的決策者是學(xué)校任命的院長，而不清楚黨委的“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)”五大職能，使得“三重一大”制度落實(shí)不到位。③自我約束意識(shí)不夠。在落實(shí)“三重一大”決策時(shí)總是“寬以待己”，未能嚴(yán)格按照決策程序執(zhí)行，決策前不進(jìn)行調(diào)研論證分析，導(dǎo)致決策與醫(yī)院實(shí)際不符。

3.2 制度上不完善，可操作性不強(qiáng)

目前，雖然很多高校附屬醫(yī)院都編制了“三重一大”的實(shí)施細(xì)則，但是對于決策事項(xiàng)的歸類不科學(xué)，有的將院長辦公會(huì)決策的事項(xiàng)均納入“三重一大”范圍，導(dǎo)致黨委會(huì)決策事項(xiàng)較多，決策效率較低。部分醫(yī)院不結(jié)合醫(yī)院實(shí)際照抄照搬其他醫(yī)院的實(shí)施細(xì)則，缺乏合理性和可操作性。如：重大事項(xiàng)決策方面，未列明哪些屬于重大事項(xiàng)；重要人事任免方面，未包含退休返聘事宜的決策；重大項(xiàng)目安排方面，未明確代理項(xiàng)目的范圍；大額資金運(yùn)用方面，未與醫(yī)院的收入、資產(chǎn)相關(guān)聯(lián)。還有的附屬醫(yī)院為了突出校黨委的位置，在“三重一大”決策制度中增加了校黨委決策附屬醫(yī)院的事項(xiàng)。

4 優(yōu)化“三重一大”決策制度的建議

4.1 建立學(xué)習(xí)教育制度

①要通過黨委中心組學(xué)習(xí)、黨委會(huì)“第一議題”制度、專題會(huì)議傳達(dá)，提高領(lǐng)導(dǎo)班子成員集體決策意識(shí)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的決策能力，確保領(lǐng)導(dǎo)班子在了解國家衛(wèi)生健康政策前提下作出正確的決策。②要加大民主集中制原則的教育，讓領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)識(shí)“三重一大”決策制度的核心，正確處理個(gè)人與集體、集中與民主、權(quán)力與監(jiān)督的關(guān)系，遵循“黨委全面領(lǐng)導(dǎo)、黨政協(xié)作分工”的決策程序[7-9]，確?！叭匾淮蟆睕Q策制度落實(shí)到位。③利用學(xué)校優(yōu)質(zhì)的教育資源，如思政教育、醫(yī)院管理教育，保持與學(xué)校的良性互動(dòng)，為附屬醫(yī)院培養(yǎng)一個(gè)政治站位高、管理能力強(qiáng)、清正廉潔的領(lǐng)導(dǎo)班子。

4.2 細(xì)化量化決策制度

①要根據(jù)“三重一大”的內(nèi)涵，將決策范圍進(jìn)行細(xì)化和量化，并以清單的形式建立任務(wù)清單、追蹤反饋記錄、問題臺(tái)賬，并與院長辦公會(huì)決策范圍進(jìn)行區(qū)分。針對大額資金使用、大型基建工程、設(shè)備物資耗材采購項(xiàng)目等方面重點(diǎn)量化指標(biāo)體系，同時(shí)突出民主集中制原則，壓縮自由裁量的空間，對決策制度配套具體可行的決策方法與組織程序[10]。②要圍繞“三重一大”執(zhí)行程序制訂相配套的制度和規(guī)定：議事規(guī)則類，如黨委會(huì)議事規(guī)則、院長辦公會(huì)議事規(guī)則；溝通協(xié)調(diào)類，如醫(yī)院黨委書記和院長溝通協(xié)商制度；學(xué)習(xí)教育類，如黨委理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度；信息公開類，如信息公開工作實(shí)施細(xì)則；風(fēng)險(xiǎn)控制類，如內(nèi)部控制評價(jià)實(shí)施方案；問責(zé)追責(zé)類，如責(zé)任追究實(shí)施辦法。

4.3 健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系

①完善“三重一大”決策程序，包括議題入庫、議題的篩選、黨委會(huì)的人數(shù)、表決的方式、會(huì)議記錄的形式等環(huán)節(jié)，重大項(xiàng)目的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和大額資金的執(zhí)行要求，都要進(jìn)行廉潔性審查[11]。②監(jiān)督?jīng)Q策事項(xiàng)，重點(diǎn)核查大型項(xiàng)目的立項(xiàng)審查，大額資金的單據(jù)憑證，重大決策的會(huì)議紀(jì)要等。③黨政辦公室不僅要發(fā)揮組織功能還要起到監(jiān)督的作用，在選擇上會(huì)議題時(shí)確保決策流程的正確，對于不符合決策程序的議題不予上會(huì)，對于未進(jìn)行調(diào)研論證和沒有解決方案的議題不予上會(huì)。④按要求設(shè)立總會(huì)計(jì)師，以強(qiáng)化內(nèi)部控制、提高運(yùn)營效益。⑤黨委委員或家屬與議題相關(guān)要執(zhí)行回避制度[12]，排除利益相關(guān)方參與決策，確保決策的公正性。

4.4 注重可行性論證

“沒有調(diào)研就沒有發(fā)言權(quán)”，“三重一大”事項(xiàng)決策前應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院委員會(huì)和相關(guān)工作組在醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)學(xué)裝備管理、經(jīng)濟(jì)審計(jì)等專業(yè)性較強(qiáng)領(lǐng)域的作用[13]。對于涉及多部門的議題，需要黨政辦組織相關(guān)部門開多部門的協(xié)商會(huì)議或者專題會(huì)議。在黨政辦公室根據(jù)相關(guān)專業(yè)委員會(huì)做出的可行性報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)評估來判斷議題是否可以上會(huì)討論，只有決策類的議題才需要上會(huì)討論，對于共性的問題可以合并為1 個(gè)議題，黨委會(huì)做決策的原則不可改變，并且是院長辦公會(huì)通過的議題，從而保障“三重一大”決策的科學(xué)性和高效性。

4.5 落實(shí)院內(nèi)公開制度

在“三重一大”決策事項(xiàng)不僅涉及到附屬醫(yī)院的發(fā)展還關(guān)系到員工的發(fā)展，比如在績效的分配、科研項(xiàng)目的立項(xiàng)、職稱評定方案等方面，很多時(shí)候由于相關(guān)決策未及時(shí)公布，導(dǎo)致員工不配合、不理解，甚至作出對醫(yī)院不友好的事情。因此“三重一大”事項(xiàng)在調(diào)研前就需要讓利益相關(guān)方參與，決策后及時(shí)公開或者對參與者小范圍公開，促進(jìn)決策結(jié)果得到員工的理解，愿意配合執(zhí)行，從而落實(shí)“三重一大”的各項(xiàng)決策。院內(nèi)公開制度激勵(lì)員工積極參與醫(yī)院重大事項(xiàng)的決策并提出合理建議，以增加員工的信任度和歸屬感，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

4.6 加大監(jiān)督檢查力度

監(jiān)督檢查部門要牽頭，聯(lián)合行風(fēng)、審計(jì)、醫(yī)務(wù)等職能部門組建監(jiān)管專班對“三重一大”決策事項(xiàng)進(jìn)行督查，從“事后監(jiān)督”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭鞒瘫O(jiān)督”[14]，減少事前和事中的隨意性，確保按照“三重一大”決策程序執(zhí)行，防止黨委書記在決策過程中專斷獨(dú)行，對于不執(zhí)行民主集中制或在決策程序上搞變通的院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行問責(zé)追責(zé)。此外，紀(jì)委書記要與黨委委員簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，與職能部門簽署行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書，作為年終述職重要內(nèi)容并進(jìn)行考核。

4.7 構(gòu)建信息監(jiān)控平臺(tái)

①管理程序化[15]。所有事項(xiàng)審批程序應(yīng)全部固化在平臺(tái)上，各類事項(xiàng)由發(fā)起部門提出，進(jìn)入程序后，即被鎖定，任何一級(jí)沒有提出意見和簽字，就不能進(jìn)入下一級(jí)程序，這樣就限制了任何層級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)越級(jí)或越權(quán)審批。②權(quán)責(zé)清晰化。通過程序化設(shè)置，明確了權(quán)限和責(zé)任，對每項(xiàng)工作流程，可及時(shí)監(jiān)督檢查。③信息透明化。通過該系統(tǒng)，職工可第一時(shí)間共享公司信息，隨時(shí)監(jiān)督。信息系統(tǒng)不僅擁有收集議題、審核議題、發(fā)布會(huì)議通知、公示決策結(jié)果等功能，而且在監(jiān)管方面同樣可以發(fā)揮作用。信息監(jiān)控平臺(tái)可以集成人事系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等人財(cái)物相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對于干部信息、大額資金的支出、重大項(xiàng)目的審批等環(huán)節(jié)中的缺項(xiàng)可以設(shè)置警戒值來提醒紀(jì)檢人員，從而對問題數(shù)據(jù)進(jìn)行追根溯源，及時(shí)有效防范風(fēng)險(xiǎn)。