段杰婧，張俊梅，趙瓊?cè)?/p>

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新型冠狀病毒是一種新型人類感染性β 冠狀病毒［1-2］。 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，臨床護理是其重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的護理在降低醫(yī)療風險的同時，也可減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生［3］。護理人員作為與患者接觸時間最長的醫(yī)務(wù)工作者，為新冠肺炎患者的治療和護理事業(yè)貢獻了巨大的力量［4］。與此同時，全球各地的科研工作者從病毒的來源、傳播途徑、防控策略、診斷和治療以及流行病學史等方面展開一系列的研究［5］。本研究通過文獻計量學的方法，借助CiteSpace 可視化分析軟件對新型冠狀病毒肺炎護理相關(guān)文獻進行計量，并繪制一系列可視化圖譜，以了解其護理的發(fā)展趨勢及研究熱點，為護理人員今后在相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考意見及研究方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）獲得中文文獻，英文文獻選自Web of Science 數(shù)據(jù)庫（WoS），檢索時間設(shè)定為2019年12月1日—2021年3月1日。中文檢索式為：（新型冠狀病毒肺炎OR 新冠肺炎） AND （護理OR 護士），文獻分類選擇期刊，通過高級檢索共獲得文獻2 002 篇，經(jīng)過手動剔除重復、無作者、發(fā)言、索引目錄等無效文獻，最終獲得中文文獻1 962 篇。英文檢索式為：（COVID-19 OR coronavirus OR SARS-CoV-2）AND （nurs*），文獻類型選擇Article 和Review，語種選擇英語，數(shù)據(jù)庫為Web of Science 核心合集，通過高級檢索共獲得文獻1 609 篇，經(jīng)過去重處理后最終獲得英文文獻1 533篇。

1.2 方法

將CNKI 中最終篩選出的中文文獻以Refworks 格式導出，WoS 中最終篩選出的英文文獻以純文本格式導出，并分別導入CiteSpace 5.7.R2 進行可視化分析。參數(shù)設(shè)置為：時間跨度自2019 年12 月—2020 年3 月，時間切片設(shè)置為1年。節(jié)點類型選取作者、機構(gòu)、國家、關(guān)鍵詞作共現(xiàn)分析并繪制可視圖譜。其他參數(shù)均為系統(tǒng)默認參數(shù)值。鑒于論文發(fā)表的周期性，作者按照同樣的檢索方法檢索了2021年4 月—2022 年8 月期間的相關(guān)文獻，獲得中文文獻550 篇，英文文獻1 825 篇，新的數(shù)據(jù)分析結(jié)果將在小結(jié)處進行敘述。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎護理文獻計量學分析結(jié)果

2.1.1 發(fā)文量 由于文獻的時間年份跨度較短，并且所選兩個文獻庫中只能統(tǒng)計年度發(fā)文量，無法更精準展示發(fā)文量的趨勢變化，因此采取雙人手動篩選月發(fā)文量。中文文獻月發(fā)文量見圖1，借助CNKI對最終納入的文獻進行發(fā)文量的分析。疫情自2019 年12 月底暴發(fā)以來，各大期刊對新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）相關(guān)研究優(yōu)先錄用，自2020 年1 月開始的4 篇發(fā)文量逐步攀升，到2020 年4 月的發(fā)文量469 篇到達頂峰，之后每月有不同程度的上下波動，發(fā)文量維持在每月100 篇左右。英文文獻月發(fā)文量見圖2，借助WoS對最終納入的文獻進行發(fā)文量的分析，發(fā)文量的變化與中文文獻有所不同。自2020 年3 月開始，發(fā)文量呈波動上升趨勢，并在2020年的7月、11月和2021年的1 月達到三個高峰，月發(fā)文量保持在100～200 篇左右。

圖1 中文文獻發(fā)文量

圖2 英文文獻發(fā)文量

2.1.2 發(fā)文作者統(tǒng)計分析 中英文文獻發(fā)文量前5 名的作者見表1，CNKI發(fā)文量排名第一的作者為汪暉（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，33 篇），其次為曾鐵英（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，11 篇）和王瑩（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，11篇）。WoS發(fā)文量前5名的作者中，其中3位均來自中國。圖3為中文文獻作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，其中節(jié)點數(shù)量為166 個，連線數(shù)量167 條， 密度為0.012 2。各個作者之間有散在的合作關(guān)系，并形成幾個小的合作團體，但是團體與團體之間的合作較少。代表性的團體主要以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的汪暉、曾鐵英、劉莉等人，主要研究方向為疫情期間的護理管理、專家共識以及護理人員身心健康等。圖4 為英文文獻作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，其中節(jié)點數(shù)量為160個，連線數(shù)量406條， 密度為0.031 9。作者間的合作關(guān)系比較密切，并形成幾個相對穩(wěn)定的合作團體，但是團體與團體之間的合作不明顯。代表性的團體主要以SUJAN C REDDY、KELLY M HATFIELD 等人，主要研究方向為疫情期間美國養(yǎng)老院以及護理機構(gòu)中新冠肺炎的感染現(xiàn)狀以及感染的預防，注重對老年人以及長期護理機構(gòu)的研究等。

圖3 中文文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖4 英文文獻作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.1.3 發(fā)文機構(gòu)統(tǒng)計分析 中英文文獻發(fā)文量前5 的機構(gòu)見表2，CNKI發(fā)文量：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院護理部發(fā)文量28篇，為發(fā)文量最高的機構(gòu)；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院發(fā)文量24篇緊跟其后；其次為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，發(fā)文量17 篇。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計時未合并二級單位，因此發(fā)文量前4 的機構(gòu)均隸屬于華中科技大學。WoS 發(fā)文量：發(fā)文量最高的機構(gòu)仍然是華中科技大學（41 篇），武漢大學以29 篇位于其后。美國的發(fā)文機構(gòu)占比最大，發(fā)文量前5 的機構(gòu)中3 家機構(gòu)位于美國，總發(fā)文量達69篇。

表2 中英文文獻發(fā)文量前5的機構(gòu)

其中文文獻發(fā)文機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，節(jié)點為136 個，連線數(shù)量111 條，密度為0.012 1。各個研究機構(gòu)分布較為零散，沒有明顯的跨機構(gòu)合作研究，只有同一研究機構(gòu)內(nèi)部之間的部分合作，如華中科技大學各附屬醫(yī)院不同部門之間的合作。為英文文獻發(fā)文機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，節(jié)點為214個，連線數(shù)量279條，密度為0.012 2。各個研究機構(gòu)合作關(guān)系廣泛，表現(xiàn)為華中科技大學、武漢大學、南京醫(yī)科大學以及四川大學；杜克大學、加州大學舊金山分校、哥倫比亞大學、紐約大學以及賓夕法尼亞大學。

2.1.4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析 中英文文獻中出現(xiàn)頻次位于前5位的關(guān)鍵詞見表3，其中大多以新型冠狀病毒肺炎以及護理的相關(guān)同義詞為主。關(guān)鍵詞是作者對整篇文章研究內(nèi)容的高度精煉和總結(jié)，體現(xiàn)出文章的研究方向和價值。通過CiteSpace 軟件對中文文獻關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)（圖5）以及聚類分析，共得到13個聚類。根據(jù)每一個聚類研究的領(lǐng)域和熱點不同又將13 個聚類分成5 組，其中包括新冠肺炎護理、護理管理以及心理狀況的研究。英文文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)后共形成19 個聚類，選取范圍最大的13 個聚類。根據(jù)每一個聚類研究的領(lǐng)域和熱點不同又將13 個聚類分成4 組，見表4，其中包括新冠肺炎遠程醫(yī)療、養(yǎng)老院長期護理、心理健康以及質(zhì)性研究等。每個聚類中選取的主要主題詞為占比前3名的關(guān)鍵詞。

表3 中文關(guān)鍵詞聚類分組

表4 英文關(guān)鍵詞聚類分組

圖5 中文文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

3 討論

3.1 新冠肺炎的?？谱o理

通過聚類結(jié)果以及評閱文獻可以發(fā)現(xiàn)，由于疫情發(fā)生突然，各大醫(yī)院對于新冠肺炎患者的護理沒有具體的標準和準則，大多依據(jù)現(xiàn)有的護理措施，并結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會更新頒布的最新疫情防控措施，在摸索中不斷前行。尤其是針對急危重患者、新生兒、孕產(chǎn)婦等一些特殊群體，在疫情期未得到控制期間其護理極為重要。例如梁如冰等［6］對一例重癥新冠肺炎患者護理研究中，一位52歲男性患者因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難24 d”入院，肺部CT 提示雙肺散在磨玻璃影且進行性加重，新型冠狀病毒核酸檢測陽性，通過結(jié)合病史、臨床癥狀考慮新冠肺炎確診成立。通過將患者安置于負壓病房內(nèi)，經(jīng)周密的護理程序，對患者密閉式吸痰、氣管插管、床旁血液濾過、管路、皮膚等精心護理，患者雖先后進行2 次搶救，但經(jīng)過積極治療及護理后病情穩(wěn)定。張帆等［7］在新冠肺炎疫情期間對妊娠期孕婦居家護理提供指導策略，探討了妊娠不同時期合理的產(chǎn)檢時間安排，隔離期間的自我防護方法以及充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源進行自我監(jiān)護，如遠程胎心監(jiān)護等，幫助孕婦順利平穩(wěn)度過妊娠期，保障母嬰安全。

3.2 護理管理及專家共識

疫情期間多家醫(yī)院被指定為該地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院，為了保障確診患者盡快收治，在院方的統(tǒng)一指揮和調(diào)配下，一系列的護理措施不斷完善，如完善護理組織框架、建立護理規(guī)章制度、強化感染防控、加強團隊合作及凝聚力，妥善調(diào)配物資等［8-10］。胡露紅［8］等在新冠肺炎危重定點醫(yī)院整建制協(xié)作護理模式的構(gòu)建與應(yīng)用中指出，戰(zhàn)時情況下，全國范圍內(nèi)調(diào)動大量醫(yī)護人員，整建制接管大型醫(yī)院的病區(qū)，對本院的護理管理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，通過對病區(qū)護理規(guī)章模式的系統(tǒng)梳理，對戰(zhàn)時醫(yī)療機構(gòu)護理的凝聚以及救治能力提供參考，為突發(fā)重大公共事件的護理管理應(yīng)急能力積累寶貴的工作經(jīng)驗。同時，研究者們在新冠肺炎期間對于負壓病房樓的建立和護理管理［9］以及產(chǎn)房的應(yīng)急管理［10］等方面進行了相關(guān)研究，有效地保障了救治工作的順利開展。為規(guī)范新冠肺炎患者的護理模式，一些護理規(guī)范專家共識相繼而出。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院的劉義蘭等［11］和胡德英［12］等通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，并在相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，通過幾輪的線上線下會議討論及專家問詢，確立了發(fā)熱門診的護理規(guī)范以及新冠肺炎患者心理護理模式規(guī)范并形成共識。其中，發(fā)熱門診護理規(guī)范專家共識從病房的設(shè)置管理，到工作人員培訓防護以及患者的就診環(huán)節(jié)等六大部分出發(fā)；新冠肺炎住院患者心理護理專家共識在心理護理的定義、常見心理反應(yīng)、心理護理流程以及特殊人群的心理護理等方面，為發(fā)熱門診的護理以及患者的心理護理規(guī)范提供參考。

3.3 護理人員及新冠肺炎患者的心理狀況

護理人員作為抗疫救援隊伍的核心力量，第一時間奔赴前線參與新冠肺炎的救治工作，救援隊伍中的護理人員不僅來自急診及重癥監(jiān)護室，同時還包括普通病房。由于疫情暴發(fā)突然，他們沒有充足的準備和應(yīng)對經(jīng)驗，面對公共危機事件容易出現(xiàn)心理功能紊亂。徐明川等［13］在其醫(yī)院首批抗擊新冠肺炎的一線護理人員的心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分護士存在心理應(yīng)激反應(yīng)，41 名抗疫護士中在2周內(nèi)有35 人（85.4%）出現(xiàn)心理問題，其中包括焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀等。一項在阿曼地區(qū)對1 130名護士疫情期間心理影響的橫斷面調(diào)查中同樣發(fā)現(xiàn)較大比例的心理障礙，壓力（75.6%）、睡眠障礙（73.7%）、焦慮（44.2%）和抑郁（38.5%）為主要問題，其中年齡在18～30 歲的一線護士風險更高［14］。然而，在一項抗擊新冠肺炎一線護士心理感受的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，在抗疫過程中，護士雖然有害怕被感染以及強大的工作壓力等負面情緒，但同時強烈的社會責任感和自身價值的體現(xiàn)以及社會各界的支持與鼓勵，不斷地與負面情緒做抗爭，逐步對今后的抗疫工作充滿信心［15］。在應(yīng)對心理壓力的干預措施上，提供遠程健康同伴支持小組和個人咨詢的方法是一個有用的模式，為一線臨床工作者在這場正在進行的世界性危機中提供情緒支持。

3.4 養(yǎng)老院長期護理

通過對WoS中文獻關(guān)鍵詞聚類結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于國外許多歐美發(fā)達國家步入人口老齡化時間早，社會養(yǎng)老保障制度完善，養(yǎng)老院機構(gòu)發(fā)展壯大，因此許多學者將研究重點放在了養(yǎng)老院護理機構(gòu)。據(jù)最近的研究統(tǒng)計顯示，美國養(yǎng)老院居民死亡人數(shù)占據(jù)新冠肺炎死亡總數(shù)的35%［16］，一些歐洲國家（如法國和愛爾蘭）報告說，養(yǎng)老院的居民占死亡人數(shù)的50%［17］，而在加拿大更占據(jù)高達死亡總數(shù)的66%至81%［18］，保護養(yǎng)老院居民免受新冠肺炎侵害的措施變得越來越重要。Kevin A Brown 等［19］在一項回顧性隊列研究中發(fā)現(xiàn)，療養(yǎng)院擁擠程度與COVID-19 感染和死亡率之間有密切的關(guān)系。研究在加拿大安大略省的618 家養(yǎng)老院78 607 名居民中進行，其中感染新冠肺炎的人數(shù)為5 218（6.6%），死亡人數(shù)占1 452（1.8%）。但各家養(yǎng)老院感染分布情況不同，部分養(yǎng)老院建立時間較早，空間布局不完善，單人間少，人群聚集程度高，擁擠指數(shù)高的機構(gòu)發(fā)病率為9.7%，死亡率為2.7%，擁擠指數(shù)低的機構(gòu)發(fā)病率為2.7%，死亡率為1.3%。同樣的養(yǎng)老院危機也發(fā)生在新冠肺炎死亡人數(shù)排名第三的西班牙，養(yǎng)老院照顧患有慢性疾病的老年人，多年來收入不斷下降，財務(wù)狀況也不穩(wěn)定，由于防護物資的匱乏，養(yǎng)老院并不是優(yōu)先考慮的對象，而醫(yī)院是第一位的，且?guī)资陙砗鲆曢L期護理政策，未能重視和投資一個安全有效的長期護理體系［20］，這些因素使得許多機構(gòu)對大流行準備不足，阻止新冠肺炎在療養(yǎng)院的傳播并非易事。

3.5 遠程醫(yī)療護理

衛(wèi)生保健服務(wù)在新冠肺炎大流行期間面臨獨特的挑戰(zhàn)，隨著衛(wèi)生系統(tǒng)的重新配置，遠程醫(yī)療在此期間起到了重要橋梁作用［21］。以弗吉尼亞大學的一項研究為例［22］，在醫(yī)院醫(yī)療資源高度緊張的情況下，一家長期護理機構(gòu)制定遠程醫(yī)療為中心的多學科新冠肺炎爆發(fā)策略，以降低醫(yī)院住院率和死亡率。具體措施中除了與鄰近醫(yī)療機構(gòu)達成合作伙伴關(guān)系外，還包括提前制定好護理計劃和處置目標。首先快速識別患者的護理是否需要升級；持續(xù)監(jiān)測和治療目前病情穩(wěn)定的患者；以及積極的護理協(xié)調(diào)完成護理機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)移。本機構(gòu)在疫情暴發(fā)的一個月內(nèi)，48 名居民住院率與死亡率分別為37.5%和12.5%，顯著低于其他機構(gòu)的研究結(jié)果（54%；34%）［23］。類似的研究發(fā)生在悉尼的一家大型城市公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，通過遠程醫(yī)療與新冠肺炎患者監(jiān)護相結(jié)合，建立一個遠程監(jiān)測患者的虛擬醫(yī)療保健計劃，在自我隔離期間進行體溫、脈搏、血氧飽和度等自我監(jiān)測管理。在132 名接受遠程監(jiān)測的患者中，其急診出勤率與入院率較低為2.5%和1.9%，且未發(fā)生死亡病例。 遠程醫(yī)療護理不僅在護理機構(gòu)中的應(yīng)用獲得了較為滿意的結(jié)果，并且在疫情期間一些無法及時到醫(yī)院就診的?？萍膊」芾砩弦灿酗@著的效果，如糖尿病、腫瘤、眼底疾病以及精神疾病等［24］。

4 小結(jié)

本研究基于文獻計量學和聚類分析的方法，借助Cite-Speace 軟件，對CNKI 和WoS 兩大數(shù)據(jù)庫中2019 年12 月—2021 年3 月收錄的新型冠狀病毒肺炎護理相關(guān)的中英文文獻進行發(fā)文量、發(fā)文作者、發(fā)文機構(gòu)以及關(guān)鍵詞的聚類分析，最終納入中文文獻1 962篇，英文文獻1 533篇，并結(jié)合具體文獻，較為客觀地分析了新冠肺炎的護理研究熱點。

研究結(jié)果顯示，中英文文獻的月發(fā)文量均有上升趨勢，但目前的月發(fā)文量趨于平穩(wěn)，且英文每月發(fā)文量高于中文文獻的發(fā)文量。中文作者之間有散在的合作關(guān)系，英文作者間的合作關(guān)系比較密切，均有小的合作團體，但是團體間的合作不明顯。中文文獻各個研究機構(gòu)分布較為零散，沒有明顯的跨機構(gòu)合作，只有同一研究機構(gòu)內(nèi)部之間的部分合作；英文文獻各個研究機構(gòu)合作關(guān)系廣泛。中文文獻的熱點關(guān)鍵詞通過聚類分析后研究主題分為5 組：新冠肺炎、護理、護理管理、質(zhì)性研究以及心理狀況；英文文獻研究主題分為4 組：telehealth、 coronavirus disease 2019、qualitative research、 anxiety。

鑒于期刊審稿具有一定的周期性，因此研究者在原有研究的基礎(chǔ)上，使用同樣的檢索方法對數(shù)據(jù)庫進行了最新的檢索，檢索日期 為2021 年4 月1 日—2022 年8 月31 日，共檢索出中文文獻550 篇，英文文獻1 825 篇。數(shù)據(jù)的主要變化有：（1）在發(fā)文量上，英文發(fā)文量高于中文，英文文獻發(fā)文量較為平均，保持在每月100～110篇。中文文獻于2021年6月后發(fā)文量逐漸減少，維持在每月10～15篇左右，可能與我國目前疫情的常態(tài)化管理模式有關(guān)，新的研究熱點出現(xiàn)的較少。（2）在發(fā)文作者中，中文作者發(fā)文量最多的仍然是以旺輝為代表的團隊，截至目前的發(fā)文量為43 篇。英文作者發(fā)文量比較平均，每位作者維持在5～10篇左右。（3）在發(fā)文機構(gòu)中，中文文獻發(fā)文量最多的機構(gòu)依舊是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，發(fā)文量在62篇。英文文獻發(fā)文機構(gòu)在近一年來以俄亥俄州立大學22篇最為突出。（4）在關(guān)鍵詞的共現(xiàn)和聚類中分析得知，中英文文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)變化不大，而中文關(guān)鍵詞的聚類出現(xiàn)了疫情防控和常態(tài)化管理。

由于只檢索了兩個數(shù)據(jù)庫，對研究結(jié)果可能存在一定的局限性，在下一步的研究中應(yīng)擴大檢索范圍進行更深一步的研究。新冠肺炎護理相關(guān)的中英文文獻研究重點有相同的部分，但也存在一定的差異，其中對心理護理的研究在中英文文獻中均比較突出。本次研究結(jié)果初步顯示了目前的研究熱點，預測未來可能的研究方向在新冠肺炎患者預后的隨訪以及新冠疫苗的研究，同時期待能有更多的大樣本、多中心的隨機對照試驗出現(xiàn)，為今后的相關(guān)研究提供更深入地參考。