姬銀平

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000

急性胰腺炎是各種因素引起的一種的急腹癥，因胰酶被異常激活，胰腺及其周圍組織出現(xiàn)自身消化，引起出血、水腫等局部炎癥反應(yīng)，腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐等為主要特征［1］。大多患者主要表現(xiàn)為輕型，但因病情兇險，20%的患者進展為重型，患者可伴有胰腺及其周圍組織壞死、器官衰竭、胰腺腦病等危重癥，死亡率極高［2］。積極有效的內(nèi)科治療及科學(xué)合理的護理干預(yù)是減輕患者癥狀、緩解患者病情的必然措施，對于改善患者預(yù)后和心理應(yīng)激有積極作用［3］。但常規(guī)護理難以觸及患者心理，在患者治療依從性及生活質(zhì)量等方面的干預(yù)效果不佳［4］。醫(yī)護患協(xié)同護理是一種醫(yī)生—護士—患者三者診療配合的護理模式，強調(diào)以患者為中心，充分發(fā)揮主觀能動性，合理利于各種人力資源，使信息、資源共享，鼓勵患者主動參與護理過程，以提高患者依從性為最終目的，從而提高護理質(zhì)量，臨床已證實這種護理模式可有效改善患者心理狀態(tài)，提高護理效果［5-6］。鑒于此，本研究主要探討醫(yī)護患協(xié)同護理對急性胰腺炎患者心理應(yīng)激的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年10 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡≥18 歲；身體狀況良好，能進行正常溝通；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有結(jié)石嵌頓或急性膽管炎等，經(jīng)臨床分析需行早期手術(shù)治療者；合并有嚴(yán)重功能臟器衰竭；患有精神疾病、智力障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教，指導(dǎo)患者飲食、用藥及相關(guān)注意事項等，囑患者絕對臥床休息。

觀察組給予醫(yī)護患協(xié)同護理干預(yù)，為期2 個月，出院后以電話隨訪進行延續(xù)性護理。（1）建立醫(yī)護患協(xié)同護理干預(yù)小組：小組成員共3 名，包括1 名主治醫(yī)師負責(zé)患者疾病管理和治療方案的制定，1 名護士長負責(zé)統(tǒng)籌組織本次研究，1 名責(zé)任護士負責(zé)相關(guān)資料的收集和研究活動的開展，對小組成員進行培訓(xùn)、考核，強化其對急性胰腺炎相關(guān)護理知識的了解，提升其溝通技能。（2）具體干預(yù)方法：①健康宣教。由主治醫(yī)師與護士長共同制定健康宣教內(nèi)容及宣教策略，如介紹急性胰腺炎發(fā)病的發(fā)病機制及高危因素、臨床診療依據(jù)、可能出現(xiàn)的不適及飲食用藥注意事項等，可將相關(guān)內(nèi)容制作成圖文并茂、通俗易懂的PPT，或直接制資料影片，引導(dǎo)患者觀看，避免過多的文字贅述導(dǎo)致內(nèi)容枯燥乏味，盡量避免使用晦澀難懂的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語，提高患者對疾病相關(guān)內(nèi)容的了解，并在健康知識宣教結(jié)束后了解患者對疾病相關(guān)知識掌握程度，若患者提出相關(guān)疑問，需耐心地回答患者。②制訂護理方案。主治醫(yī)師與護士長共同參與查房，在查房過程中與患者詳細交流其疾病狀態(tài)及患者對疾病的治療意愿，根據(jù)所了解到的情況，醫(yī)護人員共同參與討論護理方案，并鼓勵患者積極參與，在醫(yī)護患三方協(xié)商下共同制訂更具有針對性的護理方案，如因急性胰腺炎發(fā)病突然、病情兇險，患者可能存在恐慌、焦慮等負面情緒，而這些負面情緒一定程度上會影響患者在護理過程中的配合程度，主治醫(yī)師從自身專業(yè)角度出發(fā)，向患者普及疾病相關(guān)治療內(nèi)容，讓患者對自身疾病有充分的認知，可穿插介紹相關(guān)成功案例，盡可能消除患者對治療的疑慮，責(zé)任護士引導(dǎo)患者講述自身生理、心理現(xiàn)狀，了解其自身負面情緒由來，并針對其緣由采用正向激勵性、安慰性語言進行針對性的心理安撫及護理干預(yù)，并為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者能夠有良好的休養(yǎng)空間。此外，密切監(jiān)測患者呼吸頻率及血氧飽和度，根據(jù)患者病情變化調(diào)整補液速度等，并引導(dǎo)患者協(xié)同參與病情監(jiān)測，如留意自身尿量變化及皮膚顏色變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。③出院指導(dǎo)。患者出院后，由責(zé)任護士每周通過電話隨訪了解患者飲食、用藥、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等基本情況，并詢問患者自我護理過程中遇到的難題，給予針對性的指導(dǎo)和督促，并囑患者定期復(fù)診，隨訪結(jié)束后可將患者情況記錄下來，與主治醫(yī)師共同商議患者出院后還需注意的事項，及時調(diào)整隨訪重點。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性變化。根據(jù)心理彈性量表（CD-RISC）［8］評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 個月后心理彈性變化。該量表圍繞自強（8 項條目）、堅韌（13 項條目）、樂觀（4 項條目）3 個維度設(shè)計，由25 項條目組成，每項條目0～4 分不等，滿分為100分，評分越高，表示患者心理彈性越好。（2）疾病應(yīng)對方式變化。根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［9］評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 個月后疾病應(yīng)對方式變化。該量表共20項條目，圍繞面對、屈服、回避3個維度設(shè)計，包括8 項正向條目和12 項負向條目，每項條目1～4 分，滿分為80分，評分越高，表示越傾向于該應(yīng)對方式。（3）治療依從性。采用我院自行設(shè)計的依從性調(diào)查量表評估兩組患者干預(yù)后治療依從性變化，該量表圍繞用藥、遵醫(yī)行為、護理依從3 個方面設(shè)計，依從性好：患者能夠積極治療及配合護理，做到遵循醫(yī)囑用藥；依從性可：患者基本能夠配合治療及護理，偶爾忘記服藥；依從性差：患者不配合臨床治療及用藥，經(jīng)常忘記服藥甚至自行中斷服用藥物。依從率=（依從性好+依從性可）例數(shù)/總例數(shù)［10］。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.851，信效度較好。（4）生活質(zhì)量。根據(jù)消化道相關(guān)生存質(zhì)量指數(shù)量表（GIQLI）［11］評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。該量表圍繞患者核心癥狀、生理功能、精神心理狀態(tài)及社會活動能力4 個維度設(shè)計，共36 項條目，滿分為144 分，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理彈性變化情況

干預(yù)后，觀察組自強、堅韌、樂觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性變化情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性變化情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值自強堅韌樂觀干預(yù)前18.33±4.11 18.25±3.98 0.092 0.927干預(yù)后24.26±3.28 26.69±3.95 3.104 0.003干預(yù)前39.69±5.25 39.81±5.47 0.104 0.918干預(yù)后43.33±3.21 45.25±3.17 2.791 0.007干預(yù)前8.25±2.25 8.31±2.19 0.125 0.901干預(yù)后11.35±1.65 12.88±1.21 4.903＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式變化情況

干預(yù)后，觀察組面對評分均高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式變化情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病應(yīng)對方式變化情況（±s） 分

組別面對回避屈服對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)前15.45±3.33 15.39±3.65 0.080 0.937干預(yù)后18.25±2.16 19.89±2.27 3.432 0.001干預(yù)前17.33±2.21 17.29±2.19 0.084 0.933干預(yù)后13.08±2.15 11.59±2.09 3.259 0.002干預(yù)前13.13±1.65 13.21±1.82 0.214 0.831干預(yù)后10.15±1.26 9.33±1.35 2.911 0.005

2.3 兩組患者干預(yù)后治療依從性變化情況

干預(yù)后，觀察組治療總依從率為97.67%，對照組治療總依從率為86.05%，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后治療依從性變化情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況

干預(yù)后，觀察組核心癥狀、生理功能、精神心理狀態(tài)和社會活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（±s） 分

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（±s） 分

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值核心癥狀干預(yù)前54.39±3.18 54.44±3.27 0.072 0.943干預(yù)后58.39±4.17 61.33±4.25 3.238 0.002生理功能干預(yù)前16.39±2.16 16.44±2.09 0.109 0.913干預(yù)后20.39±1.08 22.37±2.25 5.202＜0.001精神心理狀態(tài)干預(yù)前19.33±3.25 19.28±3.41 0.070 0.945干預(yù)后22.35±2.19 24.01±2.82 3.049 0.003社會活動能力干預(yù)前13.33±1.48 13.38±1.52 0.155 0.878干預(yù)后16.33±1.55 17.62±1.89 3.461<0.001

3 討論

醫(yī)護患協(xié)同護理能夠提高患者心理彈性急性胰腺炎患者常伴有腹痛、惡心嘔吐等癥狀，疾病引起的不適及經(jīng)濟開銷等因素，均會給予患者負面心理刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)［12］。心理彈性是個體在面對創(chuàng)傷或不同形式壓力時的一種積極適應(yīng)的能力，是當(dāng)機體出現(xiàn)心理應(yīng)激的一種保護性資源，能夠有效調(diào)節(jié)患者負面情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心理彈性優(yōu)于對照組，提示醫(yī)護患協(xié)同護理能夠提高患者心理彈性，使其產(chǎn)生更加積極的心理應(yīng)激。楊荔等［13］認為，急性胰腺炎患者對疾病相關(guān)知識及自身病情了解不足時，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，而傳統(tǒng)的護理模式對患者心理應(yīng)激狀態(tài)改善效果并不理想。醫(yī)護患協(xié)同護理以患者為中心，強調(diào)對患者的心理護理，加強患者心理建設(shè)，激發(fā)其正性力量，并通過疾病相關(guān)知識的普及以及向患者講解相關(guān)治療成功案例，使患者找回平靜心態(tài)，并對自身疾病狀態(tài)有了一個清晰的認知，使其能夠客觀看待自身疾病，保持一種積極的心理狀態(tài)。

醫(yī)護患協(xié)同護理能夠改變患者疾病應(yīng)對方式，使其更加積極應(yīng)對疾病，是個體對自身所處環(huán)境的一種有意識的調(diào)節(jié)，反映了個體心理應(yīng)激狀態(tài)的性質(zhì)和強度，一定程度上決定了個體應(yīng)對應(yīng)激事件的結(jié)果［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病應(yīng)對方式更加積極，提示醫(yī)護患協(xié)同護理有助于幫助患者形成更加積極的應(yīng)對方式。醫(yī)護患協(xié)同護理模式下的護理能夠?qū)颊咝睦頎顟B(tài)了解更加深入，可針對患者所產(chǎn)生的負面情緒給予及時的心理指導(dǎo)，促進患者建立積極思維，持續(xù)的心理護理能夠使患者給予自身更加積極的心理暗示，并通過向患者提供相關(guān)應(yīng)對的建議和方法，能夠幫助患者正確調(diào)整自身應(yīng)激狀態(tài)，有效應(yīng)對不同形式壓力，使其面對疾病更加積極、客觀。

醫(yī)護患協(xié)同護理能夠提高患者治療依從性。急性胰腺炎進展較快，病情復(fù)雜，有效的治療手段及高質(zhì)量的護理干預(yù)能夠有效緩解胰腺炎加重風(fēng)險，促進患者盡早康復(fù)，但在此過程中，患者的治療依從性至關(guān)重要［15-16］。本研究中觀察組治療依從性高于對照組，提示醫(yī)護患協(xié)同護理能夠有效提高患者治療依從性。宋向暉等［17］認為，患者治療依從性較差可能與疾病認知程度較低相關(guān)。醫(yī)護患協(xié)同護理通過鼓勵患者參與護理方案的制訂，使患者對護理的目的和意義有了更加深入的了解，疾病相關(guān)知識普及方式的創(chuàng)新也避免了傳統(tǒng)健康教育的枯燥乏味，且通俗易懂的宣教內(nèi)容能夠使患者對疾病相關(guān)治療了患者欲望得到提高，從而提高患者的相關(guān)認知水平，使其主動治療，進而提高其治療依從性。

醫(yī)護患協(xié)同護理能夠提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，提示這種護理模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量。其原因在于：一方面，醫(yī)護患協(xié)同護理模式使患者心理彈性和疾病應(yīng)對方式得到有效調(diào)節(jié)，而這種良好的心理彈性和積極的應(yīng)對方式能夠使患者更加積極有效應(yīng)對應(yīng)激和壓力，從而促使患者整體生活質(zhì)量得到提高，三者之間相互關(guān)聯(lián)也相互影響。陳凌華等［18］認為，受到各種因素的影響，個體的心理應(yīng)激及應(yīng)對方式是影響生活質(zhì)量的重要因素。另一方面，這種以患者為中心的護理模式更貼合患者實際護理需求，護理方式更具有針對性，再加上患者治療依從性的提高，使治療方案和護理方案的實施更加積極有效，從而提高患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護患協(xié)同護理能夠促使患者形成良好的心理彈性，使其產(chǎn)生更加積極的心理應(yīng)激，從而促進患者積極應(yīng)對疾病，提高治療依從性和整體生活質(zhì)量。