劉苗，劉玉瑩，廖正凱，熊儷，周杰，吳毅，何可蕓

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院肺部腫瘤放化療科，湖北武漢，430026）

營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。最新數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，截止到2020 年全球癌癥發(fā)病率增加了50%，新發(fā)病例1 500 萬(wàn)例［1］；80.4%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良［2］。其中惡性腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率更高，58%的患者存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良［3］。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率增加、治療進(jìn)程中斷、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、生活質(zhì)量下降［4-5］，且有20%～50%的惡性腫瘤患者直接由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致死亡［6］。近年來(lái)，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題逐漸受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，營(yíng)養(yǎng)治療逐漸成為腫瘤治療的重要部分［7］。但腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持狀況仍不容樂(lè)觀［8］，受多種因素的影響，我國(guó)68.78%的腫瘤患者沒(méi)有獲得任何形式的營(yíng)養(yǎng)治療，重度營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療比例仍然高達(dá)55.03%［2］。國(guó)內(nèi)已有研究［9］創(chuàng)建針對(duì)腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)示范病房，但所建立營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)未納入具有營(yíng)養(yǎng)支持資質(zhì)的?？谱o(hù)士，臨床醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平欠佳。在學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)學(xué)綜合整體化發(fā)展的時(shí)代背景下，本研究旨在通過(guò)探索創(chuàng)建以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理病房，發(fā)揮專科護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)作用，落實(shí)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理，提高營(yíng)養(yǎng)管理的連續(xù)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性及全程性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2021 年6 月至11 月肺部腫瘤放化療科收治的可疑或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的110例惡性腫瘤患者。按照住院時(shí)間順序，分為對(duì)照組（2021 年6 月至8 月）54 例和試驗(yàn)組（2021 年9 月至11 月）56 例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性食管癌或肺癌；②無(wú)明顯手術(shù)主要指征或術(shù)后轉(zhuǎn)移，行化療、放療或同步放化療的住院患者；③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening，NRS 2002）［10］評(píng)分≥3 分或患者主觀整體評(píng)估（patient generated-subjective global assessment，PG-SGA）［11］評(píng)分≥2 分，可疑或存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況；④病情平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能進(jìn)普食及半流質(zhì)食物，有較好的語(yǔ)言理解能力與表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官損傷，其他消化系統(tǒng)疾病或處于疾病終末期的患者；②因病情變化或死亡中斷干預(yù)者。本研究已通過(guò)武漢大學(xué)中南醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（批號(hào)：2022111K）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)管理方案

1.2.1 常規(guī)干預(yù)方案 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)方案。由責(zé)任護(hù)士在患者入院、住院期間、出院時(shí)給予健康宣教，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，告知患者日常注意事項(xiàng)，推薦飲食，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；出院后責(zé)任護(hù)士每周電話回訪并給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理病房干預(yù)方案

1.2.2.1 惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房的創(chuàng)建 ①建立惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房。在取得醫(yī)院、科室主任、院方營(yíng)養(yǎng)小組、后勤保障部以及病區(qū)醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持后，借助肺部腫瘤放化療科病房，選擇病區(qū)一側(cè)相鄰4間病房共12張床位為營(yíng)養(yǎng)管理試點(diǎn)病房。病房常規(guī)設(shè)置病床、床頭柜、窗簾、獨(dú)立衛(wèi)生間等基本設(shè)施，為患者提供住院病床。②成立惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理工作室。建立1間腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理工作室，腫瘤營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士及工作室人員可在工作室內(nèi)開(kāi)展問(wèn)診、評(píng)估等日常工作。工作室為獨(dú)立空間，與護(hù)士站相鄰，室內(nèi)備有人體成分分析儀、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、電子秤、握力器、皮褶肌肉測(cè)量尺、食物模型、飲食成分表、展示墻、收納櫥柜、辦公桌椅、電腦、專用手機(jī)等設(shè)施。③制定惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)工作室各項(xiàng)規(guī)章制度。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［12-14］，工作室人員共同協(xié)商制定《腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房工作制度》《腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房工作職責(zé)》《營(yíng)養(yǎng)管理工作室工作制度》《營(yíng)養(yǎng)管理工作室工作職責(zé)》《營(yíng)養(yǎng)管理工作室工作計(jì)劃》《腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理工作室人員培訓(xùn)課程安排》《腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理工作室人員資質(zhì)考核表》《營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《腫瘤患者圍放療期營(yíng)養(yǎng)支持流程》《營(yíng)養(yǎng)支持常用操作技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)》等各項(xiàng)規(guī)章制度，并逐步完善，進(jìn)一步規(guī)范營(yíng)養(yǎng)?？乒芾聿僮髁鞒?。④成立惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)工作室固定小組。組建多學(xué)科腫瘤營(yíng)養(yǎng)?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)，實(shí)施以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的管理體制?？剖腋敝魅呜?fù)責(zé)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)工作，營(yíng)養(yǎng)支持專科護(hù)士擔(dān)任腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理工作室組長(zhǎng)。固定小組人員包括腫瘤?？婆R床醫(yī)師1名（主治醫(yī)師，16年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主要研究領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)學(xué)腫瘤與營(yíng)養(yǎng)治療）；營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士1名（獲得國(guó)家級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持專科護(hù)士資格證書(shū)，主管護(hù)師，15年臨床工作經(jīng)驗(yàn)）；靜脈專科護(hù)士與心理咨詢師各1名，均具有相應(yīng)的國(guó)家級(jí)、省級(jí)資格證書(shū)，護(hù)師及以上職稱，5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士6名，負(fù)責(zé)實(shí)施具體的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理工作。⑤制定惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士職責(zé)。營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)教學(xué)、培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制及科研工作。具體為：每周進(jìn)行1次腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)采用線上線下相結(jié)合，以PPT授課、案例分析、視頻播放或小組討論的形式；培訓(xùn)內(nèi)容包括腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理方案、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的使用、營(yíng)養(yǎng)支持常用操作技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)健康教育知識(shí)、最新證據(jù)分享等；對(duì)固定小組內(nèi)的護(hù)士每3個(gè)月進(jìn)行1次考核，考核通過(guò)者可繼續(xù)參與腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理；監(jiān)督固定小組內(nèi)護(hù)士日常工作的執(zhí)行情況，提高營(yíng)養(yǎng)管理的規(guī)范性和專業(yè)性；當(dāng)患者發(fā)生病情變化或現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求或需要其他治療時(shí)，營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士及時(shí)與醫(yī)生和工作室人員溝通，必要時(shí)聯(lián)系院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診（multidisciplinary treatment，MDT），例如與腫瘤中心、胃腸外科、結(jié)直腸肛門(mén)外科、消化內(nèi)科、靜脈治療?？?、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)等相關(guān)?？七M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，綜合考慮后制定適合患者現(xiàn)狀的營(yíng)養(yǎng)管理方案；承擔(dān)腫瘤營(yíng)養(yǎng)相關(guān)科研任務(wù)，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士在營(yíng)養(yǎng)管理中的主導(dǎo)作用。

1.2.2.2 惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房實(shí)施流程 ①患者入院、做好入院宣教。②護(hù)士站分診：主班護(hù)士初篩，NRS 2002≥3分或PG-SGA≥2分的患者納入腫瘤營(yíng)養(yǎng)?？乒芾砉ぷ魇?。③營(yíng)養(yǎng)管理工作室復(fù)診：綜合使用NRS2002、PG-SGA量表、人體成分分析儀、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果系統(tǒng)全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和全身狀況，可疑或處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的患者，收治于腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房；④個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理方案：根據(jù)患者一般情況及病史，結(jié)合24h膳食調(diào)查評(píng)估結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)管理指南、專家共識(shí)［13-14，15-17］，由營(yíng)養(yǎng)管理工作室人員制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)管理“處方”和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃?！疤幏健眱?nèi)容根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食喜好，推薦患者一日三餐飲食種類及目標(biāo)攝入量。建立《惡性腫瘤圍放化療期營(yíng)養(yǎng)支持記錄表》《患者營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃落實(shí)表》，由工作室人員根據(jù)表格負(fù)責(zé)落實(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。⑤住院期間：由營(yíng)養(yǎng)管理工作室人員全程負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)管理病房患者住院期間的一般治療和營(yíng)養(yǎng)支持工作，每日查房，動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者病情變化等實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。心理狀態(tài)也是影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素之一［18］，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)或存在心理問(wèn)題時(shí)，由小組內(nèi)的具有心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑥出院患者：由營(yíng)養(yǎng)管理工作室護(hù)士再次評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定患者居家營(yíng)養(yǎng)管理“處方”，提供《腫瘤營(yíng)養(yǎng)健康教育知識(shí)手冊(cè)》，建立《腫瘤患者居家營(yíng)養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)日記》，通過(guò)日記形式記錄患者每天的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行情況。⑦居家營(yíng)養(yǎng)管理：建立微信，居家患者可實(shí)時(shí)在線問(wèn)診，每周≥2次線上隨訪，落實(shí)患者營(yíng)養(yǎng)自我管理情況，并提供指導(dǎo)建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 PG-SGA量表評(píng)分 比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后首次復(fù)查時(shí)PG-SGA量表得分的變化。PG-SGA量表是美國(guó)學(xué)者OTTERY等［11］于1994年在主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（subjective global assessment，SGA）的基礎(chǔ)上修訂而成的，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.64，靈敏度為0.980，特異度為0.820，是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選工具。量表包括患者自我評(píng)估及醫(yī)護(hù)人員評(píng)估兩部分，內(nèi)容涵蓋患者體重，攝食情況，癥狀，活動(dòng)和身體功能，疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系，有無(wú)焦慮、緊張、嘔吐、惡心、疼痛等影響進(jìn)食的癥狀，體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自我評(píng)估，后3個(gè)方面由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，共23個(gè)條目，量表總分0～35分，＜2分表示營(yíng)養(yǎng)良好，2～3分可疑營(yíng)養(yǎng)不良，4～8分中度營(yíng)養(yǎng)不良，≥9分表示重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.2 并發(fā)癥與住院時(shí)間 比較兩組患者住院期間放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮炎、骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間的差異。

1.3.3 患者滿意度 比較兩組患者出院時(shí)滿意度情況。參考文獻(xiàn)［9］自制營(yíng)養(yǎng)管理患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者對(duì)住院期間舒適度、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教、病房工作流程合理性、營(yíng)養(yǎng)管理的流程、出院后隨訪的評(píng)價(jià)。共10題，每題1～10分，總分100分，得分越高，表示患者滿意度越高。

1.3.4 護(hù)士工作量與職業(yè)認(rèn)同感 統(tǒng)計(jì)2021年9月至11月?tīng)I(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士開(kāi)展的培訓(xùn)、考核、線上問(wèn)診、營(yíng)養(yǎng)管理“處方”等工作情況；采用職業(yè)認(rèn)同量表［19］評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理工作室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的變化，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.938，各因子折半信度系數(shù)為0.730，主要用于評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感水平，包括（職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思）共5個(gè)維度30個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分150分，得分越高，表示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（n/%；±S）

表1 兩組患者一般資料比較（n/%；±S）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=54）試驗(yàn)組（n=56）t/χ2P性別男38（70.37）36（64.29）χ2=0.462 0.497女16（29.63）20（35.71）年齡（歲）64.31±6.74（44～79）64.04±6.36（46～84） t=-0.216 0.829病理分類肺癌28（51.85）31（55.36）χ2=0.136 0.712食管癌26（48.15）25（44.64）腫瘤分期Ⅱ期5（9.26）4（7.14） χ2=0.181 0.943Ⅲ期41（75.93）43（76.79）Ⅳ期8（14.81）9（16.07）治療方式化療15（27.78）16（28.57）χ2=0.169 0.919放療12（22.22）14（25.00）同步放化療 27（50.00）26（46.43）

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者PG-SGA量表評(píng)分比較

不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者PG-SGA 量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。由表2 可見(jiàn)，重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，PGSGA 評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化；進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)、首次復(fù)查時(shí)PG-SGA 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者PG-SGA量表評(píng)分比較（分，±S）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者PG-SGA量表評(píng)分比較（分，±S）

注：a 為P＜0.001，患者主觀整體評(píng)估（patient generated-subjective global assessment，PG-SGA）。

組別n入院時(shí)出院時(shí)首次復(fù)查時(shí)F時(shí)間F組間F交互對(duì)照組546.45±7.369.54±4.956.44±4.5845.216a52.935a62.914a試驗(yàn)組566.81±7.527.14±5.895.01±2.73 t-0.2542.3091.997 P 0.8000.0230.048

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥與住院時(shí)間比較

兩組患者住院期間并發(fā)癥與住院時(shí)間見(jiàn)表3。由表3 可見(jiàn)，兩組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），試驗(yàn)組總體并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。

表3 兩組患者住院期間并發(fā)癥與住院時(shí)間比較（n/%；±S）

表3 兩組患者住院期間并發(fā)癥與住院時(shí)間比較（n/%；±S）

組別n放射性食管炎 放射性肺炎放射性皮炎 骨髓抑制總數(shù)住院時(shí)間（d）對(duì)照組546341831（57.41）25.68±9.10（3.50～34.67）試驗(yàn)組562121621（37.50）19.76±8.90（3.46～30.54）χ2/t4.3713.436 P 0.0370.001

2.4 兩組患者住院期間滿意度比較

兩組共發(fā)放與回收調(diào)查表問(wèn)卷110 份，回收率100.00%，對(duì)照組患者滿意度得分（86.30±4.67）分，試驗(yàn)組患者滿意度得分（93.57±3.58）分，兩組比較，t=-9.183，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者滿意度得分高于對(duì)照組。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感情況

營(yíng)養(yǎng)管理工作室9 名護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)管理病房創(chuàng)建前職業(yè)認(rèn)同量表得分為（107.84±20.73）分，創(chuàng)建后得分為（129.22±18.97）分，前后比較，t=-2.283，P=0.036，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提升。

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)管理病房的創(chuàng)建有利于改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

放射治療和化療是惡性腫瘤患者治療的重要手段之一，50%以上的患者在接受放化療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［20］。可能與化療藥物的細(xì)胞毒性、放療引起的不同程度的胃腸黏膜損傷、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)導(dǎo)致的進(jìn)食量減少和腫瘤的自身消耗有關(guān)［9］。PG-SGA 評(píng)分是臨床中判斷腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況較為敏感及常見(jiàn)的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)、首次復(fù)查時(shí)PG-SGA 評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)管理病房模式可使腫瘤患者在放化療期間保持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)癌癥患者的治療、預(yù)后和生活質(zhì)量有積極的影響；并且能預(yù)防或減少癌癥患者放化療所導(dǎo)致的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，這與QIU 等［21］、胡斐等［22］的研究結(jié)果一致。與常規(guī)的健康教育相比，營(yíng)養(yǎng)管理病房的創(chuàng)建，給患者提供了獲取營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的固定場(chǎng)所和途徑。以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的管理模式，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者的認(rèn)知水平，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，利于提高營(yíng)養(yǎng)管理的專業(yè)性、規(guī)范性及系統(tǒng)性。在此基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)管理方案和飲食建議，使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)具體落實(shí)到患者的一日三餐，“主動(dòng)”與“被動(dòng)”結(jié)合，激勵(lì)患者積極參與、全程配合、自我實(shí)現(xiàn)；并通過(guò)腫瘤營(yíng)養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)日記和線上隨訪實(shí)現(xiàn)腫瘤患者的持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)管理的全程化。

3.2 營(yíng)養(yǎng)管理病房的創(chuàng)建發(fā)揮了營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士的價(jià)值，提升了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感

自《“健康中國(guó)2030”計(jì)劃綱要》［23］和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030）》［24］提出以來(lái)，我國(guó)逐漸開(kāi)始重視臨床營(yíng)養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的培養(yǎng)和發(fā)展。但由于國(guó)內(nèi)缺乏獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)支持專科，營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的發(fā)展空間有限，普遍存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)管理病房建立之后，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感明顯提升，說(shuō)明惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理病房的建立有助于發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的價(jià)值，為專科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展提供成長(zhǎng)空間。以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士為核心，結(jié)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作成立營(yíng)養(yǎng)管理工作室，工作室人員合理分工共同協(xié)作的工作模式，有利于學(xué)科的交叉和互補(bǔ)作用，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和獲益感，也使患者治療期間的滿意度提升。

3.3 營(yíng)養(yǎng)管理病房創(chuàng)建的啟示

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良是影響生存期的重要因素［25-26］，腫瘤疾病的特殊性給營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。本研究創(chuàng)建的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理病房現(xiàn)階段依托于肺部腫瘤病房開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理工作，隨著腫瘤治療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理病房能否從“輔助”走向“獨(dú)立”，充分體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的主導(dǎo)性，進(jìn)一步擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士的工作范圍；根據(jù)?？铺厣?，結(jié)合患者醫(yī)保付費(fèi)方式，創(chuàng)建更便捷有效的腫瘤患者臨床營(yíng)養(yǎng)管理路徑，避免或減少患者由于營(yíng)養(yǎng)不良或不合理使用營(yíng)養(yǎng)支持造成的高額醫(yī)療費(fèi)用等。此外，目前國(guó)內(nèi)已建立了比較完善的營(yíng)養(yǎng)支持專科護(hù)士核心能力培訓(xùn)體系［27］，能否在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)具有腫瘤?？铺厣臓I(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士，規(guī)范腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)一步提高營(yíng)養(yǎng)管理的精準(zhǔn)性有待進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

以營(yíng)養(yǎng)支持?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理病房運(yùn)行良好，有效改善了腫瘤患者整體的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低總體并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短住院時(shí)間，提高了患者的滿意度；同時(shí)充分發(fā)揮了營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士的價(jià)值，促進(jìn)了多學(xué)科協(xié)作發(fā)展。但本研究存在一定的局限性，僅在1 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，且未實(shí)現(xiàn)隨機(jī)對(duì)照，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，研究結(jié)果有待高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。