何春芳

【摘要】? 目的? ? 分析角膜塑形鏡矯治對(duì)兒童近視療效、角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2019年12月—2020年12月期間到福州東南眼科醫(yī)院金山新院就診的近視患兒共90例為研究對(duì)象，按照治療方式分為2組，其中參照組（n=45例）行常規(guī)配鏡治療，角塑組（n=45例）行角膜塑形鏡矯治。對(duì)2組的視覺質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較配戴前后2組的角膜形態(tài)、眼軸增長(zhǎng)、視覺質(zhì)量、屈光度及裸眼視力。結(jié)果? ? 配戴前，2組患兒的角膜形態(tài)、眼軸、裸眼視力、屈光度相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；配戴后，角塑組患兒的裸眼視力為（0.86±0.25），高于參照組（0.29±0.11）；戴鏡1年角塑組屈光變化為（-3.57±0.32）D，低于參照組（-4.04±0.98）D，眼軸明顯低于參照組，2組上述數(shù)據(jù)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。配戴后，2組患者的角膜中央厚度、角膜曲率、OSI、MTF相較配戴前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。角塑組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，與參照組患者的20.00%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 角膜塑形鏡可減緩眼軸增長(zhǎng)，有效矯正近視，輕微的視覺質(zhì)量改變但不影響患者生活，極少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用安全有效。

【關(guān)鍵詞】? 兒童近視； 角膜塑形鏡； 矯正效果； 角膜形態(tài)； 視覺質(zhì)量

Effect of orthokeratology correction on corneal morphology and visual quality of pediatric myopiaHe Chunfang. The Jinshan New Hospital of Fuzhou Southeast Eye Hospital，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian? ?350008

【Abstract】? Objective? ? After orthokeratology correction， the corneal morphology of children was evaluated for its impact on the visual quality of myopic children. Methods? ? From December 2019 to December 2020，the myopic children（n=90 cases） who visited. The Jinshan New Hospital of Fuzhou Southeast Eye Hospital， were enrolled in the research subjects， and the selected patients were divided into corneal shaping group and the reference group according to the treatment methods， among which the reference group （n=45 cases） wore ordinary? glasses， and corneal shaping group （n=45 cases） were fitted with corneal reshaping lenses. For the visual quality and complications of the two groups， corneal morphology， ocular axis growth， visual quality， diopter and naked visual acuity were compared before and after wear. Results? ? Before wearing， the corneal morphology， ocular axis， naked? visual acuity and diopter were not statistically significant（P>0.05）， the naked visual acuity was（0.86±0.25）， significantly higher than reference group（0.29±0.11）， the diopter change was（-3.57±0.32） D，significantly lower than reference group（-4.04±0.98）D，and the eye axis was significantly lower than? the reference group. All these data were collected 12 months after the start of treatment， and both groups were statistically significant（P<0.05）. After wearing， there was no significant difference in central corneal thickness， corneal curvature， OSI， and MTF between the two groups compared with before wear （P>0.05）. The overall incidence of complications in the corneal shaping group was 26.67%， which was not statistically significant different than the 20.00% of the patients in the reference group （P>0.05）. Conclusion? ? Orthokeratology lens can effectively correct myopia， slow down the growth of the eye axis， slightly change the visual quality but does not affect the patient's life， have little complications， and have a safe and effective clinical application.

【Key Words】? Myopia in children； Orthokeratology lens； Corrective effect； Corneal morphology； Visual quality

中圖分類號(hào)：R778.1+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.009

在網(wǎng)絡(luò)日益發(fā)展的當(dāng)下，近視已成為一種較常見的眼部疾病，在兒童群體中發(fā)病率較高，且呈逐年增高趨勢(shì)[1]。因此，兒童近視一度成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，而如何矯正兒童近視也是眼科臨床急需解決的問題之一[2]。在視光學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，很多眼科專家發(fā)現(xiàn)，角膜塑形術(shù)是一種近視防控的新方法。其主要機(jī)制是采用特殊的逆幾何設(shè)計(jì)達(dá)到重塑角膜形態(tài)的目的，有助于改善屈光不正[3]，減緩近視和眼軸發(fā)展。角膜塑形術(shù)屬于近視控制方法，該術(shù)操作方便、簡(jiǎn)單有效，且有較強(qiáng)的無創(chuàng)性。有鑒于此，本研究對(duì)收治的近視兒童應(yīng)用角膜塑形鏡矯正，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)有關(guān)指標(biāo)的改善情況?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 在2019年12月—2020年12月期間，對(duì)于福州東南眼科醫(yī)院金山新院就診的90例近視患兒進(jìn)行矯正治療，并納入本研究。按照治療方式將患兒分為2組。角塑組患兒45例，男性23例，女性22例，年齡8～16歲，平均年齡（11.65±2.41）歲；屈光度平均（-3.24±1.26）D。參照組患兒45例，男性24例，女性21例；年齡8～16歲，平均年齡（11.85±2.65）歲；屈光度平均（-3.22±1.22）D。2組間數(shù)據(jù)相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究在患兒及其家屬同意下開展，并經(jīng)福州東南眼科醫(yī)院金山新院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華眼科協(xié)會(huì)全國(guó)兒童近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無眼部和全身性疾??；符合驗(yàn)配角膜塑形鏡適應(yīng)證；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性近視；病理性近視；矯治禁忌；視力極差；失明；先天性疾病。

1.2? ? 方法? ? 參照組患兒進(jìn)行常規(guī)配鏡治療。接受眼科常規(guī)檢查后，根據(jù)復(fù)方托呲卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳后的主覺驗(yàn)光試鏡結(jié)果，給予患兒框架眼鏡進(jìn)行矯正。角塑組患兒應(yīng)用角膜塑形鏡矯正。在常規(guī)眼科檢查后，選擇適合患兒配戴的角膜塑形鏡，配戴后評(píng)估裂隙燈下熒光染色結(jié)果，對(duì)鏡片的位置、活動(dòng)度等適配情況進(jìn)行觀察，選取最適合患兒的鏡片參數(shù)給予訂片配戴，向患兒及其家屬講解角膜塑形鏡的正確使用方法及護(hù)理方法，囑咐患兒每天最少配戴鏡片8～10 h，連續(xù)配戴并定期到院復(fù)查。角塑組在配戴1年后停戴1個(gè)月，參照組戴鏡1年后，2組進(jìn)行各項(xiàng)觀察指標(biāo)的檢查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 配戴前后，對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行記錄。屈光度。應(yīng)用客觀電腦驗(yàn)光并結(jié)合主覺驗(yàn)光對(duì)患兒的屈光度進(jìn)行檢測(cè)，裸眼視力按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)，采用小數(shù)記錄法記錄。角膜形態(tài)變化包括角膜中央厚度及角膜曲率。并發(fā)癥包括結(jié)膜炎、角膜炎及異物感。視覺質(zhì)量應(yīng)用客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（optical quality analysis system，OQAS）對(duì)兒童客觀散射指數(shù)（objective scatter index，OSI）、調(diào)制傳遞函數(shù)（modulation transfer function，MTF）進(jìn)行分析，判斷患兒視覺質(zhì)量，OSI反映眼內(nèi)散射程度，數(shù)值<2為正常；MTF正常值為35～45， 值越高，表明視覺質(zhì)量越高。眼軸情況記錄。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒眼軸長(zhǎng)度比較? ? 配戴前，2組患兒眼軸長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；配戴后，

2組患兒的眼軸均有增長(zhǎng)趨勢(shì)，角塑組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒裸眼視力及屈光度變化情況比較? ? 配戴前，2組患兒裸眼視力、屈光度情況相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；配戴后，2組中角塑組的裸眼視力明顯高于配戴前，且明顯高于參照組，屈光度低于參照組數(shù)據(jù)相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒角膜中央厚度及角膜曲率比較? ? 配戴前，2組患兒角膜中央厚度及角膜曲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；配戴后1年，角塑組停戴1個(gè)月，角膜中央厚度及角膜曲率對(duì)比參照組，2組患兒數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒視覺質(zhì)量比較? ? 配戴前，2組患兒視覺質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；配戴后，角塑組患兒的OSI略高于參照組、MTF略低于參照組，2組數(shù)據(jù)相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥比較? ? 角塑組、參照組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為26.67%、20.00%，2組數(shù)據(jù)相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

近視在兒童群體中具有較高的發(fā)病率[5]，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。許多眼科專家認(rèn)為近視的發(fā)病因素有很多，最常見的說法為調(diào)節(jié)學(xué)說[6]。該學(xué)說認(rèn)為兒童長(zhǎng)時(shí)間近距離看書、玩電腦、看電視會(huì)導(dǎo)致眼睛長(zhǎng)期處于一種調(diào)節(jié)緊張的狀態(tài)[7]，睫狀肌持續(xù)痙攣，造成遠(yuǎn)處成像模糊，長(zhǎng)期以往，患兒睫狀肌功能會(huì)呈現(xiàn)明顯下降，這使得眼軸拉長(zhǎng)，最終發(fā)展為近視[8]。

兒童近視需得到有效控制，否則可能進(jìn)展為病理性高度近視，在視力不斷降低的同時(shí)還會(huì)誘發(fā)黃斑裂孔、黃斑出血等并發(fā)癥[9-10]，嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)和生活。角膜塑形鏡是一種矯正近視的控制手段，是一種于夜間配戴的硬性隱形眼鏡，由于其配戴時(shí)間為夜間[11]，減輕了白天配戴眼鏡所造成的不適。本研究顯示，角塑組的眼軸長(zhǎng)度和屈光度增長(zhǎng)明顯減緩，低于參照組（P<0.05）。觀察發(fā)現(xiàn)，2組患兒配戴角膜塑形鏡后的角膜中央厚度及角膜曲率與配戴前并無顯著變化?？梢娊悄に苄午R不僅可達(dá)到矯正視力的效果，且不會(huì)永久改變角膜形態(tài)，配戴前后其角膜形態(tài)并無明顯變化。分析原因在于角膜塑形鏡本身應(yīng)用逆幾何設(shè)計(jì)方法[12]，作用原理是借助夜間睡眠時(shí)間來對(duì)角膜塑形，使得角膜中央?yún)^(qū)域變得更為平坦，周邊曲率變陡，暫時(shí)降低近視度數(shù)，有助于減緩眼軸增長(zhǎng)速度，降低高度近視的眼底并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。停戴角膜塑形鏡后，角膜中央厚度和角膜曲率基本能恢復(fù)到配戴前。本研究顯示，2組患兒配戴角膜塑形鏡后的裸眼視力角塑組明顯提高，且高于參照組（P<0.05）。分析其原因在于配戴角膜塑形鏡后，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患兒的視力，后期的治療以維持角膜形態(tài)及穩(wěn)定視力為主，有助于控制近視。本研究顯示，與參照組相比，角塑組的總并發(fā)癥發(fā)生率略高?？赡茉蛟谟诨純杭凹覍倥浯鞣椒ú徽_、鏡片護(hù)理不規(guī)范、用眼衛(wèi)生不良等，因此在配戴角膜塑形鏡矯正治療的過程中要對(duì)可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性防范，有助于減少并發(fā)癥，提高治療安全系數(shù)。

綜上所述，應(yīng)用角膜塑形鏡治療可有效矯正和控制近視，改善眼軸增長(zhǎng)狀況，極輕微的視覺質(zhì)量改變但不影響患者生活，極少發(fā)生并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪波，李樹茂，魯向陽，等.框架眼鏡聯(lián)合角膜塑形鏡矯正青少年高度近視的臨床療效及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞和淚膜的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（4）：645-649.

[2] 楊立，俞萍萍.過夜配戴角膜塑形鏡對(duì)兒童青少年眼表和瞼板腺的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2020，22（1）：51-57.

[3] 趙連凱.角膜塑形鏡配戴后偏心對(duì)青少年近視患者視覺質(zhì)量的影響及與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：441-445.

[4] HU P，ZHAO Y，CHEN D，et al.The safety of orthokeratology in myopic children and analysis of related factors[J].Cont LensAnterjur Eye，2021，44（1）：89-93.

[5] 李萍，劉婷，孫先桃.角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%硫酸阿托品眼用凝膠對(duì)小兒近視的療效及影響因素分析[J].國(guó)際眼科雜志，2021，21（4）：698-701.

[6] CHO W H，F(xiàn)ANG P C，YU H J，et al.Analysis of tear film spatial instability for pediatric myopia under treatment[J].Sci Rep，2020，10（1）：14789.

[7] 楊竹梅，顏巧靈，許長(zhǎng)生.夜間配戴角膜塑形鏡對(duì)不同屈光度青少年近視患者淚液的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：80-82.

[8] TSAI W S，WANG J H，CHIU C J.A comparative study of orthokeratology and low-dose atropine for the treatment of anisomyopia in children[J].Sci Rep，2020，10（1）：14176.

[9] 段海霞，蔣兆榮，董超，等.不同年齡青少年長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡對(duì)眼球參數(shù)及淚液的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（6）：777-781.

[10] KWANS C K，KHUU S K，KANG P.Changes in aniseikonia of an axial anisometrope at various stages of orthokeratology lens wear[J].Cont Lens Anterior Eye，2020，43（1）：60-64.

[11] WISELY C E，SHENG H，HEAH T，et al.Effects of netarsudil and latanoprost alone and in fixed combination on corneal endothelium and corneal thickness：post-hoc analysis of MERCURY-2[J].Adv Ther，2021，37（3）：1114-1123.

[12] 許明林，馬立威，石棟.人工淚液對(duì)配戴角膜塑形鏡兒童青少年近視患者角膜保護(hù)作用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（2）：172-174.

（收稿日期：2023-06-11）