林小常　吳澤徐　符連娣

【摘要】? 目的? ? 分析痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效。方法? ? 選取2019年5月—2020年11月徐聞縣人民醫(yī)院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者，根據(jù)患者的治療方式不同將患者分為西藥組（40例）和中西醫(yī)聯(lián)合組（40例），西藥組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，中西醫(yī)聯(lián)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。對(duì)2組患者治療總有效率、治療后眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間以及治療前后頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? ? 中西醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間均明顯短于西藥組（P<0.05）；治療前2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且中西醫(yī)聯(lián)合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05）。結(jié)論? ? 痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療具有良好的臨床療效，能有效提高患者的治療總有效率，縮短患者眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間，改善頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等癥狀，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 半夏白術(shù)天麻湯加減； 西藥； 痰濁上蒙型眩暈

中圖分類號(hào)：R255.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.041

眩主要是指眼前發(fā)黑或者眼花，暈則是指頭暈，2種表現(xiàn)往往同時(shí)發(fā)生，因此稱之為眩暈。癥狀較輕者閉目即可，癥狀較重則可能伴有心慌出汗、惡心嘔吐等表現(xiàn)[1]。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道稱，眩暈是臨床上的多發(fā)病癥之一。從西醫(yī)角度上講，眩暈主要是由于機(jī)體對(duì)空間定位障礙而出現(xiàn)的一類位置性、運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，患者的臨床癥狀為沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等幻覺(jué)。眩暈的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，并涉及到了多個(gè)方面，通常情況下，患者在病情發(fā)作的時(shí)候不僅會(huì)出現(xiàn)明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，一些患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生耳鳴并出現(xiàn)聽力下降等表現(xiàn)[2]。通常情況下，眩暈的發(fā)生具有突然性，因此在眩暈發(fā)作后患者往往會(huì)產(chǎn)生較高的恐懼感，對(duì)病情的擔(dān)心使得患者產(chǎn)生了極大的痛苦。對(duì)于眩暈的治療，臨床上主要采用藥物治療方式。大量臨床研究資料表明，單純的采用西藥治療效果不夠理想，且很多患者由于長(zhǎng)時(shí)間地使用西藥容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使得西藥治療的順利進(jìn)行受到阻礙。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療眩暈歷時(shí)悠久。從中醫(yī)角度上講，眩暈主要是由于情志、體虛、飲食、創(chuàng)傷等因素引起，并存在痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證等多種中醫(yī)證型。本研究選取了徐聞縣人民醫(yī)院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者，分組采用半夏白術(shù)天麻加減方聯(lián)合常規(guī)西藥治療和西藥治療進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2020年11月徐聞縣人民醫(yī)院收治的80例痰濁上蒙型眩暈患者作為研究對(duì)象，患者中醫(yī)診斷均根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于痰濁上蒙型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者的表現(xiàn)為胸悶作惡、頭重如蒙、脈弦滑、視物旋轉(zhuǎn)、苔白膩、嘔吐痰涎；西醫(yī)診斷均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《眩暈診治的專家共識(shí)》中眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀均與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并根據(jù)中醫(yī)辨證判斷為痰濁上蒙型；患者對(duì)中醫(yī)治療接受度和認(rèn)可度良好，自愿參與試驗(yàn)，具有良好的依從性，無(wú)治療期間退出或抗拒治療的行為；患者均>18歲；患者對(duì)本次治療藥物無(wú)過(guò)敏或禁忌證；患者認(rèn)知能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者與中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；患者的眩暈癥狀是由腦出血或腦梗死引起；患者存在腫瘤病史或者合并有嚴(yán)重心血管疾病或肝腎疾??；妊娠、哺乳期女性；意識(shí)障礙、精神障礙者。根據(jù)患者的治療方式不同將患者分為西藥組（40例）和中西醫(yī)聯(lián)合組（40例）。中西醫(yī)聯(lián)合組中男性22例，女性18例，年齡41～80歲，平均年齡（63.66±7.63）歲，體質(zhì)量41～78 kg，平均（58.76±4.33）kg，病程2～10年，平均（3.89±1.32）年；西藥組中男性23例，女性17例，年齡39～81歲，平均年齡（63.63±7.69）歲，體質(zhì)量41～79 kg，平均（58.94±4.36）kg，病程1～11年，平均（3.92±1.34）年。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 西藥組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，本次治療所用的鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H23022467）商品名為奧力保克，生產(chǎn)廠家為黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，10 mg/次，1次/d，晚間睡前服用，叮囑患者保持規(guī)律的作息、清淡飲食。中西醫(yī)聯(lián)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療?；A(chǔ)方藥包括半夏9 g，白術(shù)、天麻各15 g，橘紅、茯苓各12 g，甘草6 g，大棗5 g，生姜3 g，根據(jù)患者的癥狀加減。存在反復(fù)嘔吐的患者加用代赭石、竹茹，存在腹脹以及脘悶納呆者加木香、砂仁，苔膩以及主感肢體沉重者加佩蘭、藿香，存在耳鳴的患者加用郁金、石菖蒲，存在口苦、口干的患者加用黃連、黃芩。以上藥物用水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3? ? 觀察指標(biāo)以及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)? ? 對(duì)2組患者治療總有效率、治療后眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間以及治療前后頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行對(duì)比。眩暈治療效果根據(jù)2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評(píng)定，治愈為患者治療后眩暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐等癥狀消失，生活、工作恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效為患者治療后眩暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐等癥狀明顯改善，生活、工作基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效為患者治療后眩暈疲倦無(wú)力、惡心嘔吐等癥狀有改善，生活、工作受到影響較小；無(wú)效為患者治療后眩暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐等癥狀未出現(xiàn)明顯改善，生活、工作受到較大影響。中醫(yī)癥狀積分評(píng)定參照河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院《眩暈診療方案（2017版）》中關(guān)于中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表進(jìn)行，評(píng)分項(xiàng)目包括頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、倦怠乏力、發(fā)作頻率，最高分為6分，表示癥狀最重，最低分為0分，表示沒(méi)有癥狀。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療總有效率對(duì)比? ? 中西醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率明顯高于西藥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療后眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間對(duì)比? ? 治療后中西醫(yī)聯(lián)合組眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間均明顯短于西藥組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分對(duì)比? ? 治療前2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且中西醫(yī)聯(lián)合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

眩暈是生活中的常見現(xiàn)象，也是臨床上的多發(fā)病癥之一，在各個(gè)年齡群體中均可發(fā)生。從西醫(yī)角度上講，眩暈主要是由于機(jī)體對(duì)空間定位障礙導(dǎo)致的一類運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，患者表現(xiàn)為在沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)的時(shí)候感受到的擺動(dòng)感和旋轉(zhuǎn)感，病理復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制與多個(gè)學(xué)科關(guān)聯(lián)，患者在病情發(fā)作的時(shí)候不僅會(huì)產(chǎn)生顯著的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，同時(shí)還可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，部分患者合并有聽力下降、耳鳴等癥狀，發(fā)病往往較急，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)顯著的恐懼心理，明顯影響患者的生活質(zhì)量[6]。與此同時(shí)，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)眩暈的研究歷史悠久，具有豐富的記錄資料，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)論述《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》便對(duì)眩暈有著明確的記載“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”[7]。另一部醫(yī)學(xué)論述《靈樞·海論》中則有記載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”[8]。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的病理機(jī)制為機(jī)體功能下降，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，并進(jìn)一步引發(fā)津液代謝失司，脾胃虧虛，痰濁內(nèi)生，從而出現(xiàn)了氣機(jī)運(yùn)行不暢，最終造成了上蒙清竅，引發(fā)眩暈病癥。同時(shí)，中醫(yī)根據(jù)眩暈的證型將該病分為痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證等證型，且以痰濁上蒙型眩暈最為常見。

對(duì)于痰濁上蒙型眩暈的治療，臨床上主要通過(guò)藥物治療，西醫(yī)主要采用鹽酸氟桂利嗪膠囊等藥物治療，雖然能夠在一定程度上緩解患者眩暈癥狀，但總體療效不夠理想，治療后復(fù)發(fā)率較高，且大量使用鹽酸氟桂利嗪膠囊會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，使得鹽酸氟桂利嗪膠囊治療效果受到了一定限制。中醫(yī)認(rèn)為痰濁上蒙型眩暈主要與痰、虛有著密切的聯(lián)系，部分患者兼瘀，主要是由于痰瘀阻于氣血，造成了清陽(yáng)不升、血不上榮，虛風(fēng)上擾引發(fā)眩暈，對(duì)于患者的治療應(yīng)從化痰行氣、活血化瘀、熄風(fēng)止眩入手。半夏白術(shù)天麻湯加減是常用的治療方劑，方中半夏和天麻為君藥，半夏燥濕化痰降逆，天麻入肝息風(fēng)定眩；白術(shù)、澤瀉、茯苓為臣藥，具有良好的健脾利濕泄?jié)峁π?；生姜具有良好的溫中化痰止嘔作用；川芎屬于中醫(yī)常用血中氣藥，能幫助患者驅(qū)風(fēng)散邪；丹參對(duì)于活血通絡(luò)具有非常顯著的作用，聯(lián)合應(yīng)用藥物共奏化痰、息風(fēng)、通絡(luò)、止眩之效[9]。與此同時(shí)，一部分臨床研究者提出，對(duì)于眩暈患者而言，采用中西醫(yī)結(jié)合治療往往能夠獲得比單純采用西藥治療更加良好的效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合組治療總有效率明顯高于西藥組（P<0.05），與以上結(jié)論基本相符，證實(shí)了痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠獲得更加良好的效果。中西醫(yī)聯(lián)合組眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間明顯短于西藥組（P<0.05），表明了在痰濁上蒙型眩暈治療過(guò)程中采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥能夠更加快速地緩解患者的臨床癥狀。治療前2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后

2組患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且中西醫(yī)聯(lián)合組降低幅度明顯大于西藥組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療可以加快患者頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐等臨床癥狀改善，減少癥狀發(fā)作，是一種高效的治療方式。

綜上所述，痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療具有良好的臨床療效，能有效提高患者的治療總有效率，縮短患者眩暈癥狀緩解時(shí)間、消失時(shí)間，改善頭暈、疲倦無(wú)力、惡心嘔吐、發(fā)作頻率等癥狀，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-09）