廖小麗

【摘要】? 目的? ? 探究藥師干預(yù)對長期口服藥物治療的老年慢性病患者管理效果。方法? ? 將2019年5月—2020年12月在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院就診的125例老年慢性病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，2組患者均長期口服藥物治療，甲組行常規(guī)藥物干預(yù)，乙組在甲組基礎(chǔ)上進(jìn)行藥師干預(yù)，對比2組患者干預(yù)前后的疾病知識知曉情況、自我管理水平、生活質(zhì)量、用藥依從性與再入院情況。結(jié)果? ? 與甲組比較，干預(yù)后乙組自我管理效能、自我管理行為評分更高（P<0.05），用藥依從性評分更高（P<0.05），各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均更高（P<0.05），各項(xiàng)疾病知識知曉評分均更高（P<0.05）；乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05）。結(jié)論? ? 藥師干預(yù)利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質(zhì)量與用藥依從性，降低再入院率。

【關(guān)鍵詞】? 藥師干預(yù)； 老年； 慢性病； 長期口服藥物； 自我管理水平； 用藥依從性

中圖分類號：R95? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.043

現(xiàn)階段，許多國家已進(jìn)入老齡化社會，我國人口老齡化問題也日漸突出，該問題的出現(xiàn)不僅對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了影響，同時(shí)也給醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)帶來了挑戰(zhàn)。慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的重大因素之一[1-2]。慢性病并不特指某種疾病，而是對一類發(fā)病隱匿、病程遷延不愈、病因復(fù)雜疾病的總稱，常見的慢性病包括糖尿病、慢性呼吸道疾病以及心腦血管疾病等[3]。慢性病的發(fā)生會嚴(yán)重?fù)p害心腦腎等重要臟器，對患者生活質(zhì)量與勞動能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人的生活方式，還與氣候、社會條件、醫(yī)療條件以及遺傳等因素有關(guān)。老年人各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸下降，生理功能與全身器官退化，自理能力與機(jī)體抵抗力也會明顯降低，導(dǎo)致老年人具有較高慢性病發(fā)病率[5]。老年慢性病患者普遍存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象，但大多數(shù)老年人明顯缺乏安全用藥意識，對自身疾病的認(rèn)知度與重視度明顯不高，缺乏科學(xué)合理的用藥管理[6]，需要醫(yī)藥工作者為他們提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，提高用藥安全性與有效性。本研究主要針對藥師干預(yù)對長期口服藥物治療的老年慢性病患者自我管理水平與用藥依從性的影響進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年5月—2020年12月在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院就診的125例老年慢性病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；具備正常交流溝通能力；精神或認(rèn)知狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能缺陷。

以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，甲組患者共62例，男性45例，女性17例，年齡61～79歲，平均年齡（69.96±3.28）歲，病程2～12年，平均（7.15±1.09）年；糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、其他慢性疾病患者分別有21例、19例、17例、5例。乙組患者共63例，男性47例，女性16例，年齡60～78歲，平均年齡（69.91±3.25）歲，病程1～11年，平均（7.12±1.05）年；糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、其他慢性疾病患者分別有22例、17例、16例、8例。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 甲組行常規(guī)藥物干預(yù)，即嚴(yán)格按照主治醫(yī)生醫(yī)囑服用藥物，若對用藥存有疑問，可向主治醫(yī)生咨詢，由主治醫(yī)生作出解釋，但主治醫(yī)生不會對患者的用藥情況進(jìn)行主動詢問。乙組在甲組基礎(chǔ)上行藥師干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。（1）藥劑師對患者實(shí)施用藥知識宣講?；颊呷〉盟幬铩㈦x開醫(yī)院之前，藥劑師要積極主動地向患者講解各種類型藥物的使用方式、劑量以及次數(shù)、藥物機(jī)制、用藥過程中相關(guān)注意事項(xiàng)以及用藥后可能會出現(xiàn)的各種藥物不良反應(yīng)等，告知患者不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的危害性，提高患者對嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥重要性的認(rèn)知，使其用藥依從性與主動性提高，向患者講解用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及正確處理方式，囑咐患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。（2）對患者進(jìn)行定期電話隨訪。藥劑師每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，以此來了解患者的用藥情況，并提供指導(dǎo)、關(guān)心與鼓勵(lì)，針對性分析患者用藥依從性不佳的原因，并結(jié)合患者實(shí)際情況為患者制定科學(xué)合理的改善計(jì)劃，提高患者的用藥依從性。（3）指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我提醒。在患者出院時(shí)，藥劑師向患者發(fā)放用藥自我提醒標(biāo)識，并囑咐患者或者家屬張貼在醒目的位置，囑咐患者家屬為患者設(shè)置專門的服藥提醒鬧鐘，告知患者家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性與必要性，并囑咐患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥。2組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組患者干預(yù)前后的疾病知識知曉情況、自我管理水平、生活質(zhì)量、用藥依從性與再入院情況。（1）自我管理水平[7]。干預(yù)前后，采用慢性病自我管理研究測量表（Chronic Disease? Self-Management Study Measures，CDSMS）對2組患者的自我管理水平進(jìn)行評價(jià)，包括自我管理效能、自我管理行為2個(gè)分量表，共有條目21個(gè)。自我管理行為量表包括與醫(yī)生溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、運(yùn)動鍛煉3個(gè)維度，共有15個(gè)條目，各條目均采用5級評分法評價(jià)，分值在0～75分之間；自我管理效能分量表共6個(gè)條目，各條目均采用10級評分法評價(jià)，分值在0～60分之間。該量表Cronbach'a系數(shù)為0.75，得分越高則自我管理水平越高。（2）用藥依從性[8]。干預(yù)前后，采用Morisky用藥依從性評價(jià)量表對2組患者用藥依從性進(jìn)行評價(jià)，量表總評分為8分，8分提示用藥依從性好，6～7分提示用藥依從性中等，<6分提示用藥依從性差。該量表Cronbach'a系數(shù)為0.81，得分越高則用藥依從性越好。（3）生活質(zhì)量[9]。干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO-QOL-BREF）對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域與生理領(lǐng)域，各項(xiàng)總評分均為100分，量表Cronbach'a系數(shù)為0.79，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。（4）疾病知識知曉情況。干預(yù)前后對2組患者的疾病知識知曉情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括用藥知識、飲食知識、運(yùn)動知識、并發(fā)癥相關(guān)知識，各項(xiàng)總評分均為100分，疾病知識知曉度與得分呈正相關(guān)。（5）再入院情況。2組患者均接受6個(gè)月隨訪，對比2組患者再入院情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后自我管理水平比較? ? 2組干預(yù)前自我管理效能、自我管理行為評分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與甲組比較，干預(yù)后乙組自我管理效能、自我管理行為評分均更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后用藥依從性比較? ? 2組干預(yù)前用藥依從性評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與甲組比較，干預(yù)后乙組用藥依從性評分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與甲組比較，干預(yù)后乙組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者干預(yù)前后疾病知識知曉情況比較? ? 2組干預(yù)前各項(xiàng)疾病知識知曉評分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與甲組比較，干預(yù)后乙組各項(xiàng)疾病知識知曉評分均更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者再入院情況比較? ? 2組患者均接受6個(gè)月隨訪，均未出現(xiàn)失訪患者，乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

現(xiàn)階段，隨著人們?nèi)粘Ｉ钚袨榱?xí)慣發(fā)生改變、老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，老年慢性疾病發(fā)生率也明顯提高，例如糖尿病、高血脂、高血壓、慢性阻塞性肺疾病以及各種心臟疾病等[10-11]。老年慢性疾病的出現(xiàn)不僅對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了明顯影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響了老年人的身體健康與生活質(zhì)量。藥物治療是現(xiàn)今臨床治療老年慢性疾病的常用方式，主要目的在于控制病情、改善臨床癥狀、對疾病發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[12]。就現(xiàn)階段的老年慢性病用藥情況來看，還存在藥物使用過多、患者自身用藥管理能力不足、藥物之間進(jìn)行相互作用等問題，對疾病治療效果與預(yù)后產(chǎn)生明顯影響，極易引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)。部分老年慢性病患者還可能忘記按時(shí)服用藥物或者擅自更改用藥劑量、次數(shù)等情況，進(jìn)而導(dǎo)致疾病控制效果較差，這就需要臨床積極尋找一種科學(xué)合理的方式來加強(qiáng)老年慢性病管理。多項(xiàng)臨床研究顯示，臨床藥師加強(qiáng)對老年慢性病患者用藥管理，利于促進(jìn)臨床合理用藥，提高患者用藥依從性與自我管理能力，降低患者再入院率。鑒于此，本研究在長期口服藥物治療的老年慢性病患者用藥管理中加強(qiáng)了藥師干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后乙組患者自我管理效能評分、自我管理行為評分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評分以及各項(xiàng)疾病知識知曉評分均高于甲組（P<0.05）；乙組患者再入院率為7.94%，低于甲組的29.03%（P<0.05），提示藥師干預(yù)利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質(zhì)量與用藥依從性，降低再入院率。究其原因，臨床藥師在臨床用藥指導(dǎo)中具有十分重要的作用，是連接患者與主治醫(yī)生精準(zhǔn)用藥的重要橋梁，藥劑師直接參與用藥咨詢與指導(dǎo)，對患者安全合理用藥而言具有十分重要的意義。用藥指導(dǎo)過程中，臨床藥師充分利用自身專業(yè)知識，為患者提供科學(xué)用藥指導(dǎo)服務(wù)，利于提高患者對嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥重要性與必要性的認(rèn)知，提高其藥物相關(guān)知識知曉度、用藥依從性，確?？茖W(xué)、規(guī)范用藥。此外，傳統(tǒng)用藥指導(dǎo)僅在患者取藥前由主治醫(yī)生對他們進(jìn)行口頭用藥指導(dǎo)，難以引起患者重視，部分患者用藥后可能因出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停止用藥，也有部分患者用藥后自我感知臨床癥狀好轉(zhuǎn)而擅自增減用藥劑量，進(jìn)而引發(fā)藥物不良反應(yīng)，降低藥效，提高再入院率。而本研究在患者取得藥物、離開醫(yī)院之前，由藥劑師利用自身專業(yè)知識對患者加強(qiáng)用藥知識宣講，能夠幫助患者掌握正確的用藥方式與藥理知識，使其用藥依從性提高。藥劑師對藥物配伍更加了解，電話隨訪過程中能夠有效掌握患者用藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，進(jìn)而指導(dǎo)患者采用正確的方式克服不良反應(yīng)，降低再入院率。

綜上所述，藥師干預(yù)利于提高長期口服藥物治療的老年慢性病患者的自我管理能力、疾病知曉度、生活質(zhì)量與用藥依從性，降低再入院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛翠，徐難，覃琴，等.國內(nèi)外老年慢性病患者用藥依從性社區(qū)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（9）：1256-1260.

[2] 徐婷，董恩宏，郭麗君，等.老年慢性病患者延續(xù)性健康管理需求及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（13）：1665-1670.

[3] 豆麗園，黃娟，葉森，等.社區(qū)老年慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（13）：1671-1675.

[4] 劉歡，高蓉，蔣文慧.基于SWOT-PEST分析模型的我國老年慢性病智慧健康管理發(fā)展對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（3）：233-236.

[5] 吳怡，韓相如，錢東福，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下農(nóng)村老年慢性病患者用藥服務(wù)滿意度及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（10）：1205-1210.

[6] 周萍萍，張明.我國老年慢性病患者管理與預(yù)防保健的重要意義探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（2）：227-228.

[7] 李季，許勤.自我效能理論指導(dǎo)對現(xiàn)役士兵非特異性腰背痛患者CDSMS評分、ODI評分及VAS評分的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（3）：38-42.

[8] 俞吉，冉爍，徐玲.Morisky用藥依從性量表8條目在老年慢性病患者用藥評價(jià)中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（11）：63-66.

[9] 韓曉宇，何珺，萬崇華，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之腦腫瘤量表QLICP-BN的測量學(xué)評價(jià)[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2021，48（3）：143-149.

[10] 馬藏，周后鳳，周楊，等.藥師干預(yù)對社區(qū)老年慢性病患者用藥的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，19（11）：1382-1384，1387.

[11] 梅玲，周后鳳，周楊，等.藥師個(gè)體化干預(yù)在社區(qū)老年慢性病服務(wù)模式的建立與探討[J].中南藥學(xué)，2019，17（11）：1994-1997.

[12] 楊文立.門診老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素分析與藥師干預(yù)措施觀察[J].中國處方藥，2018，16（1）：34-35.

（收稿日期：2023-06-15）