張永雷，李瑞芳，蔣柳權(quán)

1.太原市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊(duì)法制科，山西太原 030000；

2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原030001；

3.西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職業(yè)病防治所分析檢驗(yàn)中心，山西太原 030027

醫(yī)療廢物是指醫(yī)院、保健、衛(wèi)生防疫部門、檢驗(yàn)、診所等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生管理及相關(guān)單位在從事醫(yī)療及相關(guān)活動(dòng)中所產(chǎn)生的具有直接或間接毒性、感染性及其他危害性的所有廢棄物，也稱為醫(yī)療垃圾[1-2]。醫(yī)療廢物一般分為5 類，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物，每一類醫(yī)療廢物均應(yīng)按照流程進(jìn)行處理，不可混裝、混合收集及混合處理[3-4]。隨著時(shí)代發(fā)展，信息化在社會發(fā)展和人類生產(chǎn)生活中發(fā)揮的作用越來越凸顯，筆者在從事醫(yī)療廢物處理監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)如能將信息化與醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理有機(jī)結(jié)合將會大大提高處理效果和效率，但查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)信息化在我國醫(yī)療廢物處理監(jiān)管中的應(yīng)用仍有巨大潛力?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，筆者對我國信息化在醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及價(jià)值進(jìn)行分析、總結(jié)和探討。

1 醫(yī)療廢物的危害

《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（2016 年版）[5]中也明確將醫(yī)療廢物歸為1 號危險(xiǎn)廢物，如未妥善處理后果不堪設(shè)想；綜合分析，醫(yī)療廢物的危害主要分為以下兩個(gè)方面：①對人體本身的危害。醫(yī)療廢物類別不同其危害性也不同，對于感染性醫(yī)療廢物可能含有大量的病原菌，如人體與之發(fā)生接觸則病原菌、病毒等可能通過皮膚、黏膜、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等多途徑進(jìn)入機(jī)體發(fā)生感染，且這種潛在感染具有實(shí)踐性、空間性、潛在性，甚至爆發(fā)性；而對于化學(xué)及藥物醫(yī)療廢物則可能具有毒性、腐蝕性、放射性等；病理性醫(yī)療廢物及損傷性醫(yī)療廢物危害自不用說；由此可見，一旦在無保護(hù)措施的情況下與醫(yī)療廢物發(fā)生直接或者間接的接觸均有可能對人體造成不利影響。②生態(tài)危害。具體指對環(huán)境的危害，醫(yī)療廢物如未得到妥善處理接觸環(huán)境后會對大氣、土壤、水體等產(chǎn)生污染，且這種污染是深遠(yuǎn)的、不可逆且難修復(fù)的。對大氣的污染主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢物中的可揮發(fā)物、分解物及病原菌的代謝物揮發(fā)后進(jìn)入大氣并通過大氣循環(huán)進(jìn)行擴(kuò)散，再被動(dòng)物吸入體內(nèi)造成危害；接觸土壤后其中病原菌定植土壤，且有害化學(xué)物質(zhì)及元素進(jìn)入土壤破壞微生態(tài)，導(dǎo)致土壤酸堿性、降解能力等發(fā)生改變，影響植物生長和生態(tài)環(huán)境。有害物質(zhì)進(jìn)入水體后不僅導(dǎo)致局部水質(zhì)惡化，影響水生態(tài)平衡和人類生活用水安全，還可能通過水循環(huán)擴(kuò)大污染，造成更深遠(yuǎn)的影響。由此可見醫(yī)療廢物的處理及監(jiān)督管理在維護(hù)社會公共安全、保障人民身心健康中發(fā)揮重要作用。

2 醫(yī)療廢物處理監(jiān)管的重要性

醫(yī)療廢物的特殊性也決定了其處理及管理的重要性，在醫(yī)療廢物的收集、登記、轉(zhuǎn)移、處理等多環(huán)節(jié)中任何一步出現(xiàn)問題均可能導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件等嚴(yán)重后果。有調(diào)查顯示預(yù)計(jì)到2023 年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)量將達(dá)到249.56 萬噸，我國醫(yī)療廢物處理面臨著巨大挑戰(zhàn)。因此，做好醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管是保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，也是我國公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重要內(nèi)容，應(yīng)該引起相關(guān)部門的高度重視[6-7]。

3 醫(yī)療廢物處理監(jiān)管現(xiàn)狀及遇到的問題

近年來，隨著我國社會的發(fā)展，人們對健康、生態(tài)環(huán)境等問題的重視度增加，對醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管的重視程度也相繼增加，我國各級部門也相繼出臺了多種相關(guān)文件對醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理工作進(jìn)行規(guī)范?！夺t(yī)療廢物分類日錄》的出臺對醫(yī)療廢物進(jìn)行了更準(zhǔn)確、細(xì)致的定義和分類。2003 年的一場非典疫情讓我國醫(yī)療廢物的處理及監(jiān)督管理暴露出很多現(xiàn)實(shí)問題，國家相關(guān)部門也及時(shí)作出反應(yīng)，相繼出臺了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[8]《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[9]等相關(guān)條例和管理辦法，讓醫(yī)療廢物的處理及監(jiān)管有了法律依據(jù)；2015 年以來，我國對醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理工作的重視程度進(jìn)一步提升，相繼出臺了《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》[10]《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物專項(xiàng)整治工作的通知》[11]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》[12]等多項(xiàng)文件。在文件指導(dǎo)下各級政府部門也進(jìn)行了整頓工作并取得一定效果，我國醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作更加規(guī)范化。

在肯定成績的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管能力和現(xiàn)實(shí)需求及民眾期望仍有差距，具體表現(xiàn)在：①處理能力及經(jīng)費(fèi)不足。醫(yī)療廢物集中處理能力不夠，此矛盾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的更為明顯。②監(jiān)管能力有待提升。醫(yī)療廢物的急劇增加不僅給處理帶來壓力，也給監(jiān)管帶來挑戰(zhàn)，監(jiān)管能力和手段的不足導(dǎo)致部分醫(yī)療廢物被“回收再利用”，造成潛在危害。③信息化不足。在我國，無論是醫(yī)療廢物的處理還是監(jiān)督管理，一個(gè)最突出的問題就在于信息化處于發(fā)展階段，在醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理中應(yīng)用不夠深入，從根本上影響處理和監(jiān)督管理效率。

4 信息化技術(shù)在醫(yī)療廢物處理管理中的應(yīng)用探討

傳統(tǒng)管理模式中最常見的問題在于醫(yī)療廢物出現(xiàn)丟失等事件時(shí)因前面很多環(huán)節(jié)無法溯源，故處理人員也無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)何種廢物、何時(shí)何地丟失；可控范圍有限。針對以上醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理中存在的問題，改變方法、提高處理及監(jiān)管效率不失為一項(xiàng)最有用的措施。我國醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)部門對我國醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管環(huán)節(jié)有明確文件，文件中提到必須設(shè)置完整的醫(yī)療衛(wèi)生處理及監(jiān)管管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)包含收集和儲存、分類投放以及轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的所有功能；目前我國醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管的具體工作中存在流程不規(guī)范、廢物溯源難、責(zé)任追溯難等問題，其根本原因在于管理系統(tǒng)不夠先進(jìn)。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理中的應(yīng)用也越來越多，信息化在醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理中應(yīng)用的最初階段為醫(yī)療廢物建立電子檔案，實(shí)現(xiàn)了辦公去紙化，減少了工作人員工作量，但仍無法做到一體化、追責(zé)及追物溯源，無法滿足國家對醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管管理系統(tǒng)的要求。

電子標(biāo)簽、條形碼、二維碼等技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理模式實(shí)現(xiàn)了一次飛躍，可對醫(yī)療廢物的處理及監(jiān)督做到流程化、階段性、實(shí)時(shí)化的跟蹤管理，最重要的是具備了處理人及醫(yī)療廢物的可追溯性特征，可復(fù)用容器等有追溯功能用品的使用也使得醫(yī)療廢物做到了應(yīng)分盡分、有跡可循，在一定程度上約束了處理人及監(jiān)督管理人員更加規(guī)范的按流程操作。但條形碼、二維碼仍需要人工錄入，未達(dá)到全智能化；且如碼被污染或損壞后無法識別，可讀性差；且這類碼所能存儲的信息量有限，保密性也較低，對掃描設(shè)備的依賴性也相對高。

無線射頻識別技術(shù)既保留了條形碼、二維碼等技術(shù)的人工操作不足，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)識別和分配的功能，實(shí)現(xiàn)了非接觸性的雙向數(shù)據(jù)傳輸，使處理更快捷，醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管更加信息化。

隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來，依托于信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、軟件開發(fā)技術(shù)、藍(lán)牙精準(zhǔn)定位技術(shù)、5G 無線通信技術(shù)、后臺數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，重點(diǎn)突破了管理平臺和系統(tǒng)的升級，有效地解決了醫(yī)療廢物的非閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物全覆蓋管理；且隨著信息化管理模式的不斷推進(jìn)，遠(yuǎn)程操作管理平臺的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了對廢物處理監(jiān)管的實(shí)施監(jiān)控；同時(shí)可以對整理處理監(jiān)管過程、流程實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、全面監(jiān)控，并對追蹤到的數(shù)據(jù)進(jìn)行集合、分析，依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，做到及時(shí)知曉、早作處理；實(shí)現(xiàn)了預(yù)防-應(yīng)急-追蹤-分析-反饋-評價(jià)一體化的精細(xì)化醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管[13-14]。戰(zhàn)東等[15]以“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)為基礎(chǔ)，建立了醫(yī)療廢物綜合管理平臺，提升了醫(yī)療廢物監(jiān)管的有效性和規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到銷毀全過程追溯閉環(huán)管理。

5 結(jié)語

信息化使醫(yī)療廢物處理及監(jiān)督管理工作更加規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了從人工到智能的跨越；可有效解決傳統(tǒng)管理過程中存在的流程不規(guī)范、廢物溯源難、責(zé)任追溯難等問題，同時(shí)也解決了處理及監(jiān)管脫節(jié)的問題，使處理、監(jiān)管從獨(dú)立個(gè)體變成有機(jī)結(jié)合的整體，解決了每個(gè)環(huán)節(jié)人為操作性，使處理、監(jiān)管更客觀、安全；相信，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和社會化推進(jìn)，其在醫(yī)療廢物的處理及監(jiān)管工作中將發(fā)揮更重要的作用，也將推動(dòng)醫(yī)療廢物處理及監(jiān)管模式進(jìn)行更快的升級和轉(zhuǎn)型，以更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需求。