楊 優(yōu),劉表虎,王德國(guó),紀(jì)文艷,丁 靜,陶善強(qiáng),練菲菲

(1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科)

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography,TEE)作為心血管疾病診斷的重要檢查手段,目前已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。作為一種微創(chuàng)性操作,TEE檢查可能引起患者不適或疼痛,對(duì)患者的身心造成負(fù)面影響[2],甚至導(dǎo)致檢查失敗。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是TEE檢查前常用的咽部局部麻醉藥物,具有麻醉、潤(rùn)滑和祛泡的作用[3],可減輕患者對(duì)侵入性操作的反應(yīng),有利于檢查的順利進(jìn)行。目前,關(guān)于鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在TEE檢查中的應(yīng)用研究較少,而且它在TEE檢查前的服用時(shí)間及劑量尚無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。故本研究通過(guò)對(duì)比鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不同給藥方案對(duì)接受TEE檢查的患者麻醉效果的影響,旨為尋求其在TEE檢查前最佳的給藥方案。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2021年12月至2022年10月于皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院首次接受TEE檢查的患者共156例,6例患者因劇烈的惡心嘔吐和過(guò)度的精神緊張,無(wú)法耐受TEE操作而放棄檢查,余下150例患者對(duì)TEE檢查均具有良好的依從性,且個(gè)人臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并左室收縮功能障礙(定義為左心室射血分?jǐn)?shù)<50 %)、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神異常、胃食管相關(guān)疾病及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿禁忌的患者。將納入研究的150例患者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組,每組50例。根據(jù)給藥方案不同分為A、B、C方案組。收集所有患者的臨床數(shù)據(jù),如年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史及相關(guān)疾病史等。

1.2方法 核對(duì)所有患者是否已禁食6～8 h。告知患者TEE檢查相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌,并簽署TEE檢查知情同意書(shū)。本研究采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀,配備S5-1常規(guī)心臟探頭及X7-2t經(jīng)食管心臟探頭。TEE檢查均由同一名高年資超聲診斷醫(yī)師完成操作,兩名低年資超聲診斷醫(yī)師在旁協(xié)助。檢查前使用S5-1探頭獲取患者左心室射血分?jǐn)?shù)。囑咐患者在檢查前含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,10 mL:0.1 g)。A方案組患者根據(jù)藥物的使用說(shuō)明采用常規(guī)給藥方案,即檢查前一次性服用10 mL,含服約3 min后緩慢咽下。B方案組患者使用間斷給藥方案,即檢查前先服用5 mL,含服約3 min后緩慢咽下,2 min后再將剩下的5 mL含服約3 min后緩慢咽下。C方案組患者使用間斷加量給藥方案,在B方案組的基礎(chǔ)上將服用量加倍,即檢查前先服用10 mL,含服約3 min后緩慢咽下,2 min后再服用10 mL,含服約3 min后緩慢咽下。所有患者均在服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 min后使用X7-2t探頭進(jìn)行TEE檢查。檢查過(guò)程中,全面觀察各房室和瓣膜的結(jié)構(gòu)及功能。檢查完成后,告知患者檢查后相關(guān)注意事項(xiàng),并注意身體有無(wú)出現(xiàn)異常反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄TEE檢查的一次性插管成功率和操作時(shí)間,其中一次性插管成功率定義為將TEE探頭一次性順利插入食管內(nèi),操作時(shí)間定義為從TEE探頭開(kāi)始插入到完全拔出的時(shí)間。根據(jù)TEE檢查過(guò)程中患者的反應(yīng)評(píng)估其麻醉效果,可分為四個(gè)不同的評(píng)價(jià)等級(jí)[7],依次為優(yōu)、良、一般、差,并計(jì)算優(yōu)良率(優(yōu)和良等級(jí)的患者占總數(shù)的比例)。在檢查完成4 h后通過(guò)電話方式收集患者檢查后的不良反應(yīng),包括咽部疼痛、口腔出血、惡心嘔吐、輕度頭痛等,并計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。收集患者對(duì)TEE檢查的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1各組患者一般臨床資料比較 本研究初步納入156例患者,其中6例因無(wú)法耐受TEE檢查而排除,余下150例患者均順利完成檢查。三組患者的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般臨床資料比較

2.2各組TEE一次性插管成功率及操作時(shí)間比較 在TEE一次性插管成功率方面,C方案組最高,其次為B方案組,最后為A方案組,其中C方案組的一次性插管成功率明顯高于A方案組(P<0.05)。在TEE操作時(shí)間方面,C方案組用時(shí)最少,其次為B方案組,最后為A方案組,其中C方案組的TEE操作時(shí)間明顯少于A方案組(P<0.05)。從TEE檢查的一次性插管成功率和操作時(shí)間來(lái)看,C方案組的TEE檢查效率得到明顯提升。見(jiàn)表2。

表2 各組TEE一次性插管成功率及操作時(shí)間比較

2.3各組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較 在麻醉效果方面,C方案組的優(yōu)良率最高,其次為B方案組,最后為A方案組,其中C方案組的優(yōu)良率明顯高于A方案組(P<0.05)。在檢查完成4 h后,所有患者均通過(guò)電話方式確定無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,如嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭等。各方案組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中,C方案組中不滿(mǎn)意率最低,其次為B方案組,最后為A方案組,其中C方案組的不滿(mǎn)意率明顯低于A方案組(P<0.05)。見(jiàn)表3、圖1。

圖1 各組麻醉優(yōu)良率、總不良反應(yīng)發(fā)生率及不滿(mǎn)意率比較圖

表3 各組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

TEE是心血管疾病的重要檢查手段,是將探頭置于食管的不同位置,多角度近距離觀察心臟結(jié)構(gòu)與功能,能夠獲取更多臨床所需的影像信息,這也是相比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)所在[8-9]。檢查時(shí)TEE探頭需要放置于食管內(nèi),因此將探頭順利插入食管內(nèi)是TEE檢查成功的先天條件?？谘始吧舷赖那秩胄圆僮鲿?huì)刺激咽部引起咽喉反射,導(dǎo)致惡心和嘔吐,這將給患者帶來(lái)一系列的心理和生理反應(yīng)及損害[10-12],并且影響TEE檢查的順利進(jìn)行。臨床實(shí)踐中需要一種高效的藥物制劑對(duì)咽部進(jìn)行局部麻醉,減緩患者的不適和痛苦,提高TEE的檢查效率。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的、高效的局部麻醉制劑,具有毒性小、浸潤(rùn)性強(qiáng)、起效快以及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[13-15]。

本研究將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿3種不同給藥方案分別作用于TEE檢查人群,結(jié)果顯示在麻醉效果優(yōu)良率方面,B方案組和C方案組高于A方案組,尤其是C方案組的優(yōu)良率明顯高于A方案組,說(shuō)明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿間斷給藥方案和間斷加量給藥方案產(chǎn)生的總體麻醉效果優(yōu)于常規(guī)單次給藥方案,其中間斷加量給藥方案的麻醉效果更佳。既往有研究表明規(guī)律間斷用藥方案可能獲得更滿(mǎn)意的麻醉效果[16]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿通過(guò)穿透人體黏膜,阻斷神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),降低口咽部神經(jīng)敏感性,抑制咽喉反射,最終實(shí)現(xiàn)局部麻醉。常規(guī)給藥方案是一次性將全部藥物聚集于口腔,短時(shí)間含藥后咽下,藥物與口咽部黏膜接觸時(shí)間較短。如果延長(zhǎng)含藥時(shí)間,口咽分泌的唾液又可能稀釋藥物濃度,影響麻醉效果。為了克服上述局限,本研究嘗試采用間斷給藥方案和間斷加量給藥方案。規(guī)律間斷服藥既增加了藥物與口咽部黏膜的總體接觸時(shí)間,又避免了長(zhǎng)時(shí)間含藥導(dǎo)致藥物濃度下降的問(wèn)題,而增加含服劑量進(jìn)一步提高了鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的麻醉效果。這與既往的研究一致[17]。

本研究結(jié)果顯示,B方案組和C方案組的TEE一次性插管成功率高于A方案組,其中C方案組的一次性插管成功率明顯高于A方案組。此外,B方案組和C方案組的TEE操作時(shí)間少于A方案組,其中C方案組的操作時(shí)間明顯少于A方案組。這說(shuō)明間斷加量給藥方案能夠有效地提高TEE檢查效率。而且,在檢查后的滿(mǎn)意度調(diào)查中,采用間斷加量給藥方案的患者的不滿(mǎn)意率出現(xiàn)顯著下降。既往多項(xiàng)研究證實(shí)[18-19],鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能夠?qū)ι舷兰把屎聿慨a(chǎn)生良好的麻醉效果,而且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。但也有報(bào)道[20],鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可能引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克,但較為罕見(jiàn)。根據(jù)本研究結(jié)果,3種給藥方案在總不良反應(yīng)發(fā)生率方面無(wú)明顯的差異,且均未發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭等,說(shuō)明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在3種不同給藥方案下均具有良好的安全性。

本研究仍具有一定的局限性:(1)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在TEE檢查中不同給藥方案的報(bào)道較少,故本研究屬于一項(xiàng)小規(guī)模的探索性試驗(yàn),未來(lái)仍需要開(kāi)展多中心或大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)行深度研究;(2)本研究發(fā)現(xiàn)放棄TEE檢查的6例患者均出現(xiàn)不同程度的精神緊張,故鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的麻醉效果不能排除精神因素的影響,未來(lái)將進(jìn)一步深入研究心理因素的重要性,為臨床提供更全面的參考。

TEE檢查前,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的不同給藥方案所產(chǎn)生的麻醉效果不同,其中以間斷加量給藥方案總體麻醉效果更佳。而且間斷加量給藥方案能夠提高TEE檢查效率,降低患者的不滿(mǎn)意度,并兼?zhèn)淞己玫陌踩?值得臨床推廣應(yīng)用。