湯穎,盧珊（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

膝關(guān)節(jié)手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎、脛骨平臺骨折及髕骨骨折等疾病的常用術(shù)式，但膝關(guān)節(jié)手術(shù)后早期患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腫脹、疼痛癥狀，會加重患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，對其術(shù)后早期開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉影響較大，不利于病情恢復(fù)[1]。目前針對膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患肢腫痛往往采用冷療、抬高患肢及鎮(zhèn)痛等方法處理，其中冷療屬于一種物理療法，可使局部毛細(xì)血管收縮、神經(jīng)末梢敏感性降低，達(dá)到消腫止痛效果[2]。傳統(tǒng)冰袋冷敷能夠在一定程度上緩解患者的患肢腫痛，但也存在維持時間短、與皮膚貼合性差及接觸面積小等不足。加壓冷療是借助循環(huán)冷療設(shè)備，將加壓與冷療干預(yù)相結(jié)合，可在冷療的同時對局部組織產(chǎn)生適當(dāng)壓迫，增大覆蓋面積且溫度壓力穩(wěn)定[3]。中醫(yī)定向透藥是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過中頻技術(shù)及單向脈沖電場，使藥物向病灶定向移動，可促使藥物滲透作用增強(qiáng)[4]。鑒于此，本研究將觀察中醫(yī)定向透藥聯(lián)合加壓冷療對膝關(guān)節(jié)術(shù)后患肢腫痛患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月-2023年1月于我院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的60例患者分為兩組，每組各30例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男12例，女18例；手術(shù)部位：左膝14例，右膝11例，雙膝5例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)炎18例，脛骨平臺骨折4例，髕骨骨折2例，股骨髁部骨折1例，半月板損傷4例，交叉韌帶損傷1例；年齡20-75歲，平均年齡（62.26±5.20）歲。對照組：男14例，女16例；手術(shù)部位：左膝16例，右膝13例，雙膝1例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)炎18例，脛骨平臺骨折2例，髕骨骨折2例，股骨髁部骨折4例，半月板損傷2例，交叉韌帶損傷2例；年齡22-75歲，平均年齡（56.58±5.15）歲。兩組一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②年齡在20-75歲；③患者均有明確手術(shù)指征且嚴(yán)格按照手術(shù)相關(guān)操作；④均首次行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療；⑤可遵守醫(yī)囑，依從性較高，能夠配合術(shù)后隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；②術(shù)前膝關(guān)節(jié)存在感染病灶；③存在局部血液循環(huán)障礙；④合并有心、肝、腦等原發(fā)性疾??；⑤存在無法耐受中醫(yī)定向透藥、加壓冷療干預(yù)；⑥近15d服用過鎮(zhèn)痛藥物；⑦既往有患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑧患有精神病患者。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)冰袋冷敷干預(yù)，患者返回病房后，于雙層冰袋布套內(nèi)裝入冰袋，以半環(huán)形置于患膝前側(cè)及雙側(cè)，采用彈力綁帶固定，以患處無明顯不適為宜（避免腘窩受壓），持續(xù)冰敷至冰袋完全融化時則更換冰袋，時間30min，取下冰袋5-10min后再次冰敷，并依照此方式循環(huán)操作，每次持續(xù)冰敷2-3h，間隔時間1-2h，持續(xù)干預(yù)72h。觀察組采用加壓冷療聯(lián)合中醫(yī)定向透藥干預(yù)。加壓冷療：采用加壓冷療儀（藍(lán)銘醫(yī)療器械有限公司，KY082-H1-ABS200-4）干預(yù)，患者回病房后，安裝加壓冷療裝置于膝關(guān)節(jié)處，加入冰塊及水到冷卻器中，冰袋固定于膝關(guān)節(jié)，連接導(dǎo)管，舉高冷卻器，排氣閥門打開，冰水混合物加壓進(jìn)入冰袋內(nèi)并產(chǎn)生壓力，壓力范圍40-50mmHg，以患者感覺壓力適合為宜，導(dǎo)管拔出后則開始加壓冷療，時間為30min，間隔5-10min再次冷療，并依此方式循環(huán)操作，每次持續(xù)2-3h，間隔時間1-2h，持續(xù)干預(yù)72h；中醫(yī)定向透藥干預(yù)：采用定向藥透儀（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司，WND-ZZ-2TD）干預(yù)，取穴：足三里、三陰交、陽陵泉、阿是穴，中藥組方：尋骨風(fēng)40g，大黃、芒硝各30g，黃柏15g，熬煮成湯劑，浸透于理療片內(nèi)，將理療片固定于電極片上，貼于穴位處，接通電源，調(diào)節(jié)強(qiáng)度12-18級，25min/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)7d。

1.4 評價指標(biāo) ①肢體腫脹周徑值：干預(yù)前、干預(yù)后7d時測定健側(cè)與患側(cè)髕骨下緣10cm肢體周徑差，即為肢體腫脹周徑值。②疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)后7d時采用VAS評分法評估，疼痛程度由數(shù)字0-10表示，評分范圍0-10分，指導(dǎo)患者依據(jù)主觀感受選擇一個最能夠代表疼痛程度的數(shù)字。③膝關(guān)節(jié)活動度：干預(yù)后7d時評估患者的膝關(guān)節(jié)活動度，其中膝關(guān)節(jié)屈曲活動度≥90°為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)屈曲活動度≥70°、＜90°為良；膝關(guān)節(jié)屈曲活動度≥50°、＜70°為可；膝關(guān)節(jié)屈曲活動度＜50°為差，依據(jù)優(yōu)、良病例計算優(yōu)良率。④滿意度：干預(yù)后7d時采用谷波[5]等人編制的滿意度調(diào)查表評估，共有五個維度，包括很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.935，依據(jù)很滿意、滿意病例計算滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肢體腫脹周徑值及VAS評分 兩組干預(yù)前的肢體腫脹周徑值及VAS評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的肢體腫脹周徑值及VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體腫脹周徑值及VAS評分比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）肢體腫脹周徑（cm）VAS評分（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組3.64±0.861.84±0.61a6.48±1.573.19±1.12a觀察組3.71±0.901.25±0.49a6.40±1.612.43±0.98a t 0.3084.1300.1952.797 P 0.7590.0000.8460.007

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度 觀察組膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較[n(%)]

2.3 滿意度 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上膝關(guān)節(jié)疾病主要采用膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，可改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。但膝關(guān)節(jié)手術(shù)后會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，諸如關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛等，往往持續(xù)數(shù)周，會影響膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、活動度降低，影響手術(shù)治療效果[6]。故加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的疼痛管理，加速腫脹消退，有利于加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。冷療是一種廣泛應(yīng)用于骨科急性創(chuàng)傷及術(shù)后護(hù)理的物理療法，是通過使肢體局部降溫而達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛的作用，能夠降低毛細(xì)血管滲出，減少組織液外滲及炎性介質(zhì)的釋放[7]。

傳統(tǒng)冰袋冷敷干預(yù)效果不理想，存在患者感受差、易發(fā)生凍傷及溫度時間不易控制等不足，同時冰袋表面形成的冷凝水珠可能會對切口造成污染[8]。本研究探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合加壓冷療對膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患肢腫痛患者的效果，研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的肢體腫脹周徑值及VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率及滿意度均高于對照組（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)冰袋冷敷干預(yù)相比，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合加壓冷療用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，更有利于緩解患者的患肢腫痛癥狀，能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)活動度，提高護(hù)理滿意度。加壓冷療是在冷療的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部加壓，低溫效果持續(xù)而穩(wěn)定，且可產(chǎn)生壓迫作用，促進(jìn)淋巴液及靜脈血液回流，緩解肢體腫脹。加壓冷療干預(yù)中均勻加壓，低溫時間可控、可維持，能夠在患肢局部產(chǎn)生物理壓迫作用，減少出血，緩解疼痛。與傳統(tǒng)冰袋冷敷干預(yù)相比，加壓冷療具有一定的優(yōu)勢，包括溫度恒定、可調(diào)控且與體表面積接觸大，操作簡便，可使患者依從性得以提高[9]。史凌云[10]等人在研究中指出，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用加壓冷療有利于減輕患者疼痛程度，促使患者的膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。中醫(yī)定向透藥屬于中醫(yī)外治法的延伸，通過采用中頻電流及負(fù)向脈沖，使病灶局部皮膚毛細(xì)血管和微小動脈擴(kuò)張，使藥力直達(dá)病灶，起到靶向治療的作用[11]。中醫(yī)定向透藥中取穴足三里、三陰交、陽陵泉、阿是穴，具有健脾祛濕、消腫、止痛之功；中藥組方屬于自擬中藥方，方中黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；大黃瀉熱通便、涼血解毒、止血；芒硝瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫；尋骨風(fēng)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，諸藥合用可共奏疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，大黃解熱鎮(zhèn)痛效果良好；黃柏、芒硝具有抗炎、消腫的作用；尋骨風(fēng)具有鎮(zhèn)痛、抗炎性滲出的作用。中醫(yī)定向透藥能夠改善病灶部微循環(huán)，減輕腫痛，具有藥物利用度高、副作用小及適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。夏一嬌[12]的研究中指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)定向透藥治療有利于緩解疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)定向透藥聯(lián)合加壓冷療用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，既可有效鎮(zhèn)痛，又能抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到雙重療效，消腫及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后單一使用冰袋干預(yù)。但本次研究中也存在不足，如本次研究中僅納入60例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者，樣本量小，還有待進(jìn)行多中心、大樣本量的隨機(jī)對照研究。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合加壓冷療用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)后有利于緩解患者的患肢腫痛癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)活動度，提高護(hù)理滿意度。