張瑞華 劉謙 康琳 楊茗 高學文 王佳賀 潘慧云 秦明照

我國人口老齡化的嚴峻考驗,促使老年醫(yī)學近40年來在國內(nèi)得到了快速發(fā)展。作為老年醫(yī)學的核心技術(shù)之一的老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA),近年來越來越受到老年?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院老年科、社區(qū)醫(yī)院、康復護理機構(gòu)及養(yǎng)老機構(gòu)等各級單位的重視,并被廣泛應(yīng)用。但囿于各家評估單位的軟硬件條件、理論體系以及實際應(yīng)用等諸多方面的差別,很難保證各家評估單位CGA工作的質(zhì)量和同質(zhì)化。本研究依照《醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)老年綜合評估基本標準與服務(wù)規(guī)范(試行)》［1］及相關(guān)專家共識［2］、法律、法規(guī)［3］,并基于科技部國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化科技應(yīng)對”重點專項項目(2018YFC2002104)《基于移動互聯(lián)網(wǎng)的老年綜合征交互式評估與干預技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用》課題的實踐,特制訂此CGA專項培訓示范基地認定標準建議,以規(guī)范CGA工作的實施,提高老年人的健康管理水平。具體如下。

1 評估場所和設(shè)備要求

1.1 評估場所 有相對獨立的評估空間,有6 m以上的直行防滑通道,且與醫(yī)療服務(wù)流程無相互干擾。設(shè)有獨立的談話和處置空間,采光通風良好,消毒與感染防控措施符合醫(yī)院的相關(guān)要求。配備急救藥品和必要器械(如氧氣、心電監(jiān)測設(shè)備、自動體外除顫儀)。

1.2 評估設(shè)備 具有完備的評估設(shè)施,必要設(shè)備包括聽診器、血壓計、指夾式脈搏血氧儀、握力計、皮尺、評估椅(座高46 cm,帶有扶手)、秒表、身高體質(zhì)量儀,輔助設(shè)備包括手杖、助步器、老花鏡、放大鏡,還可配備視力表、音叉、人體成分分析儀、皮下脂肪測量儀等。配備涉及疾病、體能、營養(yǎng)、認知、心理、社會和環(huán)境等多層面的各種CGA問卷及量表。

1.3 CGA工作手冊 制定本基地的工作手冊,規(guī)范各項評估的操作流程及評定標準,團隊成員嚴格按照工作手冊執(zhí)行。

2 評估人員要求

2.1 團隊人員組成 由3名及以上人員組成,其中至少1名醫(yī)生,團隊成員相對固定。團隊中有1名階段性負責人,負責基地管理工作,包括制度的建立、組織管理評估員的培訓和技術(shù)指導。如果條件許可,可建立老年科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、臨床藥師、康復師、心理師和社會工作者組成的多學科團隊,便于開展多學科團隊工作,進行老年綜合征的后續(xù)干預。

2.2 資質(zhì) 團隊中醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,為中級職稱及以上(或經(jīng)過老年醫(yī)學相關(guān)培訓,從事老年醫(yī)學相關(guān)工作2年及以上);護士具有注冊護士資格,具有2年及以上工作經(jīng)驗或經(jīng)過老年護理相關(guān)專業(yè)培訓。需完成40 h以上CGA專門培訓和實習,并通過相關(guān)測評。

2.3 評估員工作規(guī)范 評估員應(yīng)恪守執(zhí)業(yè)道德及行為規(guī)范,按照標準的評估流程開展工作。評估員應(yīng)保證評估資料的真實、有效和可靠。規(guī)范著裝,佩戴身份標識和證件,態(tài)度和藹,言語禮貌。評估前首先介紹自己的身份并解釋評估的目的、程序并取得評估對象及其家屬的同意。評估過程中準確應(yīng)用相關(guān)評估的規(guī)范指導語,評估結(jié)束后及時告知老年人評估結(jié)果并解釋疑問,協(xié)助進行下一步診療及制定干預計劃。評估過程注意觀察受試者的表現(xiàn),及時識別不安全情形,必要時及時終止檢查,防止跌倒等不良事件的發(fā)生。

3 評估對象

(1)60歲及以上的老年人,存在下列情況之一者：①具有乏力、運動功能異常、無明顯誘因的體質(zhì)量下降、有跌倒史或有跌倒風險者;②多病共存者;③多重用藥者;④本人或家屬覺得有記憶問題者;⑤近期擬行手術(shù)者;⑥新近出院或急性疾病后期,需要康復并具有功能康復潛能者;⑦經(jīng)過初篩有老年綜合征風險之一者(如營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險、心理問題等)。(2)其他有CGA需求者。

4 評估內(nèi)容與方法

對老年人進行的評估內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容。

4.1 一般醫(yī)學評估 即傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷,重點是對受試對象的患病情況和用藥情況進行全面系統(tǒng)的評估。

4.2 老年綜合功能狀況的評估［4-5］此為重點內(nèi)容,包括老年人軀體功能、認知功能、營養(yǎng)狀況、感知覺、精神心理、社會經(jīng)濟、生存環(huán)境和生活質(zhì)量等方面的評估。評估的目的是要準確地判斷老年人的各種功能狀況,發(fā)現(xiàn)老年人是否存在失能、失智、失明、失聰、社會隔離及居家安全隱患等情況,以便早期發(fā)現(xiàn)問題,及早干預,避免不良事件的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量。

4.3 常見老年綜合征和老年照護問題的評估 包括但不限于以下常見的老年綜合征：跌倒、癡呆、衰弱、尿失禁、便秘、抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良、肌少癥、慢性疼痛、頭暈、共病及多重用藥、睡眠障礙、譫妄等。常見的老年照護問題包括但不限于：壓瘡、深靜脈血栓、預立醫(yī)療計劃、預期生存期評估。

5 評估文件和記錄管理

所有的評估資料應(yīng)納入病人的住院病歷及護理病歷或單獨保存在專門的文件柜里。評估文件及記錄的保存期不得少于15年。有條件的可以電子病歷的形式保存,也可以在評估APP上評估并保存。

6 評估結(jié)果的評判及利用

針對完成的CGA數(shù)據(jù)及時進行分析及匯總,為臨床醫(yī)療實施提供指導和建議。必要時組織多學科團隊人員會診,整合各專業(yè)人員意見,結(jié)合老年人的實際情況,制訂可行的干預措施并監(jiān)督執(zhí)行。必要時通過動態(tài)評估了解干預效果,及時調(diào)整干預方案。

7 評估質(zhì)量的檢查與改進

基地每年應(yīng)至少完成100例CGA,并定期接受相關(guān)醫(yī)政管理機構(gòu)及專家對基地的檢查和質(zhì)量評定。定期嚴格審核評估人員的資質(zhì),評估員是否定期參加老年醫(yī)學相關(guān)的繼續(xù)教育培訓和學習。有條件的可將部分需要受試者配合的檢查,做成示范視頻,使受試者更好理解及配合。不斷改進和完善CGA服務(wù),與被評估的老年人進行溝通和交流,充分尊重老年人的自主決策,保證評估對象的利益最大化。