繆羽菲 錢湘云

在人口老齡化程度不斷加深的背景下,老年慢性病的患病率迅速上升,且常常同時患有多種慢性病。共病的快速積累會阻礙病人體內(nèi)平衡,導致脆弱性和全身炎癥增加,從而引發(fā)衰弱［1］。認知情緒調(diào)節(jié)策略是指個體在處理各種超出自身應對能力的生活事件或壓力情緒時所作出的認知努力［2］,包括非適應性和適應性兩大類。目前,認知情緒調(diào)節(jié)問卷被較多地運用于學生［3］、慢性病病人［4］等人群以及心理健康［5］、精神疾?。?］等領域,但尚未用于老年共病病人衰弱方面的研究。本研究旨在探索老年共病病人應對事件時采用的認知情緒調(diào)節(jié)策略以及其與衰弱的關系,為制訂衰弱干預方案提供可參考的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣法,選擇江蘇省南通市第三人民醫(yī)院300例老年共病病人進行調(diào)查。納入標準：(1)年齡≥60歲;(2)符合共病診斷標準［7］;(3)有基本的聽、說、讀、寫能力,能進行有效交流;(4)知情同意。排除標準：(1)嚴重認知、聽力、視力功能障礙等;(2)嚴重的生理、心理疾病需重癥監(jiān)護;(3)情感障礙、腦腫瘤、嚴重腦部外傷病史;(4)藥物濫用;(5)已參與過或正在參加類似研究。收集病人一般資料10項、認知情緒調(diào)節(jié)問卷9個維度、Tilburg衰弱評估量表5個維度,參考Kendall樣本量估計法,樣本量取變量數(shù)的5～10倍,同時考慮20%失訪率,經(jīng)計算所需樣本量為288例,實際有效調(diào)查為300例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審批(EK2022001)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般情況調(diào)查表：由研究者自行設計,包括人口學資料及疾病相關資料,如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患病數(shù)量、醫(yī)保類型、吸煙、飲酒等。

1.2.2 中文版Tilburg衰弱評估量表［8］：包括5個維度：生理、心理、社會、認知、環(huán)境,共26個條目,總分為26分,≥9分為衰弱。

1.2.3 認知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版(CERQ-C)［9］：用于評價個體面對負性生活事件時的認知情緒調(diào)節(jié)策略。問卷包括4項非適應性調(diào)節(jié)策略(自我責難、沉思、災難化、責難他人)和5項適應性情緒調(diào)節(jié)策略(接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析),每項策略包含4個條目,共36個條目,某項調(diào)節(jié)策略得分越高,代表個體越有可能在面對負性生活事件時使用這個認知調(diào)節(jié)策略。

1.3 調(diào)查方法 由研究者采用統(tǒng)一指導語向病人講解研究目的和注意事項,獲得其知情同意后由病人獨立填寫或研究者協(xié)助填寫各項調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷332份,回收問卷332份,有效問卷300份,有效問卷回收率為90.36%。

2 結果

2.1 老年共病病人的臨床資料描述 在300例老年共病病人中,男133例,女167例,年齡60～99歲,平均(76.65±8.29)歲,文化程度為小學及以下的占61%。老年共病病人衰弱總分為(9.13±4.03)分,171例病人存在衰弱,衰弱發(fā)生率為57.0%。

2.2 老年共病病人的認知情緒調(diào)節(jié)得分 老年共病病人的非適應性認知情緒調(diào)節(jié)得分為(41.99±8.90)分,適應性認知情緒調(diào)節(jié)得分為(57.33±8.52)分。在非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略中,病人采取沉思(12.93±4.31)、自我責難(11.17±4.00)的方法更多,在適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略中,采取接受(14.79±3.85)、積極重新關注(13.45±3.86)的方法更多。

2.3 衰弱組和非衰弱組一般人口學資料比較 根據(jù)衰弱總分是否≥9分將300例老年共病病人分為衰弱組和非衰弱組,2組在年齡、居住狀態(tài)、婚姻狀況、近期記憶力、吸煙、飲酒方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組的一般人口學資料比較(n,%)

2.4 衰弱組和非衰弱組認知情緒調(diào)節(jié)得分比較 2組非適應性和適應性調(diào)節(jié)得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),主要體現(xiàn)在沉思、重新關注計劃、積極重新評價方面(P<0.05),見表2。

表2 2組的認知情緒調(diào)節(jié)得分比較分)

2.5 Logistic回歸分析衰弱的相關因素 以是否衰弱為因變量,一般人口學資料和認知情緒調(diào)節(jié)得分中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,采用后退法的方式進行二元Logistic回歸分析,結果顯示,高齡、近期記憶下降、非適應性調(diào)節(jié)是老年共病病人發(fā)生衰弱的危險因素,而適應性調(diào)節(jié)是衰弱的保護因素,體現(xiàn)在重新關注計劃方面,飲酒也是其保護因素,見表3。

表3 老年共病病人衰弱影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年共病病人的衰弱現(xiàn)狀 老年共病病人發(fā)生衰弱會降低日常生活活動能力,增加感染、譫妄、死亡等的風險［10］。中低等收入國家的衰弱發(fā)生率從3.9%～51.4%不等［11］,本研究中衰弱檢出率高達57.0%,遠遠高于Düzgün等［12］的針對住院老年病人的調(diào)查結果(19.8%)。此外,衰弱不僅表現(xiàn)為單一軀體功能的減弱,還包括心理、認知、環(huán)境、社會等多方面的衰退。

3.2 老年共病病人衰弱的相關因素 非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略會使個體產(chǎn)生適應性不良的情緒反應,與焦慮、倦怠、抑郁等心理失調(diào)有很強的相關性［13］。研究報道,消極認知情緒調(diào)節(jié)使頭頸癌病人產(chǎn)生錯誤的認知,對出現(xiàn)的負面癥狀進一步夸大,導致不合理的行為和情緒,進而加重吞咽困難［14］;采用非適應性策略的冠心病病人會思索疾病的負面影響,時常沉浸于痛苦中,不利于疾病的康復和預后［15］,與本研究“非適應性調(diào)節(jié)是老年共病病人發(fā)生衰弱的危險因素”的結論一致。此外,本研究發(fā)現(xiàn)適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略是衰弱的保護因素,它作為一種積極的應對方式,能促進老年共病病人接受曾經(jīng)經(jīng)歷的不良事件,運用平和的心情去評價其帶來的意義,發(fā)揮自身主觀能動性參與疾病康復,對維持心理健康、改善衰弱狀態(tài)至關重要。另有研究表明,引發(fā)衰弱的機制之一是認知退化,認知能力下降可能影響病人的認知情緒調(diào)節(jié)策略［16］。老年共病病人的認知功能有所減退,基礎疾病反復發(fā)作,較少進行心理調(diào)節(jié)和情緒管理,往往采取消極的非適應性調(diào)節(jié)策略,頻繁地陷入遺憾、責難等情緒中,糾結疾病帶來的一系列不良變化,對軀體健康、心理調(diào)適、認知改善、社會適應等均有負性作用［17］。因此,醫(yī)護人員應重點關注使用非適應性情緒調(diào)節(jié)策略的老年共病病人,幫助其轉變錯誤認知和釋放負性情緒,采用積極情緒宣教、認知行為療法、正念訓練、心理暗示、志愿者示范等干預方法使病人樹立良好的認知和信心,構建健全的心理防御機制,降低心理層面的衰弱風險,進一步減緩病人生理、認知等衰弱速度。高齡是影響老年共病病人衰弱的高危因素,隨著年齡增長,老年共病病人的器官功能相應退化和機體抵抗力逐步降低,發(fā)生活動緩慢、跌倒、體質量下降等現(xiàn)象,更有可能處于衰弱前期或衰弱狀態(tài)。因此,有必要對不同年齡的老年衰弱病人進行分級衰弱管理。本研究中近期記憶下降的老年共病病人發(fā)生衰弱的風險更高。記憶力減退是認知障礙的重要特征,細胞記憶亞群被證明與老年人身體的衰弱有明顯的相關性［18］,與本研究的結果相似。以往研究表明,飲酒會加重老年人的衰弱,而本研究結果顯示,飲酒是老年共病病人衰弱的保護因素,與Shah等［19］的研究結論類似。英國一項縱向隊列研究發(fā)現(xiàn),與不飲酒者相比,少量飲酒的老年人發(fā)生衰弱的概率有所降低［20］。由此可見,衰弱患病率可能因酒精攝入量而異,適度飲酒可能降低衰弱風險。

4 小結

綜上所述,老年共病病人衰弱發(fā)生率較高,且與認知情緒調(diào)節(jié)策略、年齡、近期記憶力、飲酒等因素相關,應針對以上影響因素進行綜合評估,尤其要提高對老年共病病人心理狀態(tài)的關注度,疏導病人的負性情緒,促使其減少非適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略的使用和建立適應性認知情緒調(diào)節(jié)策略,提高病人身心素質,減少對疾病的不良影響,較大程度地預防或減緩衰弱的發(fā)展。