李醒良 代曉云

【摘要】? 目的? ? 研究胸痛中心無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用價值。方法? ? 選擇2018年1月—2020年6月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組。對照組采用常規(guī)心電圖診斷，試驗組采用無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖診斷，對比2組檢測報告時間和檢查費(fèi)用、診斷超急性期心肌梗死的效能以及確診率、病死率。結(jié)果? ? 試驗組檢測時間短于對照組，檢查費(fèi)用高于對照組（P<0.05）；試驗組診斷效能優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組確診率明顯高于對照組（P<0.05），2組病死率無明顯差別（P>0.05）。結(jié)論? ? 對急性心肌梗死超急性期的患者采用無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖診斷可以縮短檢測報告時間，提高診斷效能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；超急性期；無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖；診斷價值

中圖分類號：R542? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.014

急性心肌梗死（AMI）超急性期又稱急性心肌梗死超急性損傷期，是AMI的最早期階段，也是發(fā)展變化最快的階段，通常在冠狀動脈閉塞之后馬上就會出現(xiàn)急性損傷以及心律失常等。急性心肌梗死指冠狀動脈突然閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，是冠心病的嚴(yán)重類型。其基礎(chǔ)病變大數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。目前，全世界每年死于心血管疾病的人數(shù)高達(dá)1 500萬人，居各種死因首位，而在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病，是50歲以上中老年人的常見病，且發(fā)病不斷年輕化。部分心血管疾病沒有前驅(qū)癥狀，現(xiàn)有的診斷技術(shù)難以在心血管事件前發(fā)現(xiàn)受害者，漏診急性冠脈綜合征病死率高達(dá)25%，急性心肌梗死超急性期在發(fā)病早期雖然會對心肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，但是仍處于可逆狀態(tài)，因此要盡快診斷與搶救[1-2]。無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖是近年出現(xiàn)的新型診斷技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)連接相關(guān)科室，將心電圖集中傳送至主治醫(yī)師進(jìn)行診斷或者傳送至上級醫(yī)院進(jìn)行會診，通過信息化心電圖處理平臺對心電圖進(jìn)行分析、傳送、共享及數(shù)字化儲存，使診斷速度得以提高。本研究分析了胸痛中心無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年6月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組32例，男18例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（60.25±5.42）歲；對照組32例，男17例，女15例，年齡46～72歲，平均年齡（61.48±5.64）歲。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究；（2）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；（3）符合急性心肌梗死超急性期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙的患者；（2）存在感染性疾病或結(jié)締組織病的患者；（3）合并肝、肺、腎等疾病的患者；（4）精神疾病患者。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對照組患者采用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷，當(dāng)急診接到患者時，醫(yī)生下達(dá)心電圖檢查醫(yī)囑后心電圖室醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)急診為患者進(jìn)行心電采集，心電圖采集之后回到心電圖室進(jìn)行心電圖報告分析，報告出來之后迅速送至急診搶救處，醫(yī)生根據(jù)心電圖作出處理。

1.2.2? ? 試驗組患者采用無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖診斷，具體方法如下：（1）在醫(yī)院的門診、急診以及各個科室建立好網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)，同時將醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺與上級醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接。對參與無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖診斷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，要求工作人員熟練使用整個系統(tǒng)。（2）在急診接收到急性心肌梗死超急性期患者的時候，迅速將其送至胸痛中心，無需自行掛號，先搶救治療后付費(fèi)。在下達(dá)檢測心電圖的醫(yī)囑之后，醫(yī)護(hù)人員立即使用已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的心電圖機(jī)將患者的詳細(xì)信息錄入，同時對患者進(jìn)行心電采集，采集到的心電圖會自動傳輸?shù)叫碾妶D室，工作人員收到緊急信息警報之后，對電腦上傳輸來的心電圖信息進(jìn)行迅速的分析和診斷，并將報告在第一時間傳輸給急診搶救醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)心電圖結(jié)果進(jìn)行緊急搶救方案制定和實施。（3）護(hù)理人員要積極做好搶救準(zhǔn)備，待檢測結(jié)果出來后輔助醫(yī)生對患者進(jìn)行緊急處理。（4）檢查儀器選擇上海光電有限公司生產(chǎn)的十二道心電圖機(jī)，機(jī)器型號為ECG-1250P，行連續(xù)描記，紙速設(shè)置為25 mm/s，靈敏度設(shè)置為10 mm/mV，基線抑制濾波為150 Hz，進(jìn)行檢查的時候要保證心電圖基線平穩(wěn)，圖像清晰。對12導(dǎo)聯(lián)波形、節(jié)律、心率、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平、平均心電軸等進(jìn)行測量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組檢測報告時間和檢查費(fèi)用。（2）對比2組診斷超急性期心肌梗死的效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。（3）對比2組患者確診率和病死率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，予t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組檢測報告時間和檢查費(fèi)用對比? ? 試驗組患者檢測報告時間短于對照組，檢查費(fèi)用高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組診斷超急性期心肌梗死的效能對比? ? 試驗組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者確診率和病死率對比? ? 試驗組患者確診率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死起病急、變化快，如果沒有得到及時的搶救，非常容易導(dǎo)致患者死亡?；颊邥霈F(xiàn)比較劇烈，并且持續(xù)時間比較長的胸骨后疼痛，有些患者會同時出現(xiàn)左側(cè)牙齒疼痛、肩痛、背部疼痛等情況，并且出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快等現(xiàn)象，血清心肌酶增高，同時心電圖檢查呈現(xiàn)出進(jìn)行性心電圖變化，心律失常、休克或心力衰竭是該病發(fā)生后比較常見的風(fēng)險事件。誘發(fā)該病的原因有很多，大多數(shù)患者有冠心病等基礎(chǔ)性心血管疾病，加之長期持續(xù)過重的體力勞動、暴飲暴食、長期便秘、長期吸煙和大量飲酒、情緒過激以及受到過度寒冷刺激等，都可能導(dǎo)致急性心肌梗死。該病是由于冠狀動脈出現(xiàn)急性或者持續(xù)性的缺血和缺氧而引起的心肌壞死，不但對心血管造成非常嚴(yán)重的傷害，還會影響患者的呼吸和消化系統(tǒng)[3]。

急性心肌梗死超急性期是指冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)缺血或缺氧引起心肌壞死，部分患者的胸骨后會出現(xiàn)劇烈疼痛，休息以及服用硝酸甘油、速效救心丸等藥物之后無法緩解，血清心肌酶異常，心電圖檢查T波可能會達(dá)到最高振幅，可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等，隨后T波振幅又開始降低。急性心肌梗死超急性期是心肌梗死變化最快的階段，通常在冠狀動脈閉塞之后馬上就會出現(xiàn)急性損傷以及心律失常等，病死率高。臨床研究顯示，當(dāng)冠狀動脈閉塞時間達(dá)到18? min以上，患者的心肌細(xì)胞就會開始出現(xiàn)壞死，如果時間達(dá)到3 h，則壞死的區(qū)域會擴(kuò)大到2/3，達(dá)到6 h以上會發(fā)展為透壁性心肌梗死。也就是說，如果閉塞的冠狀動脈血管在短時間內(nèi)打通，心肌恢復(fù)灌注，那么可以在很大程度上挽救瀕死心肌，挽救患者的生命，是改善預(yù)后最關(guān)鍵的因素[4-5]。

心電圖檢測是一項操作簡單，沒有創(chuàng)傷并且可以重復(fù)進(jìn)行的檢查，通過觀察患者的Q波、T波以及ST段等變化來判斷冠狀動脈發(fā)生的變化，對疾病程度、病變范圍等進(jìn)行評估。但是傳統(tǒng)的心電圖檢測在檢查時間上沒有優(yōu)勢，使患者的搶救時間延長。無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床診斷當(dāng)中，可以大幅度縮短診斷時間，使患者可以在最短時間內(nèi)接受緊急治療[6-7]。

無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖具體是指利用無線網(wǎng)絡(luò)資源在各科室建立心電傳輸系統(tǒng)，以此來達(dá)到信息數(shù)據(jù)共享的效果，同時該系統(tǒng)與上級醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)連接，當(dāng)出現(xiàn)較為特殊或者疑難問題時可以及時獲得支持，避免因為轉(zhuǎn)院導(dǎo)致患者病情加重。通過對各科室工作人員進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)，熟練使用該系統(tǒng)，胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心電采集并且實時上傳，而心電圖室會在第一時間對報告進(jìn)行分析并回傳報告結(jié)果，整個過程通過網(wǎng)絡(luò)快速進(jìn)行，大大縮短了醫(yī)生獲得報告的時間，同時也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在進(jìn)行心電圖檢測的同時，其他護(hù)理人員要做好搶救的準(zhǔn)備，減少患者等待時間，避免出現(xiàn)慌亂導(dǎo)致?lián)尵葧r間的拖延[8-9]。

傳統(tǒng)的心電圖檢查都是由心電圖室醫(yī)生進(jìn)行采集和分析，出報告時間比較長，影響搶救治療。根據(jù)本研究顯示，傳統(tǒng)心電圖檢查以及出報告的時間為（11.59±2.06）min，無線網(wǎng)絡(luò)心電圖檢查以及出報告時間為（6.29±2.36）min，差異顯著（P<0.05），為患者的生命搶救爭取到了非常寶貴的時間，提高了搶救效率。說明采用無線網(wǎng)絡(luò)傳輸心電圖對急性心肌梗死超急性期發(fā)病的患者進(jìn)行檢查具有明顯的時間優(yōu)勢，其應(yīng)用價值比較高[10-11]。在患者發(fā)病入院治療的第一時間利用無線網(wǎng)絡(luò)心電圖進(jìn)行檢查，與傳統(tǒng)的心電圖檢查相比，可以更早的獲得患者的心電圖數(shù)據(jù)以及較多的心電變化情況，使報告具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度等。本研究對比2組診斷超急性期心肌梗死的效能，結(jié)果顯示試驗組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。因采用十二道心電圖機(jī)對患者進(jìn)行心電圖收集，具備較高的敏銳度，同時因不需等待心電圖室醫(yī)生到胸痛中心為患者進(jìn)行心電圖收集，可在第一時間獲得患者的心電圖資料，使診斷準(zhǔn)確率得到大幅度提高[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的確診率為98.86%，高于對照組的81.25%（P<0.05），2組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，通過使用無線網(wǎng)絡(luò)心電圖對急性心肌梗死超急性期患者進(jìn)行診斷，可為搶救治療爭取到寶貴的時間，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，對改善患者預(yù)后起到非常重要的作用。

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（收稿日期：2022-12-12）