陸慧 曾亮 賀仕偉 曾志純

【摘要】? 目的? ? 探討不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針在不寐患者中的治療效果。方法? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫(yī)院收治的40例不寐患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)針刺與中藥內(nèi)服，觀察組施行不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針治療，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)比2組臨床療效、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針在不寐患者治療中的效果確切，能夠有效提高睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒，安全可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 不寐；不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方；撳針；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）08-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.045

不寐在臨床的發(fā)生率較高，由于當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，該病的發(fā)生率不斷上升，且逐漸趨于年輕化[1-2]。不寐發(fā)生后會(huì)引起入睡困難、易醒等癥狀，如若長(zhǎng)期處于此種狀況，將會(huì)誘發(fā)記憶力減退、易疲勞等，從而給患者的日常生活與工作造成眾多不良影響[3-4]。若未予以及時(shí)有效的治療，隨著病情的加重，甚至?xí)l(fā)多種心理問(wèn)題，加重患者痛苦。針對(duì)不寐，既往中醫(yī)多采用針刺與中藥方劑聯(lián)合治療，雖可緩解患者的失眠癥狀，但針刺具有創(chuàng)傷性，而中藥方劑需長(zhǎng)期服用，易降低患者的治療依從性，影響治療效果。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，促使與之有關(guān)的新型治療措施得以在臨床廣泛運(yùn)用，本文以40例不寐患者為研究對(duì)象，分析不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針的治療效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年5月—2021年5月蘆溪縣中醫(yī)院收治的40例不寐患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]中失眠癥有關(guān)診斷：伴有入睡困難、易醒等表現(xiàn)，已有合適的睡眠條件和時(shí)間，但仍有失眠癥狀；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中心脾兩虛證：癥見(jiàn)不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力；（3）自愿簽署知情同意書(shū)；（4）可按計(jì)劃堅(jiān)持治療者；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦；（2）精神疾患者；（3）免疫系統(tǒng)病癥者；（4）酒精、藥物依賴史者；（5）惡性腫瘤者；（6）腦器質(zhì)性疾病者；（7）合并糖尿病容易感染者；（8）因腦卒中、劇烈疼痛性疾病等引起的繼發(fā)性失眠者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡19～68歲，平均年齡（40.57±4.39）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.89±0.73）kg/m2。觀察組男12例，女8例；年齡20～70歲，平均年齡（40.65±4.48）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.95±0.78）kg/m2。2組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組施以常規(guī)針刺與中藥內(nèi)服：患者取臥位，對(duì)局部皮膚消毒后以0.30 mm×25 mm毫針對(duì)百會(huì)、神門(mén)、印堂、太陽(yáng)、三陰交、申脈、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴進(jìn)行針刺，酸脹得氣后留針20 min，1次/d；辨證論治后給予歸脾湯治療，1劑/d，分早晚2次口服，15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組施以不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針治療。（1）撳針：患者取坐位，對(duì)局部皮膚消毒后使用針行牌無(wú)菌撳針，取印堂或神門(mén)、百會(huì)、三陰交或申脈、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)穴則左右各埋1針），隔日1次，每次埋針24 h，間隔2 h每穴敲擊20次。注意事項(xiàng)：對(duì)醫(yī)生手部與施術(shù)部位嚴(yán)格消毒；患者空腹或飽腹時(shí)都不宜治療；患者勞累時(shí)，可待其休息后再行治療；撳針埋針處需保持干燥與潔凈，以免引起感染。意外情況的處理：對(duì)于暈針患者，協(xié)助保持原有體位同時(shí)即刻去除所有針具，叮囑患者平躺靜臥休息，予以溫水或糖水飲用；對(duì)于彎針者可按彎針附近解剖結(jié)構(gòu)及詢問(wèn)患者是否變換體位判斷針身彎曲方向，若患者留針期間有改變體位，則囑患者恢復(fù)原本體位后順延針身彎曲方向緩慢推針。（2）不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方：由白術(shù)、黨參、山藥、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮各50 g，白芍、當(dāng)歸各20 g，砂仁60 g組成，混合打粉，40 g/次，將其放入足浴桶中，加沸水，等到水溫至雙足可放入時(shí)進(jìn)行足??；于睡前進(jìn)行，足浴時(shí)需平心靜氣、閉目養(yǎng)神，20 min后休息30 min上床，睡前每穴以撳針敲擊20次后入睡。15 d為1個(gè)療程，每療程間可休息3～5 d，共治療2個(gè)療程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組的臨床療效、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。（1）臨床療效：于治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，顯效：入睡困難等癥狀消失，睡眠深沉，時(shí)間在6 h以上，蘇醒后精力充沛；有效：癥狀基本消失，睡眠深度增加，睡眠時(shí)間增加3 h以上；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。（2）睡眠質(zhì)量：于治療前、治療2個(gè)療程后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)估，量表共7個(gè)維度，各維度分值為0～3分，4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。（3）心理狀態(tài)：于治療前、治療2個(gè)療程后以抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，其中SDS 53分以下提示無(wú)抑郁癥狀，SAS 50分以下提示無(wú)焦慮癥狀。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組睡眠質(zhì)量對(duì)比? ? 治療前，2組PSQI各維度評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 心理狀態(tài)? ? 治療前，2組SDS、SAS評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

不寐在臨床具有較高的發(fā)病率，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，使得該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[10]。長(zhǎng)期失眠將會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)度疲勞，使學(xué)習(xí)工作、社交能力持續(xù)降低，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病位主要在心，和肝膽脾腎聯(lián)系較為緊密，以心脾兩虛較為常見(jiàn)。由于現(xiàn)代人工作壓力大，思慮過(guò)度易勞傷心脾；而心主血脈，其正常則可養(yǎng)神，故心神安定則睡眠正常，心神不安則無(wú)法入睡；脾藏意主思，脾氣虛弱則導(dǎo)致心神不安。因而，該病的病位在心，與脾相關(guān)，臨床治療需注重補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。

針刺與中藥方劑內(nèi)服為既往臨床治療不寐常用方式，通過(guò)對(duì)患者特定穴位進(jìn)行針刺并輔以中藥內(nèi)服，可有效減輕臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量。但常規(guī)針刺具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)引起輕微疼痛，不耐受者疼痛更重，中藥方劑需長(zhǎng)期服用，從而給患者帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)，繼而降低其治療依從性，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），PSQI各維度評(píng)分和SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針在不寐患者治療中效果確切，可有效提高睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒。分析原因在于撳針屬淺刺法的一種，通過(guò)淺刺久留針以發(fā)揮減輕常規(guī)針刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛副作用，延長(zhǎng)針刺效應(yīng)等治療效果。撳針針體細(xì)而短，不會(huì)刺激深部與內(nèi)臟，具有較高的治療安全性[11]。印堂具有通鼻明目、寧心安神等作用；神門(mén)清心瀉火、寧心安神；百會(huì)升陽(yáng)、益氣；三陰交健脾益氣；申脈補(bǔ)陽(yáng)益氣、疏導(dǎo)水濕；安眠鎮(zhèn)靜安神、寧神定志；內(nèi)關(guān)養(yǎng)心安神，諸穴配伍，可有效減輕不寐患者臨床癥狀。撳針通過(guò)刺激淺表組織以激發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣足則氣道暢，氣道暢通則可正常出陽(yáng)入陰，以此達(dá)到促使不寐恢復(fù)正常的目的。不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)的白術(shù)燥濕利水；黨參補(bǔ)中益氣；山藥補(bǔ)脾益胃、生津益肺；遠(yuǎn)志可寧心安神；酸棗仁安神斂汗；合歡皮解郁安神；白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)；當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)；砂仁化濕開(kāi)胃，諸藥配伍，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)之效，有效緩解患者不寐癥狀，提高睡眠質(zhì)量，減輕疾病對(duì)心理狀態(tài)造成的負(fù)面影響，有利于焦慮、抑郁等情緒的改善。另外，足浴可有效改善局部血液循環(huán)，促使藥效盡快滲入機(jī)體，加速病情好轉(zhuǎn)，且足浴舒適度及安全性高，患者易于接受[12]。不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方與撳針聯(lián)合治療，疼痛感輕微，且足浴可居家進(jìn)行，繼而減少患者到醫(yī)院次數(shù)，提高治療依從性，標(biāo)本兼治，可更好地減輕患者失眠癥狀，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高。

綜上所述，不寐足浴經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合撳針能夠減輕不寐患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]? JIE YUAN，HUI WANG，JIE CHEN，et al.Effect of low frequency repetitive magnetic stimulation at Shenmen （HT7） on sleep quality in patients with chronic insomnia[J].Medicine，2020，99（30）：e21292.

[2]? ? 陳英，黃小梅，冷羽，等.艾條灸聯(lián)合耳穴壓貼對(duì)不寐患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（2）：430-432.

[3]? ? 彭志謀，陳長(zhǎng)林，王云亮.針刺加紅外線照射五臟調(diào)神穴聯(lián)合藥物治療不寐40例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（1）：51-54.

[4]? ? 趙宗剛，王勝男，金輝，等.針刺聯(lián)合疏肝湯治療肝郁化火型不寐對(duì)患者睡眠及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（10）：2775-2778.

[5]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[6]? ? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：51-52.

[7]? ? 白春杰，紀(jì)代紅，陳麗霞，等.失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表在臨床失眠患者評(píng)估中的信效度研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（28）：2182-2186.

[8]? ? 金婷，張磊晶.我國(guó)常用的抑郁自評(píng)量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[9]? ? 李姿慧，吳夢(mèng)蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評(píng)量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（4）：787-790.

[10]? ? MARIE ANNE GEBARA，ELIZABETH DINAPOLI，MEGAN E HAMM，et al.Illness narratives and preferences for treatment among older veterans living with treatment-resistant depression and insomnia[J].Annals of clinical psychiatry ： official journal of the American Academy of Clinical Psychiatrists，2020，32（2）：81-89.

[11]? ? 孫瑤，李柏霖，胡楠.耳穴撳針聯(lián)合體針對(duì)腦卒中后失眠患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（12）：160-163.

[12]? ? 謝曉磊，景靜，李靜.穴位按壓配合中藥足浴對(duì)心脾兩虛證不寐患者睡眠狀況的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（11）：95-98.

（收稿日期：2022-12-28）