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      肌肉骨骼超聲在慢性足底筋膜炎中的應(yīng)用價(jià)值探討

      2023-09-28 17:15:08于近玲
      基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年7期
      關(guān)鍵詞:相關(guān)系數(shù)應(yīng)用價(jià)值

      于近玲

      【摘要】? 目的? ? 探討肌肉骨骼超聲在慢性足底筋膜炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇瓦房店市中心醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的80例慢性足底筋膜炎患者作為研究對象,由同一名超聲醫(yī)生對患者健側(cè)、患側(cè)足底筋膜厚度進(jìn)行測量,測量兩次,間隔時(shí)間為2~3 d,對比兩次測量結(jié)果;使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC對兩次超聲檢查重復(fù)性測量信度驗(yàn)證,對比患者健側(cè)與患側(cè)ICC。結(jié)果? ? 患者患側(cè)第1次、第2次、平均足底筋膜厚度分別為(4.87±0.46)mm、(5.10±0.49)mm、(4.98±0.51)mm,均大于健側(cè)的(3.94±0.23)mm、(3.86±0.22)mm、(3.91±0.25)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者患側(cè)超聲檢查結(jié)果相關(guān)系數(shù)ICC為0.84,健側(cè)ICC為0.91,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? ? 對于慢性足底筋膜炎患者,肌肉骨骼超聲檢查能準(zhǔn)確測量足底筋膜厚度,評估炎癥水腫程度,且測量結(jié)果信度良好,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】? 慢性足底筋膜炎;肌肉骨骼超聲;相關(guān)系數(shù);應(yīng)用價(jià)值

      中圖分類號:R49? R686.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

      文章編號:1672-1721(2023)07-0148-03

      DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.07.047

      慢性足底筋膜炎作為一種慢性炎癥,又被稱為足底腱膜炎,隨著人們年齡增長,長期步行/長久站立導(dǎo)致韌帶彈性與耐受性降低,脆性下降,若過度勞累,極易導(dǎo)致足底筋膜受傷,引發(fā)局部炎癥[1]。臨床癥狀為站立疼痛、行走疼痛,部分患者疼痛會放射于整個腳掌,嚴(yán)重影響日常生活。對于慢性足底筋膜炎,早期診斷并針對性干預(yù),患側(cè)跖腱膜生物力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常,避免炎癥加重導(dǎo)致足底筋膜進(jìn)一步損傷[2]。該病既往在臨床診斷時(shí),多以患者臨床癥狀、病史為診斷依據(jù),因患者肌腱結(jié)構(gòu)、機(jī)械特征等存在差異,易受到臨床醫(yī)師主觀影響,影響診斷準(zhǔn)確度。超聲作為一種臨床常用診斷方式,能夠清晰展現(xiàn)足底跖筋膜、韌帶、肌腱、細(xì)小骨皮質(zhì)撕脫骨折、神經(jīng)等,且探測方便、角度靈活,能夠?qū)ψ沲撞窟\(yùn)動狀況實(shí)時(shí)動態(tài)觀察,優(yōu)勢明顯[3]。為了解肌肉骨骼超聲的應(yīng)用價(jià)值,本研究以80例慢性足底筋膜炎患者為例展開探討,報(bào)道如下。

      1? ? 資料與方法

      1.1? ? 一般資料? ? 選擇瓦房店市中心醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的80例慢性足底筋膜炎患者,男48例,女32例,年齡24~63歲,平均年齡(43.92±4.11)歲;病程6個月~3年,平均(1.75±0.61)年;病變位置:左側(cè)49例,右側(cè)31例;疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分6~9分,平均(7.75±1.12)分。所有患者晨起足跟落地時(shí)疼痛或久坐起身疼痛,足部無鈣化和骨刺,接受保守治療無效。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎:2014修訂版》[4]制定:(1)足底內(nèi)側(cè)有明顯疼痛感,若一段時(shí)間不活動,重新行走的幾步疼痛感明顯,且隨著負(fù)重時(shí)間延長而加重。(2)近期負(fù)重活動后會誘發(fā)足跟痛。(3)足底筋膜近端與跟骨止點(diǎn)處觸診有疼痛感。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床癥狀結(jié)合足跟部核磁共振檢查、X線片檢查,確診為慢性足底筋膜炎;(3)足跟痛持續(xù)時(shí)間超過1個月;(4)患者簽署知情同意書;(5)思維正常、精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足跟部感染等疾病患者;(2)既往有足跟部手術(shù)史,雙側(cè)足部病變患者;(3)認(rèn)知功能障礙,無法配合研究者;(4)患有嚴(yán)重肝腎等臟器功能損傷者;(5)合并惡性腫瘤、心腦血管疾?。唬?)患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或全身性感染者。

      1.2? ? 方法? ? 使用超聲診斷儀(德國西門子公司,產(chǎn)品型號S2000)對患者患側(cè)、健側(cè)足底筋膜進(jìn)行測量。測量之前,調(diào)整診斷儀探頭頻率為3~14 MHz;患者取俯臥位,膝關(guān)節(jié)保持90°屈曲置于中立位。操作者使用診斷儀探頭對足底、筋膜間連接位置來回探測,每次測量生成圖像3張,間隔2~3 d后,再重復(fù)測量。超聲檢查均由同一位高年資醫(yī)師完成。

      1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用超聲診斷患者足底筋膜厚度,連續(xù)測量兩次,通過組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對比兩次超聲檢查的結(jié)果數(shù)據(jù),足底筋膜越厚表示患者疾病嚴(yán)重程度越高。

      1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),ICC>0.90,表示重測信度高;0.76≤ICC≤0.90,表示重測信度尚可;0.55≤ICC≤0.75,表示重測信度一般;ICC<0.55,表示重測信度低,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? ? 結(jié)果

      2.1? ? 健側(cè)與患側(cè)測量結(jié)果對比? ? 健側(cè)足底筋膜厚度低于患側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2? ? 測量信度對比? ? 健側(cè)超聲檢查結(jié)果的ICC值為0.91,患側(cè)ICC值為0.84,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.022,P=0.881),見表2。

      3? ? 討論

      足部作為站立、行走的重要支撐,在日常生活中常因各種因素(如長時(shí)間走路、登山健身、徒步旅行等)導(dǎo)致足底疼痛,而其中多數(shù)為慢性足底筋膜炎所致。慢性足底筋膜炎是在長期超負(fù)荷壓力下導(dǎo)致跖筋膜損傷、發(fā)生炎癥,患者普遍存在過度運(yùn)動或過度勞累后足部不適情況,部分患者疼痛會放射于足掌[5]。炎癥通常多伴隨發(fā)熱、紅腫、疼痛等,但慢性足底筋膜炎除了足部疼痛,極少出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅等癥狀,增加了疾病診斷難度。既往常以病史、臨床癥狀為依據(jù),易受到醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)影響,不利于病情的定量評估,影響后續(xù)治療[6]。該疾病無炎癥細(xì)胞存在,為一種自限性疾病,多數(shù)患者在經(jīng)過數(shù)月后癥狀可改善,但部分患者存在長時(shí)間足跟部嚴(yán)重疼痛情況,影響正常生活工作。臨床尚未明確足底筋膜炎發(fā)病機(jī)制,考慮主要與運(yùn)動過度、肥胖、創(chuàng)傷等有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,中醫(yī)治療方案、沖擊波、手術(shù)與伸展運(yùn)動等廣泛應(yīng)用于該病治療中,但因治療過程漫長,復(fù)發(fā)率高,因此早期、診斷、治療是保證疾病治愈的關(guān)鍵。

      足底筋膜屬于支撐足弓的帶狀纖維性腱膜,分為較厚的中央部位,較薄的內(nèi)側(cè)及外出部位,可為足底提供“卷揚(yáng)機(jī)”功能,使足底保持弓狀;從骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)處延伸,并逐漸增寬、變薄,共五束,存在于每個趾骨頭遠(yuǎn)端的骨膜底部,并融合于足底前端真皮、各趾屈肌腱中。足底筋膜富含膠原纖維,為堅(jiān)韌致密組織,若足底筋膜病變,B超檢查可見患者筋膜增厚、內(nèi)部回聲減弱,但針對病灶深處結(jié)構(gòu)檢查,淺面的軟組織會造成超聲波衰減,因此對足底筋膜檢查時(shí),無相鄰肌肉參考分析回聲變化,診斷結(jié)果的主觀性較大,同時(shí)關(guān)于足底筋膜厚度的正常范圍仍存在爭議,故B超診斷效果并不理想[7-8]。近年來,隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增大,醫(yī)療技術(shù)水平也顯著提升。影像技術(shù)作為疾病臨床診斷不可缺少的技術(shù),常用的有:核磁共振技術(shù)、超聲診斷技術(shù)等,將其應(yīng)用于慢性足底筋膜炎診斷中,能夠幫助準(zhǔn)確觀察患者足底情況,為疾病診斷提供幫助。但是,核磁共振雖然成像更清晰,但檢查費(fèi)用昂貴,若患者體內(nèi)植入金屬體,將直接影響檢查結(jié)果。肌肉骨骼超聲診斷儀具有無創(chuàng)性、低成本,可動態(tài)展現(xiàn)患者肌肉軟組織結(jié)構(gòu),常用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的診斷中[9-10]。肌肉骨骼超聲應(yīng)用于慢性足底筋膜炎診斷中,不僅能動態(tài)顯示肌肉軟組織結(jié)構(gòu),還能準(zhǔn)確評估或判斷肌肉軟組織疾病類型,更易被患者或家屬接受。雖然相較于MRI,肌骨超聲診斷圖像清晰度不高,但隨著超聲探頭頻率調(diào)整,可逐漸提高其清晰度,并進(jìn)一步提高臨床關(guān)于慢性足底筋膜炎疾病診斷準(zhǔn)確率,而且還能幫助醫(yī)生判斷足底筋膜炎癥發(fā)生部位,清晰探查低回聲區(qū)域,臨床價(jià)值較高。

      本研究結(jié)果顯示,患者患側(cè)第1次、第2次、兩次平均足底筋膜厚度均高于健側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者患側(cè)兩次測量信度ICC與健側(cè)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??梢?,對于慢性足底筋膜炎患者,肌肉骨骼超聲診斷儀診斷準(zhǔn)確性較高。因長期慢性炎癥、筋膜組織水腫等影響,導(dǎo)致患側(cè)足底筋膜出現(xiàn)局部厚度增加情況。而且利用肌肉骨骼超聲還可判定炎癥水腫周圍存在低回聲區(qū)域,利用肌肉骨骼超聲診斷原理,評估診斷慢性足底筋膜炎,可探查足部血管、淺表肌理組織,并有效測量患側(cè)足底與健側(cè)足底的筋膜厚度,評估炎性反應(yīng),為后期疾病治療方案制定提供指導(dǎo)意義。

      超聲儀利用人體不同組織間、正常組織和病理組織間聲學(xué)特性間的差異,以探頭發(fā)出超聲波,通過掃描、探查、接受并處理信息,以影像形式清晰展現(xiàn)測量組織。通過對患者健側(cè)與患側(cè)足底筋膜厚度重復(fù)測量,可準(zhǔn)確掌握足底淺表肌理、血管等組織清晰成像;并且與其他檢查方式比較,超聲診斷儀時(shí)效性強(qiáng),探頭分辨率高,能夠清晰顯示患者足底筋膜炎癥與水腫情況;此外,探頭能夠來回掃描,提高了足底筋膜回聲區(qū)探查的充分性[11-12]。同時(shí),肌肉骨骼超聲具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢,可動態(tài)顯示患者軟組織結(jié)果,在肌肉軟組織類疾病中的診斷價(jià)值顯著,而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,高頻超聲的探頭頻率及成像分辨率的提升,可有效保障肌肉骨骼超聲的可視性,有助于醫(yī)師更加清晰地觀察足底筋膜炎病灶情況,提高臨床診斷準(zhǔn)確率。肌肉骨骼超聲的清晰度雖不如核磁共振,但其價(jià)格低廉、操作簡單,具有良好的重復(fù)性,故更容易在廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推廣。隨著超聲診斷醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的提升及對足底筋膜炎診斷經(jīng)驗(yàn)的積累,肌肉骨骼超聲診斷足底筋膜炎的準(zhǔn)確率可得到進(jìn)一步提升,前景廣闊。但本次研究尚存在一定局限性,所選取病例數(shù)量相對少,亦未考慮在不同時(shí)期(治療前期、中期、康復(fù)期)的足底筋膜厚度變化情況。后續(xù)將進(jìn)一步嘗試通過多中心對照研究彌補(bǔ)該方面的不足,以進(jìn)一步證實(shí)肌肉骨骼超聲技術(shù)用于足底筋膜炎診療中的優(yōu)勢價(jià)值。

      綜上所述,超聲診斷儀能夠準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)得出患者足底筋膜厚度,且多次測量下信度良好,為醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者足底筋膜炎癥與水腫程度奠定基礎(chǔ),為疾病臨床診斷與治療提供了依據(jù),具有較高的臨床推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

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