李澤建

【摘要】? 目的? ? 分析咳嗽變異性哮喘患者予以蘇黃止咳膠囊與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療的臨床療效。方法? ? 將2019年3月—2020年12月貴州航天醫(yī)院收治的76例咳嗽變異性哮喘患者納入研究，按抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各38例。2組均使用卡介菌多糖核酸治療，試驗(yàn)組增加蘇黃止咳膠囊，比較2組臨床療效。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組；和治療前相比，2組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均更優(yōu)，中醫(yī)證候積分更低，IL-6、IL-13、CRP、TNF-α水平更低，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 咳嗽變異性哮喘患者予以蘇黃止咳膠囊與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療的療效顯著，能夠強(qiáng)化治療效果，快速減輕癥狀，改善肺功能及免疫指標(biāo)，臨床可加以推廣。

【關(guān)鍵詞】? 咳嗽變異性哮喘；蘇黃止咳膠囊；卡介菌多糖核酸；肺功能；癥狀積分；臨床療效

中圖分類號：R974+.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.046

哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其中較為特殊的一種類型為咳嗽變異性哮喘，又被稱為隱匿型哮喘，具備起病急且難以根治等特點(diǎn)，病情多在夜間發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病在慢性哮喘中的患病率為33.33%，病因尚未明確，可能與油煙、揚(yáng)塵及冷空氣等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)頑固性咳嗽、慢性咳嗽等，并無明顯喘息、氣促等癥狀及體征，具備持續(xù)氣道慢性炎癥特征，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，甚至向典型支氣管哮喘發(fā)展，危及生命[2]?？ń榫嗵呛怂崾桥R床治療該病的常用藥物，具有平喘、抗過敏、解痙的作用，可減緩患者不適癥狀、有效改善肺功能，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用，但單一用藥效果欠佳。蘇黃止咳膠囊屬于中成藥，主要由麻黃、紫蘇葉、紫菀、前胡、五味子、蟬蛻和地龍等組成，可減輕咳嗽變異性哮喘患者不適程度，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)、縮短療程，顯著提高治療效果[3]。本文旨在分析咳嗽變異性哮喘采用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年3月—2020年12月貴州航天醫(yī)院收治的76例咳嗽變異性哮喘患者納入研究，按抽簽法隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組。對照組（38例）：女18例，男20例；年齡18～68歲，平均年齡（32.77±4.25）歲；病程1～19個月，平均（9.21±1.35）個月；咳嗽程度：輕度16例，中度14例，重度8例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.21±0.22）kg/m2。試驗(yàn)組（38例）：女16例，男22例，年齡19～67歲，平均年齡（32.56±4.08）歲；病程2～19個月，平均（9.19±1.27）個月；咳嗽程度：輕度15例，中度15例，重度8例；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.52±0.35）kg/m2。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：與“咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）”相符合[4]，表現(xiàn)為慢性咳嗽、夜間刺激性咳嗽加重等臨床癥狀，油煙、冷空氣及感冒等外界刺激導(dǎo)致咳嗽加重，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，給予支氣管擴(kuò)張劑治療有效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合“咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見（2011年版）[5]”，分析證型為脾虛濕盛型，主癥為咳嗽反復(fù)發(fā)作、胸悶脘痞、痰多、色白質(zhì)稀，次癥為舌淡胖、倦怠乏力、脈蠕緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍18～60歲、病程>1個月；（3）有完整資料；（4）患者知曉本次研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴慢性支氣管炎、典型支氣管哮喘、反流性食管炎；（2）臟器功能障礙；（3）伴惡性腫瘤、傳染性疾病，如肺結(jié)核；（4）伴有內(nèi)分泌疾病；（5）凝血功能障礙；（6）有精神疾病；（7）用藥禁忌證。

1.2? ? 方法? ? 給予對照組患者卡介菌多糖核酸（湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020019）治療，給藥方式為肌肉注射，每次1 mL，每周2次。

予以試驗(yàn)組患者蘇黃止咳膠囊與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療，卡介菌多糖核酸的給藥方式、次數(shù)與劑量和對照組一致，蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103075）口服，每次1.35 g，每日3次。共治療2個月。

1.3? ? 評價指標(biāo)? ? （1）臨床療效。7 d內(nèi)癥狀消失，療程結(jié)束后3個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，為痊愈；7 d內(nèi)癥狀緩解且在1個月內(nèi)逐漸消失，療程結(jié)束后3個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，為好轉(zhuǎn)；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效[6]。（2）肺功能。在給藥前和療程結(jié)束后測量2組肺功能，包括呼氣峰流速、用力肺活量與第1秒用力呼氣容積。（3）中醫(yī)癥狀積分：以“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[7]評估，內(nèi)容包括：咳痰、咳嗽、大便溏及胸悶脘痞，評分范圍為0～9分，無癥狀為0分，輕度癥狀為1～3分，中度癥狀為4～6分，重度為7～9分。（4）炎癥因子[8]：采集患者空腹>8 h靜脈血3 mL，離心機(jī)按3 000 r/min速率持續(xù)離心10 min，取上層血清放置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白介素-6（IL-6）、白介素-13（IL-13）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），由上海酶聯(lián)生物有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按試劑盒說明操作。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能指標(biāo)比較? ? 治療前2組肺功能指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組呼氣峰流速、用力肺活量與第1秒用力呼氣容積均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組中醫(yī)癥狀積分比較? ? 治療前2組中醫(yī)癥狀積分無顯著差異（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組炎癥因子指標(biāo)比較? ? 治療前2組炎癥因子無顯著差異（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組IL-6、IL-13、CRP、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘疾病中較為特殊的類型，其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，且多發(fā)生于凌晨或夜間，對患者的睡眠造成極大影響，進(jìn)而影響到其正常生活與身體健康[9]。常規(guī)止咳、抗感染治療的效果往往不佳，癥狀難以有效緩解，因此需尋求更為有效的治療措施。

卡介菌多糖核酸屬于免疫調(diào)節(jié)劑，其成分中的核酸與卡介菌多糖，能夠改善咳嗽變異性哮喘患者免疫功能，具有平喘、解痙與抗過敏作用，但該藥物癥狀緩解效果并不理想，復(fù)發(fā)率高[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的病機(jī)為邪擾肺絡(luò)、風(fēng)邪侵肺導(dǎo)致肺氣失宣，故需以祛風(fēng)散寒以及宣肺止咳治療為主。蘇黃止咳膠囊的成分主要有麻黃、紫蘇葉、紫菀、前胡、五味子、蟬蛻和地龍等，麻黃為君藥，能有效平喘止咳和祛風(fēng)散寒；紫蘇葉能和胃行氣以及散寒解表；五味子能有效祛痰止咳，斂收肺氣，緩氣道之?dāng)伡?；佐以前胡等中藥能使肺之宣降增?qiáng)，麻黃祛風(fēng)之力加強(qiáng)；地龍和蟬蛻等藥物能有效緩解氣道反應(yīng)，促風(fēng)邪疏散。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[11]，地龍和枇杷葉可起到鎮(zhèn)咳、平喘、鎮(zhèn)靜的效果；麻黃具有平喘止咳的效果，同時能夠?qū)獾榔交∑鸬剿沙谧饔?，抑制炎癥反應(yīng)；蘇子與前胡具有止咳、化痰、降氣的效果；牛蒡子與蟬蛻可起到利咽清熱、祛風(fēng)解痙的效果；五味子可起到祛痰止咳、斂肺的效果，聯(lián)合使用能夠有效緩解患者的癥狀，改善肺功能。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分、炎癥因子指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合治療可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，達(dá)到改善預(yù)后目的。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘患者予以蘇黃止咳膠囊與卡介菌多糖核酸聯(lián)合治療的療效顯著，能夠強(qiáng)化治療效果，快速減輕癥狀，改善肺功能及免疫指標(biāo)，臨床可加以推廣。

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（收稿日期：2022-12-16）